Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов



бет23/163
Дата09.04.2023
өлшемі1,77 Mb.
#174063
түріУчебное пособие
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   163
Байланысты:
Методичка 1 часть (чистовик)

Ритм дыхания. Нарушение ритма возникает в результате поражения дыхательного центра. Если нарушение ритма повторяется в определенной последовательности, то такое дыхание называется периодическим. Виды периодического дыхания:
а) дыхание Биота – группы относительно равномерных дыхательных движений, отделенных друг от друга продолжительными паузами длительностью от нескольких секунд до полуминуты; паузы бывают или одинаковыми или разной продолжительности; иногда во время пауз больной теряет сознание (при опухолях головного мозга, менингите, диабетической коме, в агональном периоде);
б) дыхание Чейн-Стокса – периодически наступающее волнообразное нарастание глубины дыхательных движений после предшествующей паузы и дальнейшее постепенное уменьшением амплитуды дыхательных движений до следующей паузы; во время паузы больные нередко впадают в бессознательное состояние, затем приходят в себя при возобновлении дыхания (при уремии, нарушении мозгового кровообращения, менингите, опухолях головного мозга, отравлении морфием);
в) дыхание Грокканапоминает дыхание Чейн-Стокса, однако вместо пауз отмечается слабое поверхностное дыхание;
г) ночное апное - остановка дыхания продолжается до 2-х минут; вследствие гипоксии головного мозга и сердца повышен риск внезапной смерти. Выделяют два типа ночного апное:

  • центральный (ведущим является нарушение центральной регуляции дыхания);

  • обструктивный (гипотония мышц мягкого неба, гиперплазия небных миндалин, аденоиды).

Синдром ночного апное считают выраженным и потенциально опасным при частоте более 5 приступов в час и длительностью более 10 секунд каждый.

2.2.3. Пальпация грудной клетки


Выявляют:



  1. болезненность:

  • односторонняя болезненность трапециевидной мышцы (симптом Штернберга) – при туберкулезе, крупозной верхнедолевой пневмонии, опухолевом поражении, особенно в верхних отделах плевры;

  • болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы в месте проекции диафрагмального нерва на стороне поражения – при диафрагмальном плеврите;

  1. ригидность:

  • повышение ригидности грудной клетки – наблюдается в пожилом возрасте, вследствие окостенения реберных хрящей, при эмфиземе легких, двухстороннем пневмотораксе;

  • снижение ригидности грудной клетки – при остеомаляции;

  1. изменения голосового дрожания:

  • отсутствие (массивный гидро- или пневмоторакс, полный обтурационный ателектаз);

  • ослабление:

а) легочные причины (гидро- и пневмоторакс меньшей выраженности, неполная закупорка бронха, эмфизема легких);
б) внелегочные причины (чрезмерное развитие подкожно-жировой ткани, хорошо развитая мускулатура, отечность кожных покровов, слабость больного);

  • усиление:

а) легочные причины (уплотнение легочной ткани, полостной синдром);
б) внелегочные причины (тонкая грудная стенка);

  1. трение плевры – определяется пальпаторно в боковых отделах грудной клетки при наличии выраженной шероховатости плевральных листков (обезвоживание, грубые плевральные спайки).

4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоить методику и технику сравнительной и топографической перкуссии легких; интерпретировать симптомы, выявляемые при перкуссии легких.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

  1. клиническую топографию грудной клетки;

  2. сущность перкуссии как метода исследования пациента;

  3. классификацию перкуссии по способам выполнения, цели, силе перкуторного звука, глубине;

  4. технику и правила перкуссии;

  5. особенности сравнительной перкуссии легких;

  6. порядок выполнения сравнительной перкуссии;

  7. методику топографической перкуссии легких – определение:

  • высоты стояния верхушек легких;

  • ширины полей Кренига;

  • ширины корней легких;

  • нижних границ легких;

  • подвижности нижнего легочного края справа и слева;

  1. виды перкуторного звука в норме;

  2. физические свойства перкуторных звуков;

  3. данные топографической перкуссии в норме;

  4. механизм возникновения и диагностическое значение появления над легкими притупленного, притупленно-тимпанического, тупого, коробочного, тимпанического, металлического перкуторного звука;

  5. механизм и диагностическое значение изменений данных топографической перкуссии.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

  1. правильно выполнять перкуторный удар;

  2. различать виды перкуторного звука;

  3. интерпретировать симптомы, полученные при сравнительной и топографической перкуссии.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

  1. сравнительной перкуссии легких и оформления заключения;

  2. топографической перкуссии легких и оформления заключения;

  3. обследования пациента с патологией органов дыхания.


  1. Общие сведения о перкуссии





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   163




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет