Острый коронарный синдром с подъемами сегмента ST. Это больные с наличием боли или других неприятных ощущений (дискомфорта) в грудной клетке и стойкими подъемами сегмента ST или «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST отражают наличие острой полной окклюзии коронарной артерии. Целью лечения в данной ситуации является быстрое и стойкое восстановление просвета сосуда. Для этого используются тромболитические агенты (при отсутствии противопоказаний) или прямая ангиопластика (при наличии технических возможностей).
Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST. Больные с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъемов сегмента ST. У этих больных могут отмечаться стойкие или преходящие депрессии ST. инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т. ЭКГ при поступлении бывает и нормальной. Стратегия ведения таких больных заключается в устранении ишемии и симптомов, наблюдении с повторной (серийной) регистрацией электрокардиограмм и определением маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов и/или креатинфос-фокиназы МВ-КФК). В лечении таких больных тромболитические агенты не эффективны и не используются. Лечебная тактика зависит от степени риска (тяжести состояния) больного.
Поэтому на раннем этапе заболевания, когда диагноз еще не ясен, принято обозначать коронарный характер заболевания термином «острый коронарный синдром» (ОКС).
ОКС – спектр клинических вариантов обострения ИБС (нестабильная стенокардия, ИМ без формирования и с формированием патологического з. Q на ЭКГ), отличительной характеристикой которых является внезапно развивающаяся угроза смерти.
Таким образом, выделяют ОКС:
с подъемом сегмента ST (в основном ассоциируется с острым ИМ);
без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, Q-необразующий ИМ).
Достарыңызбен бөлісу: |
