Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

Громкость II тона зависит от:

1. 
   герметичности закрытия полулунных клапанов аорты и легочного ствола;
   
2. 
   скорости закрытия и скорости колебаний этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая зависит от:
   

• 
  уровня АД в магистральном сосуде;
  
• 
  скорости расслабления миокарда желудочков;
  

3. 
   плотности полулунных клапанов и стенок магистральных сосудов.
   
4. 
   положения створок полулунных клапанов непосредственно перед началом протодиастолического периода.
   

2.2. Характеристика нормальных тонов сердца

• 
  возникает после длинной (диастолической) паузы;
  
• 
  после него следует короткая (систолическая) пауза;
  
• 
  совпадает с верхушечным толчком, пульсацией аорты и сонных артерий;
  
• 
  лучше всего выслушивается у верхушки;
  
• 
  более низкий и продолжительный (0,09 – 0,12 с).
  

• 
  возникает после короткой (систолической) паузы;
  
• 
  после него следует длинная пауза;
  
• 
  следует после верхушечного толчка;
  
• 
  не совпадает с пульсацией аорты и сонных артерий;
  
• 
  лучше всего выслушивается у основания сердца;
  
• 
  более высокий и менее продолжительный (0,05 – 0,07 с).
  

• 
  в норме выслушивается редко, но может выслушиваться у детей и у молодых худощавых людей (отчетливо выявляется на ФКГ);
  
• 
  обусловлен колебаниями в результате быстрого пассивного наполнения желудочков;
  
• 
  низкочастотный и тихий;
  
• 
  возникает через 0,12 – 0,15 с от начала II тона.
  

• 
  в норме выслушивается редко, но может выслушиваться у детей и у молодых худощавых людей (отчетливо выявляется на ФКГ);
  
• 
  обусловлен колебаниями в результате быстрого наполнения желудочков во время систолы предсердий;
  
• 
  низкочастотный и тихий.
  

2.3. Изменения тонов сердца

В клинической практике могут встречаться следующие изменения тонов сердца:

1. 
   изменение громкости основных тонов (I и II);
   
2. 
   расщепление (раздвоение) основных тонов;
   
3. 
   появление дополнительных тонов:
   

• 
  III тона;
  
• 
  IV тона;
  
• 
  тона открытия митрального клапана;
  
• 
  дополнительного систолического тона (щелчка);
  
• 
  перикард-тона;
  

4. 
   изменение тембра тонов;
   
5. 
   изменение ритма тонов;
   
6. 
   изменение частоты тонов.
   

2.3.1. Изменение громкости основных тонов

Изменение звучности сердечных тонов может зависеть от сердечных (см. п. 1.4.) и внесердечных причин.