острая – от нескольких часов до 14 суток от начала ангинозного приступа; подострая

3. ЭКГ при ИМ

Основные ЭКГ- признаки (в двух и более отведениях):

1. 
   депрессия или элевация сегмента SТ (1 мм и более) – отрицательный з. Т;
   
2. 
   остро возникшие нарушения внутрижелудочковой проводимости;
   
3. 
   резкое снижение вольтажа зубцов R.
   

3.2. Q-образующий ИМ

• 
  зона некроза;
  
• 
  периинфарктная зона (повреждение) – вокруг зоны некроза;
  
• 
  зона ишемии – вокруг зоны ишемии.
  

4. ЭКГ по стадиям ИМ

4.1. Острая стадия ИМ

В течение 20 – 30 мин. после возникновения ангинозного приступа (начала ИМ) в миокарде выявляется зона субэндокардиальной ишемии и повреждения (коронарные з. Т, депрессия сегмента ST) – регистрируется редко. Через несколько часов эта зона распространяется до эпикарда, что влечет за собой формирование монофазной кривой. Быстрое увеличение зоны некроза приводит к формированию патологического з. Q и снижению амплитуды з. R.

1. 
   смещение сегмента RS- Т выше изолинии;
   
2. 
   сливающийся с RS- Т вначале положительный, а затем отрицательный з. Т.
   

4.2. Подострая стадия ИМ

Стабилизируются размеры зоны некроза и исчезает ишемическое повреждение миокарда (часть волокон некротизировалась, часть перешла в состояние ишемии). В начале подострой стадии зона ишемии увеличивается за счет восстановления метаболизма части ранее поврежденных миоцитов (углубление отрицательного з. Т и увеличение его продолжительности). При восстановлении метаболизма в ишемизированных миоцитах ограничивается зона ишемии (амплитуда з. Т уменьшается).

1. 
   сегмент RS-Т становится изолектрическим, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным, заостренным (2—3-я неделя);
   
2. 
   амплитуда отрицательного коронарного з. Т (ишемия) постепенно уменьшается (начиная с 20 - 25-х суток ИМ).
   

Зона ишемического повреждения отсутствует, ишемия уменьшается (з. Т менее отрицательный, сглаженный или положительный). На месте бывшего ИМ формируется соединительная ткань (не возбуждается и не проводит возбуждение), поэтому фиксируется патологический з. Q или комплекс QS (часто пожизненно). Над областью рубца может быть отрицательный з. Т.

1. 
   сохранение в течение ряда лет (нередко в течение всей жизни больного) патологического з. Q или комплекса QS (при Q-образующем ИМ);
   
2. 
   наличие слабоотрицательного, сглаженного или положительного з. Т.
   

5. ЭКГ при ИМ различной локализации

Основные ЭКГ- признаки:

1. 
   типичные признаки острого ИМ (патологический з. Q или комплекс QS, уменьшение амплитуды з. R, подъем сегмента ST и отрицательный «коронарный» з. Т), зарегистрированные:
   

• 
  в отведениях V1— V3 соответствуют переднеперегородочному ИМ;
  
• 
  в отведениях V3— V4 — передневерхушечному ИМ;
  
• 
  в отведениях I, aVL, V5 и V6 — переднебоковому ИМ;
  
• 
  в отведениях I, aVL, V1— V6 — распространенному переднему ИМ;
  
• 
  в дополнительных отведениях V24— V26 и V34— V36 — высокому переднему (переднебоковому) ИМ;
  
• 
  в отведениях III, aVF, II — заднедиафрагмальному (нижнему) ИМ;
  
• 
  в дополнительных отведениях V7— V9 — заднебазальному ИМ;
  
• 
  в отведениях V5-6, III, aVF, II — заднебоковому ИМ;
  
• 
  в отведениях III, aVF, II, V5— V6, V7— V9 — распространенному заднему ИМ;
  

2. 
   реципрокные изменения ЭКГ (увеличение з. R, депрессия сегмента ST, и высокие положительные з. Т), зарегистрированные:
   

• 
  в отведениях III, aVF встречаются при распространенном переднем ИМ;
  
• 
  в отведениях I, aVL, V1— V3 — при задних ИМ.
  

Таблица 16.1