Топографическая анатомия и оперативная хирургия
Подфасциальные образования
жүктеу/скачать 7,52 Mb.
|
топографическая анатомия
Подфасциальные образованияКлетчаточное пространство подмышечной ямки расположено под fascia axillaris. В нём располагаются хорошо выраженная жировая клетчатка, подмы- шечный сосудисто-нервный пучок, а также несколько групп лимфатических узлов. Как и всякое клетчаточное пространство, подмышечное ограничено рядом фасций и лежащих под ними мышц. По форме это четырёхгранная пирами- да, основанием которой является fascia axillaris, а верхушка лежит у середины ключицы, между ней и I ребром. Четыре грани пирамиды (стенки подмышечной ямки, не путать с границами!) образованы: передняя — f. clavipectoralis с заключённой в ней малой грудной мышцей; медиальная — f. thoracica, покрывающей грудную стенку и переднюю зубча- тую мышцу; 24 Глава 2. Верхняя конечность, membrum superius латеральная — f. brachii, покрывающей m. coracobrachialis и короткую голов- ку m. biceps brachii до места их прикрепления к клювовидному отростку; задняя — f. m. subscapularis и широким плоским сухожилием m. latissimus dorsi. В состав передней стенки в целом входит также большая грудная мышца. Как уже отмечалось, в ключично-грудной фасции есть отверстие, пропускаю- щее ветви a. thoracoacromialis и v. cephalica. Вдоль медиальной стенки по зубцам передней зубчатой мышцы, m. serratus anterior, или мышцы Бо́ксера (Boxer), сверху вниз идут a. thoracica lateralis (из a. axillaris) и несколько кзади от неё — n. thoracicus longus, или нерв Белла (Bell) (из надключичной части плечевого сплетения). В нижней трети латеральной стенки вдоль m. coracobrachialis проходит под- мышечный сосудисто-нервный пучок. Его фасциальный футляр связан здесь с фасциальным футляром мышцы. Считается, что у внутреннего края клювовид- но-плечевой мышцы (внешний ориентир) можно прижать к плечевой кости подмышечную артерию. Однако мышцу можно достаточно легко обнаружить только у худощавых и физически хорошо развитых людей, поэтому времен- ную остановку кровотечения путём пальцевого прижатия чаще осуществляют, пользуясь проекционной линией. Задняя стенка подмышечной ямки представлена сухожилием широчайшей мышцы спины и тесно примыкающей к нему сверху подлопаточной мышцей. На передней поверхности m. subscapularis в косом направлении проходят nn. subscapularis et thoracodorsalis. Сухожилие широчайшей мышцы спины всегда хорошо определяется и яв- ляется важным внутренним ориентиром. С его помощью легко найти два отвер- стия в задней стенке подмышечной ямки: четырёхстороннее и трёхстороннее. Эти отверстия связывают подмышечную ямку с дельтовидной и лопаточной областями (рис. 2.6). жүктеу/скачать 7,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|