Асимметричные выпячивания грудной стенки в области сердца

• 
  Сердечный горб (gibbus cardiacus) – вся область сердца наподобие большого бугра выпячивается вперед (значительная гипертрофия сердечной мышцы, чаще левого желудочка, в комбинации с расширением полости, произошедшая в детстве). Редко сердечный горб возникает у взрослых больных в период после завершения физического развития.
  
• 
  Небольшие выпячивания в области сердца со сглаженными межреберными промежутками в этой области (длительные массивные выпотные перикардиты).
  
• 
  Асимметричные выпирания в других местах грудной клетки (в области грудины, иногда сбоку от нее) с выраженной пульсацией (аневризма аорты, оказывающая постоянное давление на переднюю грудную стенку).
  
• 
  Деформации грудной стенки в результате костных изменений (рахит).
  

2. 
   Видимая пульсация в области сердца:
   

• 
  Верхушечный толчок - ритмичная пульсация, обусловленная ударом верхушки сердца о переднюю грудную стенку. Механизм образования: во время систолы сердце совершает движение сзади вперед и слева направо  уплотненная сокращенная сердечная мышца ударяется верхушкой о грудную стенку  пульсация.
  
• 
  Сердечный толчок – пульсация слева от грудины в III – V межреберьях (гипертрофия правого желудочка).
  
• 
  Отрицательный верхушечный и/или сердечный толчок: вместо выпячивания – втяжение грудной клетки. Причины:
  

1. 
   сращение париетального и висцерального листков перикарда при облитерации его полости (concretio cordis);
   
2. 
   при сращении перикарда с соседними органами (наружный перикардит — pericarditis externa accretio cordis).
   

• 
  Пульсация во II межреберье справа – расширение или уплотнение аорты (аневризма, атеросклероз, артериальная гипертензия).
  
• 
  Пульсация во II межреберье слева – расширение легочной артерии (легочная гипертензия, открытый боталлов проток), сморщивание края левого легкого.
  
• 
  Пульсация межреберий – коарктация аорты, атеросклероз.
  
• 
  Эпигастральная пульсация. Причины:
  

1. 
   гипертрофия и дилатация правого желудочка;
   
2. 
   пульсация абдоминальной аорты;
   
3. 
   пульсация печени (при недостаточности аортальных клапанов или значительно выраженной недостаточности трехстворчатого клапана).
   

3. ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА

3.1. Верхушечный толчок: