МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Герминогенные опухоли (развивающиеся из семенного эпителия). 
А. Опухоли одного гистологического типа: 1) семинома, 2) 
сперматоцитарная семинома, З) эмбриональный рак, 4) опухоль желточного 
мешка (эмбриональный рак инфантильного типа), 5) полиэмбриома, б) 
хорионэпителиома, 7) тератома: а) зрелая, б) незрелая, в) со злокачественной 
трансформацией. 
Б. Опухоли более чем одного гистологического типа: 1) эмбриональный рак и 
тератома (тератокарцинома), 2) хорионэпителиома и другие виды (уточнить 
какие), З) другие комбинации (уточнить какие). 
II. Опухоли стромы полового тяжа 
А. Хорошо дифференцированные формы: 1) опухоли из клеток Лейдига,
2) опухоли из клеток Сертоли, 3) гранулезоклеточные опухоли.
Б. Смешанные формы (уточнить какие).
В. Не полностью дифференцированные опухоли. 
III. Опухоли и опухолеподобные поражения, содержащие герминативные клетки 
и элементы стромы полового тяжа. 
А. Гонадобластома.
Б. Другие. 
IV. Другие смешанные опухоли: а) карциноид. 
V. Опухоли лимфоидной и кроветворной тканей. 
VI. Вторичные опухоли. 
VII. Опухоли прямых канальцев, сети яичка, придатка, семенного канатика, 
капсулы, поддерживающих структур и рудиментарных образований. 
А. Аденоматоидная опухоль. 
Б. Мезотелиома. 
В. Аденома. 
Г. Рак. 
Д. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль. 
Е. Опухоль Бреннера. 
Ж. Мягкотканные опухоли: 1) эмбриональная рабдомиосаркома, 

2) другие. 
VIII. Неклассифицируемые опухоли. 
IХ. Опухолеподобные поражения. 
Среди всех опухолей яичка до 95 % случаев приходится на герминативные 
опухоли, развивающиеся из семенного эпителия. При обсуждении лечения 
больного пользуются еще подразделением герминогенных опухолей на две 
большие группы: семиномные и несеминомные. Это связано с тем, что для 
определения характера лечения достаточно такого упрощенного разделения. 
Клиника
Опухоль яичка на первых порах чаще всего протекает бессимптомно, и
заболевание в подобных случаях выявляется как неожиданная находка.
Скорость развития ее весьма неопределенна. По мере роста опухоли появляются 
неприятные ощущения в яичке, а затем и умеренная болезненность. Наличие 
болей на фоне увеличения яичка нередко ведет к установлению неправильного 
диагноза и длительному неоправданному лечению. Обычно устанавливается 
диагноз — острый орхит. Рекомендуемая при этом физиотерапия, как правило, 
приводит к быстрому росту опухоли.
Из местных проявлений опухоли следует отметить уплотнение яичка,
которое может быть длительное время единственным симптомом заболевания. 
Особенно сложно бывает разобраться в характере изменений в яичке после 
корригирующих операций по поводу крипторхизма. У подобных больных 
уплотнение, деформация и величина яичка бывают часто изменены задолго до 
заболевания.
Преждевременное половое созревание мальчиков встречается при 
опухолях яичка, исходящих из интерстициальных (лейдиговских) клеток. 
Припухлость, болезненность грудных желѐз у больных опухолью яичка 
встречается от 5 до 50 % случаев.

Гипоплазия и атрофия яичка являются одним из тех факторов, которые 
предрасполагают к возникновению опухолевого процесса. Они чаще всего 
сопутствуют крипторхизму, возникают после травмы, перенесѐнного орхита или 
вследствие вывиха яичка у новорождѐнных детей. Возможность образования 
злокачественной опухоли в гипоплазированном яичке больше, чем в 
нормальном. При появлении признаков увеличения яичка, не укладывающегося 
в клинику воспалительного процесса, у больных гипоплазией показана 
пункционная биопсия. При получении сомнительных результатов необходима 
орхиэктомия с тщательным гистологическим исследованием удалѐнного 
препарата. 
Клиническое проявление метастазов определяется их локализацией и 
величиной. Чаще метастазы выявляются в лѐгких, забрюшинных лимфатических 
узлах, печени, медиастинальных лимфатических узлах, головном мозге, почках, 
желудочно-кишечном тракте, костях, надпочечниках, брюшине, селезѐнке. При 
метастазах в забрюшинные лимфоузлы наиболее часто больные предъявляют 
жалобы на боли в животе или пояснице, соответственно расположению зон 
регионарного метастазирования. Величина метастазов не всегда соответствует 
интенсивности болей, хотя определѐнная зависимость между ними и существует. 
По мере роста метастазов боли принимают постоянный характер, и 
последующая симптоматика определяется тем, какой орган сдавливает 
опухолевый узел. Нарушение оттока по нижней полой вене и блокада 
метастазами лимфатических путей приводит к отѐкам нижних конечностей. 
Сдавление мочеточников вначале вызывает олигурию, а затем и анурию. При 
больших забрюшинных метастатических узлах не исключается возможность 
возникновения явлений частичной кишечной непроходимости. Наиболее 
частыми симптомами при забрюшинных метастазах являются боль, нередко 
напряжение мышц брюшной стенки и пальпируемая опухоль. 
Клиническое проявление метастазов опухолей яичка в легкие практически 
не отличается от такового при опухолях других локализаций. Первоначально, 
пока метастазы небольших размеров, состояние больного не меняется и 

характерных признаков заболевания нет. По мере роста опухолевых узлов 
появляются 
слабость, 
утомляемость, 
затем 
присоединяются 
кашель, 
болезненность в трудной клетке, повышается температура.
Увеличение надключичных лимфатических узлов чаще всего выявляется 
самими больными, которые их прощупывают раньше, чем они становятся видны 
при осмотре. Клиническое проявление метастазов в лимфатических узлах 
средостения во многом напоминает клиническую картину метастазов в легкие. 
Жалобы обычно появляются с того момента, когда опухолевые узлы начинают 
сдавливать окружающие органы и ткани. Помимо общей слабости,
недомогания, возможного повышения температуры появляются кашель,
одышка, боли за грудиной. 
Метастазы в печень чаще имеют множественный характер. Как правило, 
при этом имеются метастазы в лимфатические узлы и легкие, поэтому 
клиническое проявление печеночной «патологии» наслаивается на симптомы со 
стороны упомянутых органов. В зависимости от величины опухолевых узлов 
печень увеличивается, становится бугристой, плотной, болезненной. Нередко на 
этой стадии заболевания появляется и асцит. 
Клиническое 
проявление 
опухолей 
яичка 
нередко 
связано 
с 
гормональными нарушениями, которые выражаются в появлении гинекомастии, 
ослабления половой функции, феминизации или преждевременном половом 
созревании. При опухолях яичка наступают гормональные нарушения, однако 
степень изменений во многом определяется гистологическим строением опухоли 
и стадией заболевания. 

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: