Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

2.2. Система дыхания

2.2.1. Верхние дыхательные пути

Могут быть выявлены:

• 
  насморк (ринит);
  
• 
  болезненность в проекции придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит);
  
• 
  хриплый голос (ларингит, полипы гортани, опухоль гортани).
  

2.2.2. Осмотр грудной клетки

• 
  более высокое положение ключицы и лопатки на одной стороне (вследствие рефлекторного спазма грудных мышц, как защитной реакции на раздражение болевых рецепторов париетальной плевры) при развитии туберкулезного процесса, крупозной пневмонии в верхней доле, сухого плеврита;
  

• 
  сглаживание надключичных ямок (за счет повышения уровня выстояния верхушек легких) при эмфиземе;
  

• 
  увеличение одной половины грудной клетки, сглаживание или выбухание межреберных промежутков на пораженной стороне, асимметричное расположение ключиц и лопаток (гидро- или пневмоторакс);
  
• 
  уменьшение объема одной половины грудной клетки, грудная клетка асимметричная, на пораженной стороне плечо опущено, межреберные промежутки сужены, наблюдается смещение сосков, лопаток (плеврофиброз, пневмосклероз, обтурационный ателектаз).
  

• 
  нормостеническая,
  
• 
  астеническая,
  
• 
  гиперстеническая.
  

• 
  бочкообразная: симметричная, находится как бы в положении максимального вдоха с горизонтально расположенными ребрами, увеличенными межреберными промежутками, высоко поднятыми плечами, короткой шеей (эмфизема легких);
  
• 
  паралитическая, или доскообразная, напоминает астеническую, но выражена атрофия мышц, асимметричное расположение ключиц, неодинаковое западение надключичных ямок, лопатки расположены на разных уровнях (туберкулез легких, хронические заболевания плевры и легких с разрастанием в них соединительной ткани);
  
• 
  рахитическая: выраженное увеличение передне-заднего размера за счет выступающей вперед в виде киля грудины, переднебоковые поверхности грудной стенки представляются как бы сдавленными с двух сторон (у лиц, перенесших в детстве рахит);
  
• 
  воронкообразная: выраженное воронкообразное вдавление в нижней части тела грудины и области мечевидного отростка; возникает как аномалия развития грудины или в результате длительной компрессии в детском возрасте (грудь сапожника);
  
• 
  ладьевидная: углубление грудины в верхней и средней части (сирингомиелия, костная дисплазия);
  
• 
  кифотическая: при искривлении позвоночника кзади (туберкулез позвоночника, травма);
  
• 
  лордотическая: при изгибе позвоночника вперед (туберкулез позвоночника, травма);
  
• 
  сколиотическая: при искривлении позвоночника в сторону (длительная неправильная осанка, туберкулез позвоночника).