Диагностические критерии мигрени (МКГБ-3 бета:)

133 
4. головная боль ухудшается от обычной физической активности или требует 
прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъём по 
лестнице). 
D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симп-
томов: 
1. тошнота и/или рвота; 
2. фотофобия или фонофобия. 
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями). 
Дифференциальная диагностика
мигрени проводится с другими фор-
мами лицевых и головных болей. При первичном обследовании таких боль-
ных и, особенно, при симптоматике мигрени с аурой или других ее вариантах 
показано проведение магнито-резонансной томографии (МРТ), в том числе и 
по сосудистой программе, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов 
головного мозга.
Лечение
мигрени подразделяется на абортивное, направленное на ку-
пирование приступа, и превентивное, направленное на предупреждение при-
ступа. Абортивная терапия должна начинаться на первых минутах приступа 
головной боли. Превентивное лечение назначаться при условиях: 
•
если у пациентов имеют место два или более приступов в месяц, вызы-
вающих нетрудоспособность на 3 и более дней; 
•
симптоматические медикаменты противопоказаны или неэффективны; 
•
требуется приём абортивных препаратов более двух раз в неделю;
•
имеются особые обстоятельства, например, приступы мигрени случа-
ются редко, но вызывают глубокие и выраженные расстройства. 
Абортивная терапия
. 
Чаще для купирования мигренозных приступов 
используют препараты трех групп. 
Первая группа это аналгетики и нестероидные противовоспалительные 
препараты (НПВС). При легких и среднетяжелых приступах используют па-
рацетамол по 0,5–1 г до 4 раз в сутки внутрь или в свечах. На ранних стадиях 
заболевания и приступа облегчение может дать аспирин (ацетилсалициловая 

134 
кислота) – 0,5 -1,0 г внутрь. Назначаются так же дексалгин 0,25 г внутрь (су-
точная доза до 3 таблеток), диклоберл по 100 мг до 2-3 раз в сутки), дикло-
фенак 0,25-0,5 г. Если приступ сопровождается рвотой, применяют метокло-
прамид 1 мл (5 – 10 мг) внутримышечно. 
Вторая группа это препараты алкалоидов спорыньи (эрготамина), ока-
зывающие мощное констрикторное действие на гладкую мускулатуру стенок 
артерий (дигидроэрготамин). 
Эрготамин 
назначают в качестве монотерапии 
или в сочетании с анальгетиками, противорвотными средствами и транкви-
лизаторами. Начальная доза обычно составляет 1 мг, при необходимости по-
вторяют каждые 30 мин, при этом общая доза не должна превышать 5 мг за 
один приступ или 10 мг в неделю. Побочные эффекты – тошнота, рвота, мы-
шечные спазмы. 
Дигидроэрготамин 
применяют парентерально (подкожно 
или внутривенно). Для купирования приступа мигрени вводят 1 мг в/в тече-
ние 2-3 мин (предварительно для уменьшения тошноты назначают 5 мг мето-
клопрамида внутрь или внутримышечно. Если головная боль не прекращает-
ся в течение 30 мин, то вводят еще 0,5 мг дигидроэрготамина в вену. Побоч-
ные эффекты – понос, мышечные спазмы в ногах, неприятные ощущения в 
животе, при их появлении целесообразна отмена препарата. 
Третья группа – препараты серотонинового ряда, в первую очередь 
су-
матриптан
– 
селективный агонист серотонина. Его применяют внутрь по 
50–
100 мг (не более 300 мг/сут.). Через 20–30 мин, максимум через 1 ч, он 
купирует самые тяжелые приступы, а через 2–3 ч полностью восстанавливает 
работоспособность. Из других агонистов серотонина наиболее часто в насто-
ящее время, назначают золмитриптан, который обладает максимальной био-
доступностью, редко дает побочные эффекты, обеспечивает быстрое начало 
действия (15–20 мин). В большинстве случаев для купирования приступа до-
статочно одной таблетки (2,5 мг). 
При тяжелых приступах (мигренозный статус) больной должен быть 
госпитализирован.

135 
Превентивная терапия. 
Для превентивной терапии применяются пре-
параты нескольких групп, но, к сожалению, ни один из них не гарантирует 
100% успех. Всегда сохраняется необходимость подбора препарата, порой 
основываясь на промежуточном эффекте, получаемом в процессе терапии. 
Длительность превентивной терапии составляет 3 – 6 месяцев. 
Бета-адреноблокаторы
. Наибольший опыт накоплен в отношении 
пропранолола (эффективная доза 80-160 мг/сут в 4 приема), однако и другие 
бета-адреноблокаторы, в частности метопролол тартрат (эгилок) (50-100 
мг/сут), не менее эффективны. Механизм действия бета-адреноблокаторов 
при мигрени не известен. Пролонгированные препараты пропранолола мож-
но принимать один раз в сутки. Пропранолол противопоказан при бронхи-
альной астме и сердечной недостаточности. 
Трициклические антидепрессанты
. Иногда эффективны амитриптилин 
или имипрамин (50-75 мг/сут в несколько приемов или перед сном). 
НПВС
. Возможен положительный эффект от ежедневного прием аспи-
рина, диклофенака (по 25 мг 3 раза в сутки) или ибупрофена (по 200-400 мг 3 
раза в сутки). Таким же действием, вероятно, обладают и другие НПВС. 
Алкалоиды спорыньи при длительном применении часто оказывают выра-
женные побочные эффекты. Приступы мигрени может предупреждать эрго-
тамин (по 1 мг 2 раза в сутки, но не более 10 мг/нед). При его длительном 
приеме возможны ишемические осложнения. Иногда эффективен беллергал 
(комбинация 0,3 мг эрготамина, 0,1 мг белладонны и 20 мг фенобарбитала) 
по 2-4 таблетки в сутки. 
Антисеротонинергические
средства давно используются для профи-
лактики мигрени. К ним относится метисергид (4-8 мг/сут в несколько прие-
мов), он эффективен почти в 75% случаев. Метисергид назначают крайне 
осторожно. Препарат противопоказан при беременности, пороках сердца, 
коллагенозах, ИБС, заболеваниях периферических артерий, легких, фиброз-
ных процессах. Длительность курса лечения не должна превышать 6 мес., а 
между курсами должны быть месячные перерывы, что обычно позволяет из-

136 
бежать опасных осложнений. Во время лечения следят за возможным появ-
лением одышки, шумов в сердце, азотемии. 
Противосудорожные средства
. Иногда эффективен фенитоин (200-
400 
мг/сут). Возможно, в некоторых случаях головная боль представляет со-
бой эквивалент эпилептического припадка (дизритмическая мигрень), однако 
существование такой формы мигрени как отдельной нозологической едини-
цы спорно, и поэтому фенитоин нельзя считать стандартным противомигре-
нозным средством. В то же время фенитоин (5 мг/кг/сут) нередко помогает 
при мигрени у детей. Вальпроевая кислота (по 250-500 мг 2 раза в сутки) 
иногда уменьшает частоту мигренозных приступов. Механизм действия не-
известен. 
Антагонисты кальция
используются для профилактики мигрени в ка-
честве препаратов второго ряда при неэффективности бета-адреноблокаторов 
и трициклических антидепрессантов. Иногда эффективен верапамил (по 
80 
мг 3-4 раза в сутки). Противопоказания: синдром слабости синусового уз-
ла, АВ-блокада 2-3 степени, сердечная недостаточность. Побочными эффек-
тами могут быть: отеки, артериальная гипотония, утомляемость, головокру-
жение, головная боль, запоры, АВ-блокада. 
Кроме медикаментозной терапии, при всех формах мигрени можно ис-
пользовать рациональную психотерапию, а также такие методы, как аутотре-
нинг, иглоукалывание, чрескожная электронейростимуляция, биологическая 
обратная связь. Учитывая частое «включение в процесс» мышц перикрани-
ального и шейного корсета, полезны массаж, изометрическая релаксация, 
определенные физические упражнения, местные физиотерапевтические воз-
действия с добавлением миорелаксантов. Существенное значение имеет по-
веденческая терапия, цель которой – научить больного купировать и преду-
преждать приступы. Важными факторами являются регулярное питание и 
диета, исключающая продукты, содержащие тирамин (шоколад, какао, орехи, 
цитрусовые, бобы, помидоры, сельдерей, сыры, а также сухие вина, шампан-
ское, пиво).

137 

жүктеу/скачать 7,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: