Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов
жүктеу/скачать 1,15 Mb. Pdf көрінісі
|
Кробообращение ч2 рус
- Бұл бет үшін навигация:
- Центральное аортальное давление
- Врачебная тактика в случае выявления артериальной гипертензии
| Условия измерения
САД ДАД В клинике 140 90 24-часовое мониторирование (среднесуточное АД) 125-130 80 Самоизмерение в домашних условиях 135 85 Середнедневное АД 130-135 80 Середненочное АД 120 70 Центральное аортальное давление В физиологических условиях из-за сумации антеградной и ретроградной волн вдоль артериального дерева аортальное систолическое и пульсовое давление (то есть давление, которое непосредственно влияет на сердце, мозг и почки) может существенно отличаться от традиционно измеряемого АД на плечевой артерии. В последнее время появились методы неинвазивной оценки центрального аортального давления. Результаты исследования ASCOT-CAFЕ подтвердили существенную связь центрального аортального давления с риском сердечно-сосудистых осложнений. Важным является факт, что разные классы антигипертензивных препаратов могут по-разному влиять на артериальное давление в аорте. В исследовании ASCOT при почти одинаковом снижении АД на плечевой артерии комбинация амлодипина и периндоприла привела к большему снижению АД в аорте в сравнении с комбинацией атенолола с диуретиком и к более значимому снижению риска сердечно-сосудистых осложнений. Доказано также, что классические бета-адреноблокаторы без свойств вазодилятации меньше, чем другие классы антигипертензивных средств уменьшают давление в аорте. Врачебная тактика в случае выявления артериальной гипертензии Если у человека впервые обнаружено повышение АД, то есть систоличе- ское давление равняется или превышает 140 мм рт.ст. и/или диастолическое давление 90 мм рт.ст. или выше, необходимо прежде всего убедиться в наличии артериальной гипертензии, измерив АД еще 2-3 раза в течение месяца. Исклю- 22 чением являются люди, у которых при первом измерении обнаружено высокое давление (180/110 мм рт.ст. или выше), а также те, у кого есть поражение орга- нов-мишеней или сопутствующие заболевания, указанные в табл.3, или 3 и больше факторов риска. Таким больным следует назначать медикаментозное антигипертензивное лечение без промедлений, поскольку они составляют группы высокого и очень высокого риска осложнений. Если при повторных измерениях АД опять оказывается повышенным, по- следующая тактика зависит от его уровня и наличия факторов, которые ухуд- шают прогноз заболевания. Больным, у которых АД при повторных измерениях > 160/100 мм рт. ст., следует назначать медикаментозное лечение, а также не- медикаментозные мероприятия. Больным с АД 140/90 – 155/99 мм рт. ст. меди- каменты назначают в том случае, если они имеют высокий риск осложнений. Больные с низким или умеренным риском осложнений нуждаются в медика- ментозном лечении лишь в том случае, если после 1-3-х месяцев наблюдения и немедикаментозного лечения АД остается повышенным (> 140/90 мм рт. ст.). Как видно из таблицы стратификации риска больных с АГ, наивысший риск ос- ложнений или смерти имеют лица с сопутствующими заболеваниями, а именно: с цереброваскулярными болезнями (ишемический или геморрагический ин- сульт, транзиторная ишемическая атака); болезнями сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, застойная сердечная недостаточ- ность); поражением почек (диабетическая нефропатия или хроническая почеч- ная недостаточность); поражениями периферических артерий; тяжелой ретино- патией; сахарным диабетом. Больные с АГ с указанной сопутствующей патоло- гией нуждаются в особом наблюдении и интенсивном лечении. Следует пытаться достичь полной его нормализации, то есть снижение к уровню, ниже 140/90 мм рт.ст., а у больных высокого и очень высокого риска – ниже 130/80 мм рт.ст. Этот принцип базируется на том, что сердечно- сосудистая смертность у гипертензивных больных, по данным многоцентровых исследований, прогрессивно уменьшается со снижением артериального давле- ния. Исключение составляют лица с тяжелой гипертензией (иногда и с умерен- ной), которые реагируют на снижение давления появлением симптомов гипо- 23 перфузии жизненно важных органов. В этих случаях целью лечения является максимально возможно снижение АД. У пациентов с АГ старческого возраста – 80 лет и больше – показан пози- тивный эффект снижения САД до 140 мм рт.ст. – уменьшение случаев инсульта и частоты возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. Влияния антигипертензивной терапии на уровень общей смертности у этой категории больных не обнаружено. Доказательства относительно позитивного эффекта снижения САД, ниже 140 мм рт.ст. у пациентов с АГ старше 80 лет от- сутствуют. Базируясь на современных научных данных (результаты исследова- ний ADVANCE и ACCORD) может быть целесообразным рекомендовать дос- тижение САД<130 мм рт.ст. у больных сахарным диабетом. Доказана целесо- образность назначения антигипертензивной терапии пациентам с сахарным диабетом, которые имеют высокое нормальное АД, при наличии субклиниче- ского поражения органов-мишеней (в частности, при микроальбуминурии или протеинурии). жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|