Учебное пособие Утверждено цкмс гбоу впо рниму им. Н. И. Пирогова Минзрава России Москва 2016 2
жүктеу/скачать 373,09 Kb. Pdf көрінісі
|
vki
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторная диагностика
- Дифференциальная диагностика
| При стертой форме
спазматический кашель, несмотря на длительность, упорство течения, навязчивость, трудность терапии, выражен слабо. Репризы и рвота, как правило, не наблюдаются. Осложнения встречаются редко. Этот тип течения коклюша чаще наблюдается у взрослых. Для абортивной формы коклюша характерно типичное течение катарального периода, вслед за которым пароксизмы судорожного кашля продолжаются не более 1-2 дней или вообще отсутствуют. Лабораторная диагностика При коклюше в крови отмечают выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз. В период катаральных проявлений и в начале периода спазмати- ческого кашля проводят посевы слизи со слизистой оболочки верхних дыхательных путей на питательные среды ( среду Борде—Жангу ) с целью выделения возбудителя. Материал забирают тампоном или непосредственно при кашле сразу на питательную среду («кашлевые пластинки»). Можно применять серологические методы исследования: реак ции агглютинации (РА), связывания комплемента (РСК), непрямой ге- магглютинации (РНГА). Однако следует учитывать, что положительные 54 результаты этих реакций проявляются не всегда и не ранее второй недели спазматического периода. Осложнения: бронхит, пневмония, плеврит, эмфизема лёгких, гнойный отит. В тяжёлых случаях возможны: пневмоторакс, ателектаз лёгких, кровоизлияние в мозг и другие органы, pазрыв мышц живота и барабанных перепонок, выпадение прямой кишки и др. Дифференциальная диагностика Коклюш дифференцируют с паракоклюшем, острыми респиратор- ными вирусными заболеваниями, бронхитом, пневмонией, туберкуле- зом, стриктурой бронха различной этиологии, бронхиальной астмой, инородным телом в бронхе и др. Паракоклюш — самостоятельная нозологическая форма, встре чаемая значительно реже коклюша. Возбудитель — Bordetella parapertussis . Эпидемиология и патогенез паракоклюша и коклюша идентичны. Инкубационный период составляет 1-2 недели. Заболевание протекает как легкая форма коклюша. Проявляется трахеобронхитом с упорным кашлем, трудно поддающимся лечению, на фоне нормальной температуры тела и удовлетворительного самочувствия больных, изредка (у 10-15% больных) возможны приступы спазматического кашля. Перекрёстного иммунитета паракоклюш и коклюш не дают. В лабораторной диагностике паракоклюша используют те же ме- тоды, что и при коклюше, но с постановкой серологических реакций с паракоклюшным антигеном. Осложнения развиваются редко. Раз- личий в лечении коклюша и паракоклюша нет. Лечение проводят амбулаторно. Снижению частоты и облегчению приступов кашля способствуют свежий увлажнённый воздух (частое проветривание помещения), полноценное дробное питание, уменьшение воздействия внешних раздражителей (слуховых, зрительных, тактильных). При нормальной температуре тела полезны прогулки на свежем воздухе. Рекомендуют назначение антигистаминных средств с эффектом седации и транквилизаторов. Противокашлевые препараты мало- эффективны. При тяжёлом коклюше с выраженной гипоксией по- казана госпитализация и оксигенотерапия в условиях стационара. |