Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

• 
  центральный (ведущим является нарушение центральной регуляции дыхания);
  
• 
  обструктивный (гипотония мышц мягкого неба, гиперплазия небных миндалин, аденоиды).
  

2.2.3. Пальпация грудной клетки

Выявляют:

1. 
   болезненность:
   

• 
  односторонняя болезненность трапециевидной мышцы (симптом Штернберга) – при туберкулезе, крупозной верхнедолевой пневмонии, опухолевом поражении, особенно в верхних отделах плевры;
  
• 
  болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы в месте проекции диафрагмального нерва на стороне поражения – при диафрагмальном плеврите;
  

2. 
   ригидность:
   

• 
  повышение ригидности грудной клетки – наблюдается в пожилом возрасте, вследствие окостенения реберных хрящей, при эмфиземе легких, двухстороннем пневмотораксе;
  
• 
  снижение ригидности грудной клетки – при остеомаляции;
  

3. 
   изменения голосового дрожания:
   

• 
  отсутствие (массивный гидро- или пневмоторакс, полный обтурационный ателектаз);
  
• 
  ослабление:
  

• 
  усиление:
  

4. 
   трение плевры – определяется пальпаторно в боковых отделах грудной клетки при наличии выраженной шероховатости плевральных листков (обезвоживание, грубые плевральные спайки).
   

1. 
   клиническую топографию грудной клетки;
   
2. 
   сущность перкуссии как метода исследования пациента;
   
3. 
   классификацию перкуссии по способам выполнения, цели, силе перкуторного звука, глубине;
   
4. 
   технику и правила перкуссии;
   
5. 
   особенности сравнительной перкуссии легких;
   
6. 
   порядок выполнения сравнительной перкуссии;
   
7. 
   методику топографической перкуссии легких – определение:
   

• 
  высоты стояния верхушек легких;
  
• 
  ширины полей Кренига;
  
• 
  ширины корней легких;
  
• 
  нижних границ легких;
  
• 
  подвижности нижнего легочного края справа и слева;
  

8. 
   виды перкуторного звука в норме;
   
9. 
   физические свойства перкуторных звуков;
   
10. 
    данные топографической перкуссии в норме;
    
11. 
    механизм возникновения и диагностическое значение появления над легкими притупленного, притупленно-тимпанического, тупого, коробочного, тимпанического, металлического перкуторного звука;
    
12. 
    механизм и диагностическое значение изменений данных топографической перкуссии.
    

1. 
   правильно выполнять перкуторный удар;
   
2. 
   различать виды перкуторного звука;
   
3. 
   интерпретировать симптомы, полученные при сравнительной и топографической перкуссии.
   

1. 
   сравнительной перкуссии легких и оформления заключения;
   
2. 
   топографической перкуссии легких и оформления заключения;
   
3. 
   обследования пациента с патологией органов дыхания.
   

1. 
   Общие сведения о перкуссии