Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

Особое внимание обращают на:

• 
  ортопноэ (сердечная астма, отек легких);
  
• 
  вынужденное горизонтальное положение (обморок, коллапс, шок);
  
• 
  сидя с наклоном вперед и в сторону (выпотной перикардит).
  

• 
  акроцианоз (левожелудочковая сердечная недостаточность);
  
• 
  диффузный цианоз («синие» врожденные пороки сердца, тотальная сердечная недостаточность);
  
• 
  «митральное лицо»;
  
• 
  бледность (аортальные пороки сердца);
  
• 
  желтушность (тяжелая сердечная недостаточность с формированием кардиогенного фиброза печени);
  
• 
  цвета «кофе с молоком» (инфекционный эндокардит);
  
• 
  гиперемия, особенно на лице (гипертонический криз);
  
• 
  ногти в виде «часовых стекол» (врожденные пороки сердца, инфекционный эндокардит).
  

• 
  выраженность венозного рисунка;
  
• 
  наличие отеков (см. раздел 1.5.).
  

• 
  пальцы в виде «барабанных палочек» (врожденные пороки сердца, инфекционный эндокардит);
  
• 
  поражение суставов (ревматический полиартрит, системная красная волчанка).
  

4. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

4.1. Осмотр

Диагностическое значение:

1. 
   Видимая пульсация артерий – атеросклероз, гипертоническая болезнь, аортальная недостаточность.
   
2. 
   Видимая пульсация и набухание шейных вен – правожелудочковая сердечная недостаточность, нарушение оттока из полых вен (констриктивный и экссудативный перикардит).
   
3. 
   Симптом «червячка» - атеросклероз, эндартериит.
   
4. 
   Наличие расширенных сосудов – варикозное расширение вен, расширение венозных коллатералей («голова медузы»), телеангиэктазии.
   
5. 
   Псевдокапиллярный пульс Квинке – аортальная недостаточность.
   

4.2. Свойства пульса на лучевой артерии

Исследование пульса проводят для оценки следующих его основных качеств: