Расщепление (раздвоение) II тона
Механизм: различная продолжительность систолы левого и правого желудочков и неодновременное закрытие АК и КЛА.
Продолжительность систолы желудочка определяется:
объемом выбрасываемой им крови;
давлением в том сосуде, в который поступает кровь.
Диагностическое значение:
артериальная гипертензия (отставание захлопывания АК);
повышение давления в малом круге кровообращения: митральный стеноз, хроническое легочное сердце (отставание захлопывания КЛА);
блокада ножки пучка Гиса (отставание систолы одного из желудочков).
Отличия физиологического расщепления (раздвоения) II тона
от патологического:
физиологическое:
во время физической нагрузки (отставание систолы ЛЖ);
в конце вдоха (кровь задерживается в сосудах легких, и недонаполненный ЛЖ сокращается быстрее, а опорожнение ПЖ затрудняется и его систола удлиняется) или выдоха;
патологическое: постоянно, сохраняется во время вдоха и выдоха.
2.3.3. Появление дополнительных тонов
III тон
Возникает через 0,13 – 0,16 с после II тона.
Появление патологического III тона приводит к образованию протодиастолического ритма галопа.
Механизм: гидравлический удар о стенку желудочка порции крови из предсердия во время фазы быстрого наполнения желудочков, который не амортизируется миокардом.
К его появлению приводит:
изменение диастолического тонуса миокарда желудочка;
изменение скорости расслабления желудочка;
увеличение объема предсердия.
Диагностическое значение:
значительное падение сократимости (и диастолического тонуса) миокарда желудочка (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит);
значительное увеличение объема предсердий (недостаточность МК или ТК);
повышение диастолического тонуса желудочков (ваготония, язвенная болезнь желудка и ДПК);
повышение диастолической ригидности миокарда (выраженная гипертрофия миокарда, рубцовые изменения) и снижение скорости диастолического расслабления.
Достарыңызбен бөлісу: |
