Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов


Артериальная гипертензия у больных пожилого возраста



Pdf көрінісі
бет34/62
Дата17.02.2023
өлшемі1,15 Mb.
#169196
түріУчебное пособие
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   62
Байланысты:
Кробообращение ч2 рус

Артериальная гипертензия у больных пожилого возраста 
АГ – наиболее распространеная хроническая патология у лиц пожилого и 
старческого возраста. АГ в старосте характеризуется подавляющим 
повышением систолического и пульсового АД, высокой частотой 
изолированной систолической гипертензии, ятрогенной АГ (преимущественно 
в связи с приемом нестероидных противовоспалительных средств), а также 
наличием 
псевдогипертензии. 
Характерна 
также 
высокая 
частота 
постпрандиальной 
и 
ортостатической 
гипотензии, 
разнообразных 
метаболических расстройств (дислипидемия, сахарный диабет, подагра). 
Особой проблемой гериатрического контингента является сочетание АГ с 
ассоциируемой сосудистой патологией и другими заболеваниями, связанными с 
возрастом. АГ является наиболее значительным фактором риска кардио- и 
цереброваскулярной патологии именно в пожилом и старческом возрасте – 
осложнения наблюдаются в 30 раз чаще, чем у молодых. 
Принципиальных расхождений в диагностике, принципах и тактике 
терапии АГ у гериатрического контингента и у больных среднего возраста нет. 
Основными требованиями при обследовании пациентов является исключение 
псевдогипертензии (с помощью пробы Ослера – пульс на а.radиalиs 
пальпируется после того, как манжета пережала плечевую артерию), а также 
измерение АД в ортостазе (как при первичном осмотре, так и при контроле за 


49 
эффективностью медикаментозных режимов). Дифференциальная диагностика 
предусматривает учет сопутствующей патологии как возможной причины АГ 
(в частности реноваскулярной на почве атеросклероза почечных артерий) или 
сочетание эссенциальной гипертензии с другими видами патологии, которые 
осложняют ее течение (хронический пиелонефрит ).
Немедикаментозное лечение является обязательной составляющей ведения 
таких больных. Долгосрочное снижение массы тела, которая коррелирует с 
ростом АД, наряду с уменьшением потребление соли позволяет у значительной 
части больных с мягкой гипертензией добиться нормализации АД, в других – 
существенно снизить дозу антигипертензивных препаратов. С возрастом растет 
значение избыточного употребления алкоголя как фактора риска АГ. 
Регулярные физические нагрузки способствуют снижению АД, положительно 
влияют на углеводный и липидный обмен, улучшают качество жизни больных.
Традиционно 
у 
возрастных 
пациентов 
начальные 
дозы 
антигипертензивных препаратов должны быть сниженные вдвое, в старых – 
втрое сравнительно с пациентами молодого и среднего возраста. Титрование 
дозы осуществляется медленно, под контролем АД в положении, стоя, во 
избежание постуральных и ишемических осложнений. Диастолическое 
давление не следует снижать ниже 70 мм рт.ст. Используются наиболее 
простые режимы лечения, больным даются письменные указания, при наличии 
мнестичних расстройств – родственникам. 
При выборе препаратов для лечения АГ преимущество предоставляется 
тиазидным и тиазидоподобным диуретикам, наиболее уместным в преклонном 
возрасте по соотношению эффективность/цена. Также рекомендованы 
антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 
ІІ. Бета-адреноблокаторы, по данным исследований MRC и LИFE, уступают по 
эффективности предупреждения осложнений у больных преклонных лет 
диуретикам и блокаторам рецепторов ангиотензина ІІ. Однако их необходимо 
назначать больным с сопутствующей ИБС, нарушениями ритма и сердечной 
недостаточностью. 


50 
У больных, старше 80 лет, антигипертензивное лечение эффективно так 
же, как и у младших: по данным исследования HYVET (2008) назначение им 
оригинального индапамида-ретард 1,5 мг (в большинстве – в комбинации с 
небольшими дозами периндоприла) существенно, на 21%, уменьшает общую 
смертность, на 39% частоту фатальных инсультов, 64% развитие СН. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   62




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет