Учебная история болезни
жүктеу/скачать 351,5 Kb.
|
Учебные истории болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Учебная история болезни 7
| Клинический диагноз:
Основной диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма (гнойный менингит), тяжелой степени тяжести, острое течение. Задание: 1.Обоснуйте диагноз. 2. Назначьте адекватную терапию. 3. Провести дифференциальный диагноз менингококкового менингита и первичных менингитов иной этиологии? Учебная история болезни 7Больной Виноградов Саша, 4 месяца.Эпиданамнез. Две недели назад у матери был однократный жидкий стул, темного цвета, зловонный, после употребления некипяченного молока. Остальные члены семьи здоровы. Ребенок привит против туберкулеза, однократно против коклюша, столбняка и дифтерии. Анамнез жизни. Родился от 1-ой беременности, в срок, с массой тела 3400 г. Закричал сразу. К груди приложен через 2 часа. Из роддома выписан на 5-е сутки. Ежемесячно наблюдался участковым педиатром. На диспансерном наблюдении не состоял. Рос и развивался нормально. Аллергических заболеваний не было. Находится на искусственном вскармливании. Анамнез заболевания. Заболел 4 дня назад, когда появился 2 раза жидкий стул, непереваренный, с зеленью. Рвоты и повышения температуры не было. Мать поила ребенка травами, кормила кефиром. На следующий день стула не было, но на третий день стул опять жидкий с зеленью. К врачу не обращались. Состояние сегодня утром ухудшилось, появились отрыгивания, температура тела 38,2°С, стул 4 раза жидкий, с небольшим количеством слизи, темный (в виде «болотной тины»), зловонный. Участковым педиатром направлен на стационарное лечение в детскую инфекционную больницу. Объективное состояние. На приемном покое ребенок вялый, кожа бледная, синева под глазами, тургор тканей снижен, температура тела 39°С, беспокоен, плохо пьет, срыгивает. Ригидности затылочных мышц нет, со стороны черепно-мозговых нервов без особенностей, патологических рефлексов нет. Зев – гиперемия дужек. ЧД 56 в мин. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, перкуторно ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, громкие. Границы возрастные. Пульс 140 в мин, удовлетворительных свойств. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот несколько вздут, чувствительный при глубокой пальпации в эпигастрии и по ходу тонкого кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Зияния ануса нет. Мочеиспускание свободное. Назначена антибактериальная и десенсибилизирующая терапия через рот. К утру состояние ухудшилось, температура тела вновь 39,2°С, ребенок стал вялым, плохо ест и пьет, стул за ночь 7 раз, жидкий в виде «болотной тины», очень зловонный, слизи мало. Отмечалась дважды рвота. Кожа и видимые слизистые сухие, наряду со снижением тургора тканей, отмечается и снижение эластичности кожи. Потеря в весе – 8 %. Назначена инфузионная терапия, добавлен антибиотик в/м. К обеду состояние несколько улучшилось, температура тела снизилась до 37,4°С. Пьет охотно. В последующие дни температура держится на субфебрильных цифрах, стул от 3 до 7 раз в сутки с чередованием жидкого и кашицеобразного, но менее зловонный, с меньшим количеством зелени. С 10 дня стул 1-2 раза, оформлен, желтого цвета. жүктеу/скачать 351,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|