Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

1. 
   Распространенный (разлитой) верхушечный толчок наблюдается при близком прилегании к передней грудной стенке:
   

• 
  гипертрофия и дилатация правого или левого желудочка,
  
• 
  опухоли заднего средостения.
  

2. 
   Ограниченный (локализованный).
   
3. 
   Уменьшение площади верхушечного толчка наблюдается при толстой грудной стенке, узких межреберьях, низком стоянии диафрагмы, эмфиземе легких.
   

• 
  высокий (большой сердечный выброс, гипертрофия левого желудочка);
  
• 
  низкий (малый сердечный выброс, слабость миокарда различного происхождения).
  

1. 
   усиление:
   

• 
  сморщивание края левого легкого;
  
• 
  тонкая грудная стенка;
  
• 
  опухоли в заднем средостении;
  

2. 
   ослабление:
   

• 
  толстая грудная стенка (ожирение, отеки);
  
• 
  эмфизема легких.
  

1. 
   усиление:
   

• 
  гипертрофия левого желудочка (артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, гипертрофическая кардиомиопатия);
  
• 
  повышенный сердечный выброс (тиреотоксикоз, неврозы);
  

2. 
   ослабление:
   

• 
  сердечная недостаточность (острая и хроническая);
  
• 
  малое кровенаполнение левого желудочка (митральный стеноз);
  
• 
  скопление в полости сердечной сумки жидкости (выпотной перикардит) или воздуха (крайне редко).
  

1. 
   увеличена (гипертрофия миокарда левого желудочка);
   
2. 
   ослаблена (миокардиты, дистрофические изменения миокарда).
   

1. 
   приподнимающий (куполообразный) – выраженная гипертрофия левого желудочка и большой сердечный выброс (аортальная недостаточность);
   
2. 
   не приподнимающий.
   

1. 
   отсутствие смещаемости (спайки между перикардом и прилегающими к нему органами);
   
2. 
   увеличение смещаемости (у астеников, при резком похудании).
   

3.2. Другие виды пульсации