Топографическая анатомия и оперативная хирургия
Топография сосудисто-нервных образований
жүктеу/скачать 7,52 Mb.
|
топографическая анатомия
- Бұл бет үшін навигация:
- (внутренний ори- ентир)
Топография сосудисто-нервных образованийA. axillaris, продолжение a. subclavia сразу ниже ключицы, — магистральный сосуд верхней конечности (рис. 2.7). 26 Глава 2. Верхняя конечность, membrum superius Рис. 2.7. Сосуды и нервы подмышечной ямки: 1 — clavicula et m. subclavius; 2 — fasciculus lateralis; 3 — v. cephalica; 4 — m. pectoralis major; 5 — n. musculocutaneus; 6 — n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior; 7 — radix lateralis n. mediani; 8 — radix medialis n. mediani; 9 — n. medianus; 10 — n. radialis; 11 — n. ulnaris; 12 — n. cutaneus antebrachii medialis; 13 — n. cutaneus brachii medialis; 14 — n. intercostobrachialis; 15 — a. circumflexa scapulae; 16 — a., n. thoracodorsalis; 17 — m. latissimus dorsi; 18 — m. pectoralis major; 19 — m. pectoralis minor; 20 — a. thoracica lateralis; 21 — a. subscapularis; 22 — a. thoracoacromialis; 23 — a., v. axillares; 24 — plexus brachialis Её топографию рассматривают обычно по треугольникам, образованным относительно малой грудной мышцы: tr. clavipectorale, tr. pectorale и tr. sub- pectorale (о них говорилось в разделе о топографии подключичной области). В первом из них подмышечная артерия отдаёт ветви: a. thoracica superior и a. thoracoacromialis, во втором — a. thoracica lateralis, в третьем, подгрудном треугольнике, от неё отходят a. subscapularis, аа. circumflexae humeri anterior et posterior. Топография элементов сосудисто-нервного пучка в trigonum clavipectorale рассмотрена в разделе о подключичной области. В грудном треугольнике медиально (поверхностнее) от артерии располага- ются подмышечная вена и идущие вдоль неё лимфатические узлы. Три пучка плечевого сплетения — медиальный, латеральный и задний — лежат рядом с a. axillaris в соответствии со своими названиями: медиальный — медиально от артерии, латеральный — латерально, задний — позади артерии. A. thoracica lateralis направляется на медиальную стенку подмышечной ямки, где отдаёт ветви к мышцам и к молочной железе. Подмышечная область, regio axillaris, и подмышечная ямка, fossa axillaris 27 В подгрудном треугольнике топография сосудов и нервов наиболее слож- на. Здесь пучки плечевого сплетения распадаются на несколько крупных нервов, каждый из которых занимает определённое положение относитель- но подмышечной артерии. Уместно вспомнить, что медиальный пучок пле- чевого сплетения даёт медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis, предплечья, n. cutaneus antebrachii medialis, локтевой нерв, n. ulnaris, и медиальный корешок срединного нерва, n. medianus. От латерального пуч- ка отходят латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв, n. musculocutaneus, или нерв Кассерио́ (Casserio), от заднего — лучевой, n. radialis, и подмышечный, n. axillaris, нервы. Самое поверхностное образование — v. axillaris, которая по отношению к артерии и нервам располагается на всём протяжении спереди и медиально. N. medianus располагается кпереди от артерии. Его легко найти по месту со- единения двух его корешков — медиального и латерального (внутренний ори- ентир), в форме буквы Y. В промежутке между корешками хорошо виден ствол подмышечной артерии. Нервы из медиального пучка плечевого сплетения располагаются кнутри от артерии. Самый крупный среди них — n. ulnaris. Кроме него, медиально от ар- терии располагаются n. cutaneus antebrachii medialis и n. cutaneus brachii medialis. Латерально от артерии располагаются латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв, направляющийся к m. coracobrachialis и про- бодающий её. Позади артерии располагаются лучевой и подмышечный нервы (оба из зад- него пучка). N. radialis, самый крупный из ветвей плечевого сплетения, лежит позади артерии на всём протяжении подгрудного треугольника и вместе с ар- терией прилежит к сухожилию широчайшей мышцы спины, переходя в перед- нюю область плеча. В эту же область переходят и n. medianus, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, n. ulnaris. N. axillaris сначала располагается позади и несколько латеральнее артерии на задней стенке подмышечной ямки, затем идёт косо и латерально по на- правлению к четырёхстороннему отверстию у верхнего края m. latissimus dorsi. В это же отверстие направляется и задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, и сопровождающие её вены, которые вместе с n. axillaris образуют сосудисто-нервный пучок, прилежащий к хирургической шейке плеча сзади и далее направляющийся в поддельтовидное пространство. Здесь, глубже нерва, под небольшим слоем рыхлой клетчатки обнажается ниж- ний участок капсулы плечевого сустава, recessus axillaris. Если оттянуть подмышечную артерию в сторону, то можно увидеть от- ходящую от её задней стенки a. subscapularis. Место её отхождения находит- ся на расстоянии около 1 см от верхнего края сухожилия m. latissimus dorsi. A. subscapularis, самая крупная из ветвей подмышечной артерии, направляется книзу и почти сразу делится на артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae, и грудоспинную артерию, a. thoracodorsalis. Первая из них уходит в трёхстороннее отверстие и далее к латеральному краю лопатки, а вторая (про- должение подлопаточной артерии) спускается вниз в сопровождении подло- паточного нерва и у угла лопатки распадается на конечные ветви. 28 Глава 2. Верхняя конечность, membrum superius Аа. circumflexae humeri anterior et posterior начинаются на 0,5–1 см дисталь- нее a. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior направляется латерально под m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii и прилежит к хирургической шейке плеча спереди. Обе окружающие плечо артерии снабжают кровью пле- чевой сустав и дельтовидную мышцу, где они анастомозируют с дельтовидной ветвью a. thoracoacromialis. A. axillaris — основной магистральный сосуд верхней конечности. Её ветви в области надплечья образуют анастомозы с артериями из систем подключич- ной и плечевой артерий, служащие коллатеральными путями кровоснабжения верхней конечности при повреждении и перевязке a. axillaris. Более надёжное коллатеральное кровоснабжение развивается при перевязке или окклюзии подмышечной артерии выше (проксимальнее) отхождения a. subscapularis и обеих артерий, огибающих плечевую кость (более подробно см. ниже, в раз- деле о коллатеральном кровообращении в областях надплечья). жүктеу/скачать 7,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|