Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов

72 
Механизмы развития АГ
. Подавление синтеза ренина, задержка натрия, 
увеличение объема циркулирующей крови, аккумуляция натрия в сосудистой 
стенке с повышением сосудистого сопротивления и рост ее чувствительности к 
вазоконстрикторным стимулам, развитие низкорениновой АГ. Гиперальдосте-
ронемия ассоциированная с самостоятельным, независимым от АГ, повышен-
ным риском развития кардиоваскулярных осложнений и смерти. 
Клиническая картина.
Классическая развернутая клиника ПА характеризу-
ется сердечно-сосудистым (АГ и ее проявления), нейромышечным (приступы 
мышечной слабости, судороги и параличи преимущественно в ногах, шее, 
пальцах рук) и почечным (полиурией, никтурией и полидипсией) синдромами. 
Лечение.
При одностороннем процессе (альдостерон-продуцирующая аде-
нома или односторонняя гиперплазия) показана лапароскопическая адреналэк-
томия. При билатеральном поражении, а также при отказе пациента от опера-
ции - лечение антагонистами минералокортикоидных рецепторов. - препаратом 
выбора является спиронолактон (верошпирон). 
Феохромоцитома.
Феохромоцитома - нейроэндокринная опухоль, чаще в 
мозговом веществе надпочечников (80-90% случаев), характеризующаяся эпи-
зодическим или постоянным избытком адреналина и норадреналина, в более 
редких случаях - допамина в крови. 
В клинической картине наиболее постоянной и типичной есть триада – го- 
ловная боль, сердцебиение и потливость (специфичность триады 94%, чувстви-
тельность 91%). 
Распространенность и характер АГ
. Пароксизмальная гипертензия (45%) 
характерна для опухолей, продуцирующих адреналин. Типичны кризы с резким 
повышением артериального давления, нервно-психическими, эндокринно-
обменными, желудочно-кишечными и гематологическими симптомами. Про-
должительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов. Могут 
провоцироваться эмоциональным или физическим стрессом, пальпацией 
брюшной полости, изменением положения тела, пищей, богатой тирамином, 
медикаментозными препаратами (β-адреноблокаторы, никотин, трицикличе-

73 
ские антидепрессанты, морфин, метоклопрамид, дроперидол, производные фе-
нотиазина). 
Стабильная гипертензия тесно коррелирует с постоянно высокими концен-
трациями норадреналина в плазме; суточное, дневное и ночное АД значительно 
выше, чем при опухолях, секретирующих адреналин. При этой форме значи-
тельно чаще, чем при пароксизмальной форме и нормотензии, наблюдаются ор-
тостатическая гипотензия, ортостатическая тахикардия, которые вызывают го-
ловокружение и обмороки. 
Диагноз основывается на выявлении избытка катехоламинов. Продукты их 
деградации - метанефрин и норметанефрин - могут исследоваться в плазме и / 
или в моче. Уровень метанефринов в плазме, превышающий верхнюю границу 
референтных значений меньше, чем в 4 раза, требует проведения супрессорного 
теста с клонидином. У лиц без феохромоцитомы после введения клонидина со-
держание норадреналина и адреналина в сыворотке крови снижается по срав-
нению с исходными данными. У пациентов с феохромоцитомой снижения не 
происходит. 
Проводится КТ (у детей, беременных, кормящих грудью - МРТ) брюшной 
области. 
Лечение
- хирургическое. Лечение АГ в период до операции: препаратом 
выбора является альфа-адреноблокаторы (доксазозин) для подавления эффек-
тов циркулирующих катехоламинов. Показаны антагонисты кальция длитель-
ного действия. Гипертензивные кризы ликвидируются альфа-блокаторами фен-
толамином. 

жүктеу/скачать 1,15 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: