Учебная история болезни
жүктеу/скачать 351,5 Kb.
|
Учебные истории болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Клинический диагноз: Основной
| Общий анализ мочи. Цвет – с/ж, белок – 0,033 г/л, лейкоцитов – 12-15 в п зр., эпителий – ед. в п зр., эритроциты – 1-2 в п/з.
Посев кала на кишечную группу дал рост Сальмонеллы тифимуриум, чувствительной к гентамицину, полимиксину «М», к антибиотикам цефалоспоринового ряда. На 2-й день пребывания в ДИБ появился кашель. В легких единичные мелкопузырчатые влажные хрипы под лопатками, усилилась отдышка. На 3-й день ребенок резко беспокоен, монотонный крик, большой родничок выбухает, пульсирует, отмечается ригидность затылочных мышц, но симптомы Брудзинского и Кернига отрицательные. Сделана рентгенография грудной клетки – обнаружены в средних отделах легких очаговые тени. С диагностической целью проведена люмбальная пункция: жидкость вытекает быстрыми каплями, мутная, желто-зеленого цвета. На исследование взято 3 мл. Белок – 1,9 г/л, виноградный сахар – 2,1 ммоль/л, количество лейкоцитов – 3100 в 1 к. мм. Количество нейтрофилов – 94%. Реакция Панди +++. Посев крови на гемокультуру дал рост сальмонеллы тифимуриум. В стационаре тяжелое состояние наблюдалось еще в течение 2-х недель, несмотря на адекватную терапию. Затем, в течении одной недели, состояние улучшилось, расценивалось, как средней тяжести. На протяжении трех недель стул неустойчивый. На 4-й неделе пребывания в стационаре состояние удовлетворительное, стул 2 раза в день, оформленный. Контрольная рентгенография грудной клетки – в легких патологических теней нет. На третьей неделе сделана повторная спинномозговая пункция, при анализе которой патологии не выявлено. На 5-й неделе выписан в удовлетворительном состоянии. Контрольные посевы кала, крови, мочи, ликвора не дали роста патогенных микроорганизмов. Клинический диагноз: Основной: Сальмонеллез, типичный, генерализованная септическая форма (энтероколит, менингит, пневмония), тяжелое течение, эксикоз 2-й степени. Сопутствующий: Перинатальная энцефалопатия, экссудативно-катаральный диатез. Задание: Что послужило источником инфицирования ребенка? Обоснуйте диагноз. Какие еще лабораторные методы исследования Вы бы назначили и почему? Провести дифференциальный диагноз сальмонеллеза (энтероколитическая форма) и шигеллеза по следующим критериям: возраст, сезонность, пути инфицирования, начало болезни, характер температуры тела, наличие токсикоза, рвота и ее особенности, характер стула, продолжительность диареи, наличие синдрома дистального колита, гепатомегалия, экзантема, боли в животе и ее характер. жүктеу/скачать 351,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|