Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

жүктеу/скачать 1,77 Mb. бет 83/163 Дата 09.04.2023 өлшемі 1,77 Mb. #174063 түрі Учебное пособие

Байланысты:
Методичка 1 часть (чистовик)

Бұл бет үшін навигация:

• Во время этой фазы возникает I тон сердца
• Во время этой фазы возникает II тон сердца.

Изменения границ сердца	Причины
Заболевания и синдромы
Правая граница относительной сердечной тупости	Вправо	Дилатация ПЖ	Митральный стеноз Легочное сердце
		Дилатация ПЖ и ПП	Недостаточность трехстворчатого клапана
		Дилатация ПП	Стеноз трехстворчатого клапана
		Смещение средостения вправо	Гидроторакс слева пневмотораксслева обтурационный ателектаз справа
	Влево	«Висячее» («капельное») сердце	Астенический тип конституции
		Смещение средостения влево	Обтурационный ателектаз слева Гидро- или пневмоторакс (часто граница не определяется) справа
Верхняя граница отн. серд. тупости	Вверх	Дилатация ЛП	Митральный стеноз Недостаточность митрального клапана
Левая граница относительной сердечной тупости	Влево	Дилатация ЛЖ	Пороки аортального клапана Недостаточность митрального клапана Артериальные гипертензии Острое повреждение миокарда Хр. левожелудочковая недостаточ-ность (миогенная дилатация)
		Смещение средостения влево	Гидроторакс справа Пневмоторакс справа Обтурационный ателектаз слева
		«Лежачее» сердце	Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение, беременность)
	Вправо	Смещение средостения вправо	Обтурационный ателектаз справа Гидро- или пневмоторакс слева (часто граница не определяется)
Конфигурация сердца	Митральная	Дилатация ЛП и сглаживание талии сердца	Митральные пороки
	Аортальная	Дилатация ЛЖ и подчеркнутая талия сердца	Аортальные пороки Артериальная гипертензия
Сосудистый пучок	Вправо	Расширение или аневризма восходящей аорты	Артериальные гипертензии Атеросклероз аорты Незаращение боталлова протока
	Влево	Расширение легочной артерии	Повышение давления в легочной артерии
	Вправо и влево	Расширение, удлинение и разворот аорты	Артериальные гипертензии Атеросклероз аорты
Абсолютная сердечная тупость	Расширение	Дилатация ПЖ	Митральный стеноз Легочное сердце Недостаточность трикуспидального клапана
		Экстракардиальные причины	Высокое стояние диафрагмы Сморщивание краев легких Гидроперикард Опухоль заднего средостения, (приближает сердце к передней грудной стенке)
	Уменьшение	Экстракардиальные причины	Эмфизема легких Левосторонний или правосто-ронний пневмоторакс Низкое стояние диафрагмы (у астеников)

13. АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоить методику и технику аускультации сердца; правильно интерпретировать симптомы, выявляемые при аускультации сердца.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. 
   клиническую топографию грудной клетки;
   
2. 
   структуру сердечного цикла;
   
3. 
   места проекции клапанов сердца на переднюю грудную стенку;
   
4. 
   точки выслушивания клапанов сердца;
   
5. 
   правила аускультации сердца;
   
6. 
   происхождение тонов сердца;
   
7. 
   характеристику нормальных тонов сердца;
   
8. 
   изменения тонов сердца, их механизм и диагностическое значение;
   
9. 
   ритм галопа (пресистолический, протодиастолический, суммационный, систолический), ритм перепела;
   
10. 
    происхождение шумов сердца;
    
11. 
    классификацию сердечных шумов;
    
12. 
    характеристику шумов;
    
13. 
    особенности аускультации при выслушивании шумов;
    
14. 
    диагностическое значение шумов;
    
15. 
    свойства функциональных и органических шумов сердца;
    
16. 
    экстракардиальные шумы: происхождение, характеристика, диагностическое значение.
    

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. 
   проводить расспрос, наружное исследование, исследование системы дыхания, исследование сосудов, осмотр, пальпацию, перкуссию сердца;
   
2. 
   различить тоны сердца по громкости;
   
3. 
   интерпретировать симптомы, полученные при аускультации сердца.
   

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. 
   аускультации сердца и оформления заключения;
   
2. 
   дифференцирования тонов и шумов сердца.
   

1. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

1.1. Фазовая структура сердечного цикла

Сокращение сердца начинается с систолы предсердий. В то же время, систола предсердий является последней фазой диастолы.

Систола предсердий (сокращение миокарда предсердий и
активное изгнание крови в желудочки)

СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ:

Фаза асинхронного сокращения (давление внутри желудочков еще не повышено).
Фаза изометрического сокращения (закрываются АВ- клапаны, значительно повышается внутрижелудочковое давление). Во время этой фазы возникает I тон сердца.
Ф аза изгнания (повышается внутрижелудочковое давление выше уровня давления в аорте и легочном стволе и открываются клапаны аорты и легочного ствола).

ПЕРИОД ДИАСТОЛЫ:

Протодиастолической интервал (начинается расслабление желудочков, давление в них падает, в результате чего полулунные клапаны закрываются). Во время этой фазы возникает II тон сердца.
Фаза изометрического расслабления (желудочки расслабляются, пока давление в них не станет ниже, чем в предсердиях).
Фаза быстрого наполнения (открываются АВ- клапаны, быстрое заполнение желудочков из-за градиента давления между предсердиями и желудочками).
Фаза медленного заполнения (продолжение заполнения желудочков).
Ф аза систолы предсердий.

1.2. Компоненты тонов сердца

жүктеу/скачать 1,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: