Топографическая анатомия и оперативная хирургия
жүктеу/скачать 7,52 Mb.
|
топографическая анатомия
| spatium subpectorale (подробно его стенки будут описаны ниже).
Ещё глубже располагается ключично-грудная фасция, fascia clavipectoralis. Вверху она начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки, с ме- диальной стороны — у начала малой грудной мышцы (III–V ребра), снизу и снаружи она прикрепляется к глубокому листку фасции m. pectoralis major у её наружного края. Утолщённые пучки ключично-грудной фасции в этом месте образуют связку, прикрепляющуюся к подмышечной фасции, fascia axillaris (рис. 2.3). Эти пучки называют подвешивающей связкой, lig. suspensorium axillae, или связкой Жерди (Gerdy). Около ключицы фасция также уплотнена. Здесь к ней прилегает подклю- чичная вена, которая при резком отведении руки может быть сдавлена между фасцией, ключицей и ребром с возможным острым тромбозом вены. Fascia clavipectoralis образует футляр для малой грудной мышцы и для под- ключичной мышцы, m. subclavius. 20 Глава 2. Верхняя конечность, membrum superius Рис. 2.3. Ключично-грудная фасция. Большая грудная мышца удалена: 1 — m. trapezius; 2 — ramus acromialis a. thoracoacromialis; 3 — ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 4 — m. del- toideus; 5 — ramus pectoralis a. thoracoacromialis; 6 — v. cephalica; 7 — m. pectoralis major; 8 — fascia brachii; 9 — m. biceps brachii (caput longum); 10 — fascia thoracica; 11 — fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 — m. pectoralis major, fascia pectoralis; 13 — fascia clavipectoralis; 14 — v. axillaris; 15 — lig. costocoracoideum; 16 — clavicula Таким образом, субпекторальное клетчаточное пространство располагается между большой и малой грудной мышцами с их фасциальными покровами. Передняя стенка пространства — глубокий листок фасции большой груд- ной мышцы. Задняя — ключично-грудная фасция, покрывающая малую грудную мышцу. Вверху оно замкнуто у ключицы, где обе фасции срастаются. Медиально субпекторальное клетчаточное пространство замыкается у ме- ста начала обеих мышц от рёбер. Латерально и снизу пространство замкнуто сращением фасции большой грудной мышцы и ключично-грудной фасции по латеральному краю большой грудной мышцы. Следующий слой — клетчатка верхнего отдела подмышечной ямки, в кото- рой проходит основной сосудисто-нервный пучок — подмышечные сосуды и сначала пучки, а затем ветви плечевого сплетения (иногда этот слой называют глубоким субпекторальным пространством). Позади этой клетчатки располагается собственная грудная фасция, fascia thoracica, покрывающая переднюю зубчатую мышцу и межреберья (см. рис. 2.2). Верхнюю границу области представляет ключица. Она располагается под кожей и подкожной клетчаткой и легко пальпируется. К нижнему краю клю- чицы фиксируются собственная фасция груди и ключично-грудная фасция. Подключичная область, regio infraclavicularis 21 Ключица чаще всего ломается при па- дении с упором на плечо или предплечье. Самая слабая часть ключицы — на гра- нице между латеральной и средней тре- тью. После перелома ключицы её сред- няя часть поднимается за счёт тяги sternocleidomastoideus, а латеральная опускается из-за тяжести верхней ко- нечности (рис. 2.4). У новорождённых нередки переломы клю- чицы во время прохождения через родовой канал. Такие переломы обычно быстро заживают самостоятельно. У детей дошкольного и школьного возраста пере- ломы ключицы бывают чаще, чем у взрос- лых. Переломы ключицы в этом возрасте часто бывают неполными, когда одна сторона кости сломана, а другая лишь со- гнута. Подобным образом ломаются зе- лёные ветви дерева, поэтому существует термин «перелом по типу зелёной ветки». жүктеу/скачать 7,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|