Таблица 17.2 Критерии, используемые при определении диагноза ХСН

Таблица 17.2

Критерии, используемые при определении диагноза ХСН

Таблица 17.3

2.5. Современные принципы лечения

1. 
   Предупреждение или замедление прогрессирования ХСН.
   
2. 
   Улучшение качества жизни больного.
   
3. 
   Увеличение продолжительности жизни.
   

1. 
   Пожизненная терапия.
   
2. 
   Воздействие на основные патогенетические факторы:
   

• 
  уменьшение преднагрузки и постнагрузки;
  
• 
  усиление сократимости миокарда.
  

3. 
   Сочетание немедикаментозного и медикаментозного воздействия:
   

1. 
   Немедикаментозное лечение:
   

• 
  уменьшение нагрузки на сердце (ограничение физической активности больного);
  
• 
  контроль водно-электролитного баланса (ограничение соли и жидкости).
  

2. 
   Лекарственная терапия:
   

• 
  контроль водно-электролитного баланса (диуретики, ингибиторы АПФ);
  
• 
  воздействие на нейрогуморальные нарушения (ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерона, -адреноблокаторы);
  
• 
  повышение сократимости миокарда и увеличение сердечного выброса (сердечные гликозиды);
  
• 
  антиаритмические препараты (при угрожающих жизни аритмиях).
  

4. 
   Хирургическое лечение:
   

• 
  коронарная ангиопластика, шунтирование, вальвулопластика (по показаниям);
  
• 
  имплантация дефибрилляторов, кардиостимуляторов (при угрожающих жизни аритмиях);
  
• 
  трансплантация сердца (в терминальной стадии).
  

Препараты для лечения ХСН

Основные (их эффект на клинику, КЖ и прогноз доказан и сомнений не вызывает)	Дополнительные (эффективность и безопасность исследованы, но требуют уточнения)	Вспомогательные (влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой)
1. ингибиторы АПФ	1. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II	1. периферические вазодилататоры
2. диуретики	2. ингибиторы вазопептидаз	2. блокаторы медленных кальциевых каналов
3 гликозиды		3. антиаритмики
4. блокаторы -адренергических рецепторов		4. аспирин
5. антагонисты альдостерона		5. антикоагулянты
		6. негликозидные инотропные средства
		7. стероиды
		8. статины
		9. цитопротекторы

3. нарушения сердечного ритма

3.1. Экстрасистолия (см. тема 15, раздел 3.1)

3.2. Пароксизмальная тахикардия (см. тема 15, раздел 3.2)

3.3. Мерцание (трепетание) предсердий (см. тема 15, раздел 3.3)

3.4. Мерцание (трепетание) желудочков (см. тема 15, раздел 3.3)

4. 
   Синдром нарушения проводимости (см. тема 15, раздел 4)
   

4. 
   Острая коронарная недостаточность
   

(острый коронарный синдром)

Коронарная болезнь сердца (КБС), как и всякое хроническое заболевание, протекает с периодами стабильного течения и обострений. Период обострения КБС обозначают как острый коронарный синдром (ОКС). Основные проявления обострения ИБС – нестабильная стенокардия, ИМ без з. Q и ИМ с з. Q. Клинические проявления и ЭКГ- признаки этих состояний на начальном этапе могут быть весьма схожими. Например, болевой синдром не только при ИМ, но и при нестабильной стенокардии может быть затяжным (более 30 мин.). При этом изменения ЭКГ, характерные для ИМ с з. Q и повышение содержания кардиоспецифических ферментов крови могут появиться и позднее.

Термин острый коронарный синдром (ОКС) был введен в клиническую практику, когда выяснилось, что вопрос о применении некоторых активных методов лечения, в частности тромболитической терапии, должен решаться до установления окончательного диагноза, - наличия или отсутствия крупноочагового инфаркта миокарда.
При первом контакте врача с больным, если имеется подозрение на ОКС, по клиническим и ЭКГ - признакам он может быть отнесен к одной из двух его основных форм.

жүктеу/скачать 1,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: