Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
|
Лечение. В неосложнѐнных случаях в лечении этой формы аномалии нет необходимости. При наличии осложнений (гидронефроз, пиелонефрит, камнеобразование) применяют резекцию или перемещение сосуда в зависимости от его калибра, резекцию лоханочно-мочеточникого сегмента с антевазальным пиелоуретероанастомозом. Аномалии расположения . Впадение вены правого яичка в правую почечную вену является аномалией ренокавального венозного участка. Она может стать анатомической основой для возникновения венозного почечно-яичкового рефлюкса и, следовательно, симптоматического варикоцеле при нарушении оттока по правой почечной вене. Аномалия впадения правой яичковой вены в левую почечную вену сочетается с клиническими симптомами гипертензии в левой почечной вене; возможно также развитие одновременного с этим левостороннего варикоцеле и гематурии. Кольцевидная левая почечная вена наблюдается в 6-17%. Поскольку антеаортальная (верхняя) венозная бранша происходит из субкардиальных вен, а ретроаортальная (нижняя) – из супракардиальных вен, уровни впадения этих браншей в нижнюю полую вену различны. Антеаортальная бранша впадает типично для почечной вены на уровне I или II поясничного позвонка, а ретроаортальная, направляясь косо вниз, впадает в нижнюю полую вену на уровне III или IV поясничного позвонка. В антеаортальную ветвь впадают вены – дериваты субкардиальной системы – надпочечников, гонадная, диафрагмальная, в ретроаортальную – поясничные вены и ветви истоков полунепарной вены (рис.6). Рис. 6. Кольцевидная левая почечная вена. Данная аномалия может привести к возникновению каликовенозных и венозно - пиелоуретральных «конфликтов», проявляющихся гематурией, гидронефротической трансформацией и гидрокаликсом. Умеренная, длительная и постоянная гипертензия приводит к замедлению движения крови в притоках почечной вены, а по мере развития несостоятельности клапанов меняется на противоположное, венозные притоки превращаются в пути окольного оттока. Ретроаортальная левая почечная вена может быть одиночнойи множественной. Частота ее составляет 2 -3,3%. Обычно вена имеет косую нисходящую траекторию и впадает в нижнюю полую вену ниже, чем обычно, на уровне III или IV поясничного позвонка (рис.7). Нарушения венозной гемодинамики в почке при наличии такой вены выражены более значительно. Типичным к л и н и ч е с к и м п р о я в л е н и е м данной венозной аномалии служит гематурия или протеинурия. Рис. 7. Ретроаортальная левая почечная вена Экстракавальное впадение левой почечной вены объясняется тем, что в результате неправильного эмбриогенеза левой почечной вены ею становится левая супракардинальная вена, которая открывается или в систему полунепарной, или в левую общую подвздошную вену, или одновременно в нижнюю полую и полунепарную вены. Следствием этого является нарушение венозного оттока из левой почки. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|