Учредитель С. Ж. Асфендияров атындағы

В статье описаны результаты обследования 406 пациентов с воспалительной симптоматикой урогенитального тракта методом полимеразной цепной реакции с анализом частоты выявления Ureaplasma urealуticum.

Несмотря на значительные достижения в области лабораторной диагностики, связанные с внедрением генетических методов исследования, и широкое использование современных антимикробных препаратов, проблема диагностики и лечения заболеваний урогенитального тракта, особенно у пациентов высокого инфекционного риска, остается не до конца решенной.

 С появлением молекулярно-биологических методов исследования уровень соответствия лабораторной диагностики максимально приблизился к объективным современным требованиям, направленным на достижение эффективного результата лечения многих инфекционных заболеваний, включая уретрит [2].

Появившаяся в последние годы модификация метода ПЦР - "ПЦР в реальном времени" - позволяет осуществлять количественную оценку микроорганизмов в исследуемом клиническом материале и обеспечивает возможность тестирования клинического материала одновременно на несколько возбудителей (multiplex-ПЦР), что является весьма актуальным, в частности при уретрите. При этом время получения результата исследования занимает всего несколько часов с возможностью автоматизации процесса [3].

Материал исследования подвергался детекции возбудителей методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с применением сертифицированных наборов. ДНК из клинических образцов выделяли методом адсорбции на частицах двуокиси кремния в присутствии гуанидинатицианата натрия. Штаммы урогенитальных хламидий и микоплазм идентифицировали на основании анализа последовательностей гена 16S рРНК. Выделяли 3 вида микоплазм: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis.

Необходимо отметить, что в виде ассоциированных инфекций Ureaplasma urealуticum встречалась в 65,8% случаев и в 34,2% случаев - в виде моноинфекции.

Наиболее часто, а именно в 58,9% случаев из микст-инфекций, встречалась ассоциация Ureaplasma urealуticum с Gardnerella vaginalis; в 33,9% - сочетание Ureaplasma urealуticum и Mycoplasma hominis; в 7,2% - сочетание Ureaplasma urealуticum с Chlamydia trachomatis.

Таким образом, в результате нашего исследования было подтверждено мнение различных авторов о том, что Ureaplasma urealyticum занимает значительное место среди микроорганизмов, выявляемых у больных урогенитальными заболеваниями. Кроме того, Метод ПЦР оптимален для скринингового обследования населения и является одним из основных диагностических критериев в решении проблемы воспалительных заболеваний урогенитального тракта. ПЦР — высокочувствительный и специфичный метод выявления Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, а также ассоциированных инфекций урогенитального тракта.

1. 
   Карамова А.Э., Поляков А.В., Хамаганова И.В. Значение Ureaplasma urealyticum и Мycoplasma genitalium как возбудителей воспалительных заболеваний урогенитального тракта// Клин. микробиология и антимикробная терапия. – 2004. – № 6. – С. 41–43.
   
2. 
   Кисина В.И., Загребина О.С., Забиров О.С. Современное значение вопроса о значении Ureaplasma urealyticum в генезе урогенитальных заболеваний// ИППП. – 2002. – № 1.– С. 9–15.
   
3. 
   Балабанов Д.Н., Раковская И.В., Горина Л.Г., Гончарова С.А. Сравнительная оценка методов диагностики микоплазменных инфекций урогенитального тракта//Журнал микробиологии, вирусологии и иммунологии. – 2006. - №4. – С.82-85.
   

5 лет переместилась с 10-го места на 6-е в 2010 году (по данным областных статистических показателей).

Проблема детской инвалидности по зрению, которая наряду с показателем заболеваемости отражает уровень социально-экономического развития общества, остается одной из актуальных.Патология глаз в структуре первичной инвалидности среди детского населения занимает 5-е место.Основными нозологиями являются осложненная миопия и врожденная катаракта. По области на 1.01.2011 г. Детей -инвалидов по зрению 142, что составило 6,3% от всех детей инвалидов.

В областной детской больнице,с 2002 года функционирует кабинет охраны зрения. Основной задачей кабинета является оказание специализированной квалифицированной медицинской помощи детям с патологией органов зрения. Проводятся плановые профилактические осмотры декретированного контингента детей,консультация больных,лечение и реабилитация офтальмопатологии. Кабинет укомплектован необходимой медицинской аппаратурой, в том числе щелевая лампа,периметр, синоптофор, авторефрактометр,прямой офтальмоскоп,аккомодотренер,цветотест, бивизиотренер, аппарат для магнитотерапии,компьютерная программа«Крестики», «Ай».

При анализе работы за последние 3 года, отмечается увеличение количества посещений с 7658 до 8845, в том числе по заболеваемости с 2941 до 3532.

Нозологическая структура больных

№	Нозология	2009 год	2010 год	2011 год
1	Косоглазие	248	333	350
2	Близорукость	750	480	470
3	Гиперметропия	162	90	155
4	Врожденные аномалии	7	9	6
5	Травмы	10	15	9
6	Врожденная глаукома	2	3	3
7	Атрофия зрительного нерва	10	12	18
8	Катаракта	35	37	12
9	Заболевания век	70	78	95
10	Нистагм	6	8	6
11	Коньюктивиты	170	182	190
12	Кератиты	12	11	18

Наиболее часто болеют дети с близорукостью. С целью профилактики и лечения близорукости в кабинете охраны зрения проводятся упражнения для укрепления глазных мышц, для снятия спазма аккомодации по методу Аветисова-Мац, по компьютерной программе, магнитотерапия,другие консервативные методы лечения.При лечении близорукости в последние годы широко применяем медикаментозную терапию, направленную на улучшение обменных процессов глазного дна и укрепление склеры глаз,используя антигипоксантные препараты, препараты улучшающие кровообращения глаз, препараты кальция. Для укрепления аккомодации применяется метод по Аветисову-Мац, аккомодотренер,что способствовало стабилизации прогрессирования упражнения с использованием компьютерных методик помогают нам в снятии спазма аккомодации и релаксации глазных мыщц.Магнитотерапия способствует стимуляции центрального фовеалярного рефлекса,что способствует повышению остроты зрения.

За 2009-2011 год получили комплексное лечение по выше указанным методам 1800 детей. Прогрессирование близорукости удалось остановить в 80% случаях, в остальных случаях наблюдалась медленно прогрессирующее течение.

Лечение косоглазия в кабинете охраны зрения направлено на восстановление бинокулярного зрения, что является основным фактором,способствующим развитию косоглазия у детей. Лечение проводится на аппаратах синоптофор,бивизиотренер, а также с использованием комьпютерных программ. Косоглазие в 80% случаях сопровождается функциональной слепотой амблиопией. Поэтому в кабинете охраны зрения лечение проводится комплексно в двух направлениях,это стимуляция центрального зрения при амблиопии и восстановление бинокулярного зрения.

За 2009-2011 год комплексное лечение получили 300 детей. Лечение проводилось поэтапно:

1 этап плеоптическое лечение: восстановление остроты зрения при амблиопии, когда детям проводилась магнитотерапия,стимуляция зрения по программе «Крестики», «Тир».На первом этапе лечения повышения остроты зрения за один курс отмечалось у 10% детей. Поэтому детям проводилось 3-4 курса плеоптического лечения.

2 этап ортоптическое лечение,восстановление бифовеального слияния обоими глазами.Длительность курса лечения зависит от угла косоглазия.При малом угле косоглазия до 5 градусов лечение ограничивалось 3-4 курсами по 10-20 дней. При больших углах косоглазия от 5-до 10 градусов курсы лечения проводились до 5-6 раз по 10 дней.При отсутствии эффекта или его малоэффективности дети направлялись на следующий этап, хирургическое лечение.

С аккомодационным косоглазием лечение получили 50 детей. Для восстановления бифовеального слияния было необходимо 3- 4 курса лечения и для разработки запаса бифовеального слияния еще 3- 4 курса. Длительность лечения также зависила от возраста ребенка, так детям 3- 4 лет необходимо было продолжить курсы лечения до 6- 7 раз.

С частично аккомодационным косоглазием для восстановления бифовеального слияния требовались курсы лечения до 5- 6 раз по 10 -20 дней.Дети – приезжие из районов получали лечение 2 раза в день в течении 10 дней, а городские дети – 1 раз в день в течении 15-20 дней.Восстановление бифовеального слияния отмечалось при малых углах косоглазия до 3-5 градусов после 3-4 курсов и разработка резервов после 3-4 курсов. При углах косоглазия от 5-10 градусов восстановление бифовеального слияния отмечалосьу 65% после 5- 6 курсов, для разработки резервов после 3- 4 курса. Лечение получили с перерывом от 1 до 3 месяцев. Лечение с перерывом в 3 месяца получали в основном дети из районов.При неаккомодационном косоглазии после 3-4 курсов упражнений дети направлялись на хирургическое лечение.После хирургического лечения упражнения на разработку бифовеального слияния продолжали в среднем до 6-7 курсов.Наряду с плеопто-ортоптическим лечением проводилось консервативное лечение с целью улучшения обменных процессов, улучшение кровообращения глаза.

Больные дети с воспалительными заболеваниями глаз коньюктивиты,кератиты, увеиты,невриты,хориоретиниты,блефариты,дакриоциститы,ретиниты составляют 28% от всех обративщихся в стационар. Проводится консервативное лечение, местное и общее применение антибактериальных средств, общеукрепляющая терапия.Вызывает тревогу увеличение количества детей с врожденными аномалиями глаза: микрофтальм,катаракта, колобомы сосудистой оболочки,микрокорнеа,птоз,нистагм.Ежегодно увеличивается количество больных детей с травмами, гиперметропией,астигматизмом при близорукости. Все выше указанные заболевания сопровождаются амблиопией,что требует плеопто-ортоптического,консервативного лечение.По необходимости больные направляются на хирургическое лечение.

Несмотря на положительные сдвиги, в детской офтальмологии области остается ряд актуальных проблем. В первую очередь,это обеспечение кадрами. В области работают 6 детских офтальмологов, обеспеченность на 10000 детей составляет 0,25 при средне республиканском показателе 0,39. Специализированный детский офтальмологический прием проводится только в 1 поликлинике города и в 2-х районных консультативных поликлиниках. В остальных глазных кабинетах офтальологическая помощь оказывается на смешанных приемах.

Стационарную помощь осуществляют 5 детских офтальмологических коек в составе взрослого глазного отделения.Глазные кабинеты нуждаются в современной лечебной диагностической, аппаратуре. Серьезного внимания многих ведомств и служб требуют вопросы реабилитации детей - инвалидов по зрению.Единственная в области школа - интернат для слабовидящих и слабослышащих на 120 мест не удовлетворяет потребностей больных детей.Необходимо уделить особое внимание санитарному просвещению населения в вопросах профилактики заболеваний глаз, усилить требования по соблюдению санитарных норм и правил в школах,детских дошкольных учереждениях.

Только совместными усилиями медицинских работников,педагогов,органов социальной службы, местной исполнительной власти при активном участии всего населения можно добиться весомых успехов в снижении заболеваемости органов зрения у детей.


Балалар арасындағы көру мүшесі ауруларын төмендету жөніндегі мәселелерді шешу

Г.Е.Ержанова
Түйін Балалар арасында көз жанарын сақтау дәрігерлердің басты мақсаты болып табылады. Аурудың ерте сатысында уақытылы диагностикалау, емдеу жұмысын жүргізу қажет. Кеселге ұшырамаудың алдын алу ықтимал. Сол себепті бүкіл қауым, әлеуметтік мекемелер, оқу орындары болып ат салысуымыз керек.

Түйінді сөздер балалардың көз жанарын сақтау, балалардың көру бойынша мүгедектігі

reduction of children’S eye incidence
Abstract: World Health Organization in 1999, officially launched the World Programme "Elimination of avoidable blindness in the world", calculated for 2020. Looking at health as a human right, was adopted the slogan "The Right to Sight" as a main task of the new program.

Keywords: eye incidence, eyesight, prevention of myopia

___________________________________________________

Одним из ключевых моментов в развитии ВМД является нарушение микроциркуляции в хориокапиллярах, являющихся единственным источником кровоснабжения макулярной зоны. В поддержании и стабилизации тканевого и циркуляторного гемостаза важную роль играет микролимфоциркуляция, являясь одним из звеньев микроциркуляции [3].

В интерстиции существуют места проникновения жидкости, имеются вода, связанная с белками и образующая коллоидный раствор и мобильная вода. Прямой дренаж интерстиция через пограничные структуры весьма значителен в норме и увеличивается в условиях патологии [4].

Одним из таких методов является, разработанная ранее при диабетической макулопатии операция аутолимфодренирование супрахориоидального пространства [5].

Больные были разделены на II группы. Всем больным проводили стандартное медикаментозное лечение, на фоне которого больным II группы (35 пациента – 68 глаз) проводили хирургическое лечение - операцию аутолимфодренирование супрахориоидального пространства. Срок наблюдения составил от 4 недель до 3 месяцев.

После проведенного лечения у больных I группы (31 человек – 55 глаз), в 54,8% случаев отмечено повышение остроты зрения на 38%, у больных II группы - в 80% случаев (таблица 1).

Таблица 1 Динамика показателя остроты зрения у больных с экссудативной формой ВМД

Обследованные группы	Острота зрения (M±m)
	До лечения	После лечения
I группа (33 больной – 60 глаз)	0,08±0,013	0,13±0,012*
II группа (35 больных – 68 глаз)	0,07±0,012	0,17±0,013*

Как видно из таблицы 1 у больных II группы, которым на фоне медикаментозной терапии проводили операцию аутолимфодренирование супрахориоидального пространства показатель остроты зрения был достоверно выше на 23,5%, чем у больных I группы.

При исследовании поля зрения показатель средней чувствительности после лечения у больных I группы в 59,7% случаев повысился на 9,7%, у больных II группы в 78,4% случаев – на 18,2% (таблица 2).

Таблица 2 Динамика показателя средней чувствительности у больных с экссудативной формой ВМД

Из представленных в таблице 2 данных видно, что после проведенного лечения показатель средней чувствительности при статической периметрии у больных II группы был выше, чем у больных I группы на 10,2%.

Офтальмоскопически на фоне проведенного лечения в 54,8% случаев у больных I группы и в 80% случаев, у больных II группы было отмечено уменьшение отека по площади и высоте, рассасывание ретинальных и субретинальных геморрагий ко 2 месяцу наблюдения. Офтальмоскопическая картина подтверждалась данными оптической когерентной томографии (таблица 3).

Таблица 3 Динамика показателя толщины фовеалярной зоны у больных с экссудативной формой ВМД

У больных I группы в 54,8% случаев после проведенного лечения было отмечено уменьшение толщины фовеалярной зоны на 10,4%. У больных II группы в 80% случаев – на 39,3%

Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что у больных ВМД, которым проводили комплексное лечение, включающее медикаментозное и операцию аутолимфодренирование супрахориоидального пространства было отмечено повышение клинико-функциональных показателей, чем у больных, которым проводили только медикаментозное лечение.

1. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Мат.VII съезда офтальмологов России. – М., 2000. – С.209-214.

2. Klein R., Klein B., Lee K. et al. Changes in visual acuity in a population over a 10 year period. The Beaver Dam Study // Ophthalmology. – 2001. – Vol.108. – P.1757-1766.

3. Александров П.Н., Хугаева В.К. Метод комплексного изучения микроциркуляции // Физиол. журн. СССР им. С.Сеченова. – 1991. – том 77. - №6. – С.138-143.

4. Бородин Ю.И. Лимфодренажный фактор эндоэкологического равновесия // Мат. междунар. конф. 19-20 ноября «Проблемы лимфологии и эндоэкологии». – Новосибирск. – 1998. – С32.

5. Имантаева М.Б. Основные патогенетические аспекты и методы лечения сосудистой патологии органа зрения // Материалы международной конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения глаукомы и сосудистой патологии органа зрения». – Алматы, 2005. – С.118-125.

__________________________________________________

Индивидуальный подход заключается в тщательном обследовании каждого пациента для выявления факторов риска развития стоматологических заболеваний и составления индивидуального плана реализации профилактических мероприятий с использованием эффективных средств [ 1,2]. Ассортимент методов и средств для индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний достаточно богат. Как правило, все они основаны на выявлении факторов риска, устранении или уменьшении их патогенного влияния

Одним из средств для экзогенной профилактики кариеса, является двухкомпонентный лак Бифлюорид 12 (ф.Voko,Германия), который обладает высоким противокариозным действием. Препарат состоит из нескольких компонентов, сбалансированных между собой для достижения максимального противокариозного эффекта, и представляет собой бесцветную суспензию на основе древесной смолы с приятным фруктовым запахом и вкусом. Основными действующими веществами, входящими в состав лака Бифлюорид12 являются 6% фторид натрия (NaF) и 6% фторид кальция (CaF2). Фторид натрия - это гидрофильное соединение, которое легко отдает ионы фтора, обладает хорошей диффузией и легко диссоциирует, благодаря чему ионы фтора легко диффундируют в твердые ткани, обеспечивая моментальное действие Бифлюорида 12. Фторид кальция - труднорастворимое соединение, освобождение фтора и его диффузия в эмаль идет медленнее, он длительно поддерживает активность Бифлюорида 12, в том числе на неровных поверхностях, в фиссурах и апроксимальных поверхностях, где лак удерживается дольше. Эти свойства фторида кальция позволяют использовать его для обеспечения длительного кариеспрофилактического эффекта .

В основе профилактического противокариозного и лечебного действия фторидсодержащего лака Бифлюорид 12 лежат следующие свойства фторидов:

- повышение резистентности твердых тканей зуба к воздействию кислот и регулирование процессов де- и реминерализации эмали. В здоровой полости рта система эмаль-дентин-слюна находится в равновесии между процессами де- и реминерализации [ 3,4].В зубном налете при активной жизнедеятельности кариесогенных бактерий, это равновесие нарушается в сторону процессов деминерализации. Наличие ионов фтора активирует процесс реминерализации. При этом,образование фтораппатита более выгодно с термодинамической точки зрения, так как данный процесс может проходить в слабощелочной среде, в отличие от реакции образования гидроксиаппатита;

- антибактериальное действие, которое основано на ингибировании фторидами процесса гликолиза углеводов. Обнаженные цемент и дентин корня являются излюбленными местами скоплений кариесогенных микроорганизмов. Бифлюорид12 защищает поверхность корня от воздействия продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Ионы фтора подавляют процессы метаболизма внутри клетки бактерии, пассивно диффундируя внутрь клетки. При этом, повышается кислотность внутриклеточной жидкости и замедляется активность ферментов, что в совокупности приводит к торможению энергетических процессов в клетке и уменьшению выделения молочной кислоты;

- снижение гиперчувствительности зубов, которая связана с закрытием устьев дентинных канальцев, что уменьшает или исключает появление неприятных ощущений при воздействии термических, химических или тактильных раздражителей на зубы.

«Бифлюорид 12» легко проникает в открытые дентинные канальцы, образуя «пробки» из фторида кальция и блокируя чувствительность нервных окончаний.

Повышение резистентности эмали к кариесогенным факторам, участие в процессе реминерализации и способность снижения гиперчувствительности дает возможность применения лака «Бифлюорид 12» для профилактики кариеса и лечения гиперестезии зубов.

Целью настоящего исследования явилось изучение профилактических свойств препарата Бифлюорид 12 у больных с кариесом зубов и патологией пародонта в составе индивидуальной программы.

Мы применили препарат Бифлюорид 12 у 57 человек с хроническим гингивитом и кариесом при проведении профилактических мер.У 35 человек с гингивитом препарат применяли после проведения профессиональной гигиены для снижения чувствительности шеек зубов (1 группа),у 22 (2 группа)- после пломбирования зубов с использованием техники травления .Возраст пациентов был в интервале 18-28 лет.

Перед использованием препарата зубы предварительно очищали с помощью профессиональной пасты без фтора ( паста «Клинт», Voko,Германия), изолировали от слюны с помощью стандартных валиков.Предварительно высушенную теплым воздухом поверхность зубов тушировали препаратом Бифлюорид 12 с помощью шариков из губки Пеле Тим (Pele Tim). После нанесения лак оставляли проникать в ткани зуба в течение 15 секунд,затем при необходимости слегка подсушивали воздухом. При этом на обработанной поверхности образовывалась тонкая прозрачная пленка. Пациенту рекомендовалось не принимать твердой пищи в течение двух часов и не чистить зубы 12 часов после проведения процедуры. Повторное нанесение лака у больных с гингивитом проводили через 7 дней. Во 2 группе больных для поддержания противокариозного эффекта повторное покрытие проводили через 3 месяца. Следует отметить,что однослойное нанесение лака экономит время врача и делает расход минимальным. «Бифлюорид 12» в среднем на 66% экономичнее, чем аналогичный продукт ( NaF) . При этом выделение фтора примерно одинаково (Бифлюорид12- 0,56 мг, NaF-0,68 мг). Нежелательно делать толстое покрытие, т.к.образовавшаяся при этом пленка может легко отторгаться В наборе имеется растворитель, который позволяет обеспечить необходимую консистенцию лака. Его нужно добавлять, если лак стал густым, интенсивно встряхивая флакон в течение 10 секунд.

Результаты наших исследований показали, что у всех пациентов после однократного применения препарата Бифлюорид 12 сохранялись достаточно низкие показатели гигиенического индекса OHI.Так, через 7 дней после обработки зубов фтористым лаком в группе больных с гингивитом этот показатель составил 0,3+ 0,01 балла,в группе пациентов,которым проводили травление эмали при пломбировании зубов величина индекса OHI также была невысокой, составив 0,5+ 0,1 балла. Это объясняется ,с одной стороны, противомикробным действием фтора ,с другой, тем, что Бифлюорид 12,создавая пленку на поверхности зуба, препятствует адгезии зубной бляшки. Во 2 группе пациентов, которым препарат применяли с целью профилактики кариеса, ни в одном случае не установлено нарушения краевого прилегания пломб, не отмечалось витального окрашивания зубов,что указывало на кариеспрофилактический эффект Бифлюорида 12. Учитывая роль микрофлоры в этиопатогенезе кариеса зубов и заболеваний пародонта [5,6] можно сделать вывод о том, что Бифлюорид 12 может быть использован как мощное средство профилактики основных стоматологических заболеваний.

При этом, фторирование зубов лаком Бифлюорид 12 с целью регуляции структуры и свойств твердых тканей зуба, является одним из эффективных методов профилактики кариеса. Поэтому Бифлюорид 12 необходим для широкого применения с целью профилактики кариеса в работе каждого врача – стоматолога в следующих случаях:

- на терапевтическом приеме (при кариесе в стадии пятна, кариесе корня, клиновидных дефектах, при использовании техники травления, после полировки и шлифовки пломб и эмали, лечении гиперестезии и т.д.);

- на ортопедическом приеме (при пришлифовывании зубов с целью коррекции окклюзии, после препарирования зуба, перед фиксацией искусственных коронок, обработке контактных поверхностей соседних зубов, при фиксировании кламмерных конструкций и т.д.);

- на пародонтологическом приеме (после кюретажа , при гиперестезии твердых тканей зубов и т.д.);

- при профилактике и лечении кариеса зубов у детей (сохранение молочных зубов, при пигментированных глубоких фиссурах постоянных зубов, в стадии созревания фиссур, при незрелых фиссурах и т.д.) ;

- на ортодонтическом приеме (при фиксации и снятии брекетов, колец, после полировки).

Индивидуальная профилактика кариеса с помощью лака Бифлюорид 12 проста, эффективна и экономична для врача и пациента

1.Виноградова Т.Ф.Стоматология детского возраста.-М.:Медицина,1987

2.Кузьмина Э.М.Профилактика основных стоматологических заболеваний.-М.:Медицина,1997

3.Леонтьев В.К.Кариес и процессы минерализации: Автореф.дисс. …докт.мед.наук.-М.,1978.-45с.

4.Боровский Е.В., Леонтьев В.К.Биология полости рта.-М.:Медицина,1991

5.Konig K.G. Karies und Parodontopatien.Thieme,Stuttgart,1987

6.Flemmig T.F. Klinische Parodontologie.In: Korber E., Klaiber B.(Hrsg.):Dent-Praxis, Thieme, Stuttgart, New York 1993


ТІСТЕРДІҢ ЖӘНЕ ЖАСТАРДАҒЫ ПАРОДОНТ АУРУЛАРЫНЫҢ АЛДЫН АЛУДАҒЫ – БИФЛЮОРИД 12 ҚОЛДАНУ

Х.Н.Қожахметова
Түйін Мақалада тіс жегісі мен жастардағы пародонт ауруларының алдын алу үшін қолданылған Бифлюорид 12 препаратының нәтижелері берілген. Науқастарда тістердің тіс жегісі мен пародонт патологиясындағы фторлактың тиімділігі көрсетілген. Бифлюорид 12 - 35 науқаста гингивитпен кәсіптік тазалаудан өткізгеннен кейін, ал 22 науқаста химиялық уландыру әдісін пайдаланғанда тіске пломба салғаннан кейін қолдандық. Науқастардың аралығы 18-28 жас. Препаратты бір-ақ рет папайдаланғаннан кейін де, 7 күнге дейін, тазалық индексінің төменгі көрсеткіштері жеткілікті түрде сақталды. Пломбалардың тіске аймақтық жабысуының бұзылуы байқамалды. Стоматологиялық аурулардың жекеше алдын алуға Бифлюорид 12 препараты қолданудың қарапайымдылығы, тиімділігі және үнемділігімен белгілі болды.

Түйінді сөздер: тістер, тіс жегісі, пародонт, емдеу, алдын алу, Бифлюорид 12.
BIFLUORID 12 IN THE PREVENTION OF DENTAL DISEASES AND PERIODONTITIS AMONG YOUNG PEOPLE

H.N. Kozhahmetova
Abstract The article presents the results of the use of Bifluorid 12 for the prevention of dental caries and periodontal diseases among people of a young age. The efficacy of fluoride varnish among patients with dental caries and periodontal pathology was demonstrated. Bifluorid 12 was used among 35 patients with gingivitis following the performance of professional hygiene and among 22 patients after dental fillings using the leaching technique. Patient age was in a range from 18-28 years. It was noted that following a single-application of the drug, fairly low hygiene indices remained for 7 days. No cases of disturbances of the lateral position of the fillings were noted. Simplicity of use, efficacy and economics are noted for the Bifluorid 12 drug for individual prevention of dental diseases.

Keywords: teeth, dental caries, periodontitis, treatment, prevention, Biflyuorid 12

____________________________________________________

УДК 616.314:616-08.658.583

Этиопатогенетическая теория основывается на пороговой возбудимости нервов. Она объясняет возникновение боли при неповрежденном дентине. В настоящее время большинство исследователей придерживается гидродинамической теории возникновения повышенной чувствительности твердых тканей зуба. Лечение зубов с повышенной чувствительностью дентина можно проводить двумя путями: снижением возбудимости нервных волокон или снижением их проводимости . Кроме того, эти два метода лечения зубов могут использоваться в сочетании друг с другом. При лечении зубов осуществляется перекрытие дентинных канальцев, которое достигается путем покрытия зуба эмалевыми адгезивами, ультрамикронным гидроксиаппатитом и веществами, способными образовывать кристаллические осадки, перекрывающие дентинные канальцы. Эти вещества, перекрывающие дентинные канальцы ,выпускаются либо в виде растворов (например, зубной лак), либо входят в состав зубных паст [3,4].В этой связи представляет интерес применение специализированных зубных паст,обладающих способностью снижать повышенную чувствительность зубов. В полной мере это относится к пасте Blend-a-med PRO-EXPERT SENSITIVE (для чувствительных зубов).

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности зубной пасты Blend-a-med PRO-EXPERT SENSITIVE при лечении гиперестезии твердых тканей зубов у больных с хроническим воспалительным процессом в пародонте. В состав этой пасты в качестве активных веществ входят нитрат калия и и фторид натрия. Известно, что нитрат калия способен снижать возбудимость самих нервных окончаний в дентинных канальцах. Это связано с тем, что ионы кальция диффундируя в дентинные канальцы, накапливаются в них, окружают чувствительные нервные окончания в пульпарных отделах канальцев, блокируя передачу нервных импульсов. В отличие от других солей калия, нитрат калия имея небольшую молекулярную массу, обладает более высокой проникающей способностью в твердые ткани зубов. Фторид натрия, входящий в состав пасты Blend-a-med PRO-EXPERT SENSITIVE ,способствует образованию кристаллов фторида кальция, которые способствуют реминерализации твердых тканей зуба [1,5].

Под нашим наблюдением находились 24 пациента с гиперчувствительностью твердых тканей зубов ,имеющих хронический воспалительный процесс в пародонте. При этом у 19 (79,2%) человек был диагностирован хронический гингивит ( 1 группа), у 5-пародонтит легкой степени ( 2 группа).При этом показатели индекса гигиены Грина-Вермильона у обеих групп больных не имели между собой существенных отличий, составив, соответственно, в группе больных с гингивитом 1,7+0,1 балла и в группе больных с пародонтитом 1,8+0,05 балла. Однако, величины этих показателей свидетельствовали о неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта. Индекс РМА у пациентов 1 группы составил 2,2+0,8.Во 2 группе пациентов определяли индекс КПИ (П.А.Леус),при этом среднее значение показателя было равно 1,7+1,5.

Всем пациентам после исследования состояния пародонта определяли порог чувствительности тканей зуба с использованием воздушной струи по Schiff [6] до и после лечения .Проба заключалась в том, что воздух из пистолета стоматологической установки подавался перпендикулярно пришеечной поверхности зуба с расстояния 1 см в течение 1 секунды. Оценку чувствительности зуба проводили с использованием следующих критериев:

0-отсутствие реакции;

1-ощущение дискомфорта, при этом пациент не настаивает на прекращении пробы;

2-дискомфорт,сопровождающийся моторными реакциями, направленными на прекращение теста;

3-выраженная болевая реакция с выраженными моторными реакциями, направленными на немедленное прекращение теста.

Выделяли 3 степени тяжести гиперестезии:1 степень тяжести характеризовалась возникновением боли на температурный раздражитель;2 степень тяжести гиперестезии зубов характеризовалась болевой реакцией на температурный и химический раздражитель;3 степень тяжести характеризовалась возникновением боли на температурный, химический и тактильный раздражитель. В зависимости от степени тяжести гиперестезии мы выделили 2 группы пациентов. В 1 группу вошли 15 человек с первой степенью гиперестезии, во вторую группу вошли 8 человек со второй степенью тяжести гиперестезии зубов.

Всем пациентам проводили профессиональную гигиену полости рта ,затем инструктаж по правилам гигиенического ухода за полостью рта с использованием пасты Blend-a-med PRO-EXPERT SENSITIVE.Пациенты должны были использовать данную пасту в программе индивидуальной профилактики, которая также предусматривала лечение пародонта, рационализацию питания и общеоздоровительные мероприятия. Паста использовалась в течение 1 месяца (срок наблюдения),контроль за состоянием чувствительности зубов проводили еженедельно.

Результаты исследования показали, что применение пасты Blend-a-med PRO-EXPERT SENSITIVE оказывало выраженный гипосенситивный эффект уже на 2 неделе лечения. Так, показатели пробы по Schiff уменьшились с 1,45+0,07 до 0,7+0,12 через 2 недели после начала лечения. С увеличением времени применения пасты пациентами улучшались результаты лечения. В конце срока наблюдения все пациенты отмечали существенное снижение чувствительности твердых тканей зубов на температурный и химический раздражитель. При проведении контрольной пробы по Schiff у 20 ( 87%) пациентов отмечалась нормализация показателей. Следует отметить, что в результате применения пасты Blend-a-med PRO-EXPERT SENSITIVE у всех пациентов улучшились показатели состояния пародонта. Наблюдалось уменьшение объема десневых сосочков, снизилась интенсивность воспалительного процесса в краевом пародонте, уменьшилась кровоточивость десен, что можно объяснить противомикробным и реминерализирующим эффектом данной пасты.

Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что паста Blend-a-med PRO-EXPERT SENSITIVE может успешно использоваться для профилактики и лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов.

Литература

1. Луцкая И.К. Практическая стоматология. — Минск: Белорусская наука. 2001. — 360 с.

2. Brannstrom M. Dentin and Pulp in restorative dentistry. Stockholm. — 1981. — 123 p

3. Балькенхоль М. Внутридентинное закрытие канальцев противодействует гидродинамическому механизму гиперчувствительности // Приложение к журналу Клиническая стоматология. — 2000. — С. 22—2 4

4.Леус П.А. Использование фтора в профилактике кариеса зубов: Аналит. обзор // Мед. новости. — 1995. — №1. — С. 20—26

5. Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зуба. Киев: Здоровье. — 1984. — 64c.

6. Schiff T.et al.Desinsitizing Effect of a Stabilized Stannous Fluoride/Sodium Hexametaphosphate Dentifrice.-Compend Contin Educ Dent.,2005,26.-p.35-40

УДК 616.311.2-002.616-08:615.2

Установлена этиопатогенетическая роль бактерий и продуктов их жизнедеятельности при хроническом воспалительном и воспалительно-деструктивном процессе в пародонте. Микроорганизмы выделяют токсины и антигенные субстанции, проникающие в ткани и вызывающие воспалительные реакции .Многочисленные исследования показали, что определенные виды микрофлоры обладают различной степенью патогенности в отношении тканей пародонта [ 1,2,3].

Учитывая роль микрофлоры в генезе хронического гингивита и пародонтита разработка методов, предусматривающих использование антибактериальных препаратов, обладающих высокой активностью в подавлении роста и размножения пародонтопатогенной флоры представляется актуальной задачей. Местная антибактериальная терапия имеет существенные преимущества перед общей, т.к.позволяет более эффективно воздействовать на микрофлору пародонтального кармана [4,5]. Важное значение имеет также способ применения препарата для местного лечения.

С этой точки зрения представляет интерес Гидроокись меди-кальция [CuCa(OH)₂ ], которая является стабилизированной системой из 3 действующих компонентов, находящихся в равновесии друг с другом: ионов гидроксикупрата, ионов коллоиодной гидроокиси меди, гидроксильных ионов. Положительные свойства Са(ОН)₂, то есть избирательное протеолитическое действие по отношению к микробам, сохраняются и в гидроокиси меди-кальция, который обладает в 100 раз большей дезинфицирующей активностью, чем гидроокись кальция.

Высокая дезинфицирующая способность Гидроокиси меди кальция объясняется извлечением серы из аминокислот протеинов, то есть поливалентным бактерицидным действием ионов меди Сu ++ или

(Cu(ОН) ₄)^2-. Одновременное действие двух друг от друга совершенно независимых принципов, а именно протеолиза и извлечения серы, ведет к тому, что гидроокись меди-кальция имеет значительно большую дезинфицирующую силу, чем гидроокись кальция. Перманентность бактерицидного действия гидроокиси меди-кальция основана на способности сульфида меди под действием кислорода вновь превращаться в сульфат меди, способный вновь вступать в реакцию с серосодержащими белками микробов. Кроме того эта система способна лизировать пораженный эпителий и образовывать аргонитно-кальцитную мембрану на границе со здоровой тканью, препятствующей врастанию эпителия в пародонтальный карман. Ионы меди оказывают выраженное стимулирующее действие на остеогенез. Соединения меди усиливают не только образование костной ткани, но и возникновение коллагена соединительной ткани.

Специфическая защитная функция меди состоит также в предотвращении деструкции тканей ферментами и токсинами бактерий. Так при концентрации меди 0,05% наблюдалось значительное подавление активности стрептококков. Выделение кислот различными видами молочно-кислых бактерий подавлялась при концентрации меди 2-100 мкг/см3.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности лечения хронического гингивита и генерализованного пародонтита с применением гидроокиси меди кальция в составе комплексной терапии.

Нами проведено клиническое исследование и лечение 32 больных в возрасте от 18 до 26 лет с хроническим воспалительным процессом в пародонте. У 22(68,75%) больных диагностировали хронический катаральный гингивит, у 10 (31,25%) - генерализованный пародонтит легкой степени.

Клинические исследования предусматривали сбор анамнеза и объективных данных, характеризующих общее состояние и стоматологический статус пациентов. Состояние пародонта оценивали с помощью индексов кровоточивости по Mulemann и Son (SBI), гингивального индекса РМА, пародонтального индекса PI.Гигиеническое состояние полости рта определяли с помощью индекса Грина-Вермиллиона (OHI)

Всем больным провели удаление зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата с последующей полировкой пришеечной области зубов и промыванием карманов теплым физиологическим раствором. Затем край десны обрабатывали теплым воздухом и изолировали десну стандартными валиками. Гидроокись меди кальция вводили в десневой желобок и карманы на бумажных пинах. Длительность процедуры составляла 15 минут. Курс лечения состоял из 5-7 ежедневных сеансов. Больные в домашних условиях проводили 2-х кратную чистку зубов, при этом качество гигиенического ухода за полостью рта контролировали с помощью индикаторных средств перед началом каждого лечебного сеанса.

Результаты исследований показали, что у всех наблюдаемых пациентов отмечался высокий уровень индекса OHI,который составил у больных с гингивитом и пародонтитом , соответственно,2,25+1,2 и 2,3+0,8 баллов, что свидетельствовало о неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта.

У больных катаральным гингивитом нередко на фоне гиперемии и отека слизистой оболочки десны в области фронтальных зубов отмечалась гипертрофия отдельных сосочков с выраженной кровоточивостью.

При хроническом пародонтите выявлялись карманы глубиной 3-3,5 мм, были выражены отек и гиперемия десневого края, кровоточивость при зондировании дна кармана.

В динамике лечения больных с применением Гидроокиси меди кальция отмечалось снижение интенсивности воспалительного процесса в пародонте, о чем свидетельствовала нормализация показателей гингивального и пародонтального индексов. Так, у больных с гингивитом динамика показателей, характеризующих состояние краевого пародонта было следующим: индекс SBI до лечения составлял 2,43+0,25, после лечения -0,23+0,1; индекс РМА до лечения был равен 49,8+4,8 ,после лечения-3,5+0,7 балла. У больных генерализованным пародонтитом наблюдалась такая же динамика показателей состояния пародонта. Так, индекс SBI до лечения составлял 2,8+0,18, после лечения 0,26+0,05;индекс PI до лечения был равен 2,68+0,42,после лечения его величина снизилась до 0,6+0,11балла.

Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что Гидроокись меди кальция в составе комплексной терапии хронического гингивита и пародонтита способствовала быстрому купированию воспалительного процесса в тканях пародонта. Первые положительные результаты обнаруживались уже после 1-2 дней применения препарата- заметно снижался болевой синдром, уменьшалась отечность и кровоточивость десневого края.

Наблюдалось снижение показателей индекса OHI после лечения у больных гингивитом и пародонтитом, составив, соответственно, 0,22+0,01 и 0,3+0,012 балла, что свидетельствовало о нормализации гигиенического состояния полости рта под влиянием проведенного лечения.

Полученные нами данные об эффективности Гидроокиси меди кальция при лечении хронического гингивита и пародонтита позволяют рекомендовать его для использования в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта.
Литература

Иванов В.С.Заболевания пародонта.М.:Медицина,1989.-270с.

Грудянов А.И.Пародонтология.Избр.лекции.-М.:Стоматология,1997.-123с.

Flemmig T.F.Klinische Parodontologie.In:Korber E.,Klaiber B.(Hrsg.):Dent-Praxis, Thieme,Stuttgart,New York 1993

Flemmig T.F.Grundprinzipien und neue Konzepte in der Prevention marginaler Parodontopatien.Zahnartzl.Mitt.80,918(1990)

Albers H.K.Der Einsatz von Medikamenten in der Behandlung der entzundlichen Parodontopathien.Zahnartzl.Welt 101,492(1992)

УДК 616.311.2-002.616-08

« Диплен-Дента Х»,содержащую биглюконат хлоргексидина и «Диплен-Дента К»,содержащую клиндамицина фосфат. Адгезивную пленку применяли местно при первичном пародонтологическом лечении и на этапе поддерживающей терапии. Описана методика применения адгезивных пленок.Динамика показателей состояния десны свидетельствовала о высокой эффективности пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. Отмечены преимущества адгезивных пленок «Диплен-Дента»:отсутствие побочных эффектов, удобство в использовании и возможность пролонгированного введения лекарственных препаратов в ткани пародонта.

В связи с этим разработка аппликационных форм введения лекарственных средств представляется весьма перспективным . При этом важное значение имеет возможность целенаправленного, локального введения препарата, контроль продолжительности воздействия и концентрации активного вещества.

С этой точки зрения представляют интерес биополимерные пленки с различными фармакологическими препаратами. Предложен принципиально новый тип полимерных пленок «Диплен-Дента», в которых хорошая адгезия к слизистой оболочке сочетается с возможностью пролонгированного введения лекарственных средств. Пленки «Диплен-Дента» состоят из двух слоев – гидрофильного и гидрофобного, и в зависимости от расположения слоя различают две стороны пленки. Гидрофильный слой, или сторона, обладает способностью приклеиваться к влажной слизистой оболочке, раневой поверхности. Наружный, гидрофобный слой пластичен, хорошо моделируется на поверхности слизистой рта и изолирует пораженный участок от различных внешних механических, химических и бактериальных воздействий. В состав пленок входят различные антибактериальные, антисептические, противовоспалительные, кератопластические и обезболивающие фармакологические препараты. Преимущество этих пленок заключается в возможности их применения самими пациентами в домашних условиях, как в фазе активного лечения, так и на этапе ремиссии для профилактики воспалительных процессов.

Предлагаются различные виды пленок «Диплен-Дента», которые в зависимости от содержания фармакологического препарата можно разделить на антибактериальные, антисептические, кератопластические и комбинированного действия.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности адгезивных пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении больных с генерализованным пародонтитом. Нами были обследованы 34 больных в возрасте 28-45 лет с генерализованным пародонтитом с использованием индексной системы оценки состояния пародонта.На основании объективных данных проводили определение индекса гигиены Грина-Вермиллиона (OHI),пародонтального индекса CPI, индекса кровоточивости десневой борозды по Мюлеманн ( SBI). При этом, у 29 человек была диагностирована легкая , у 5 человек-средняя степень тяжести хронического пародонтита.

С лечебной целью нами была использована пленка «Диплен-Дента ЛХ», содержащая гидрохлорид лидокаина в количестве 0,03–0,05 мг/см2 пленки и биглюконат хлоргексидина 0,01–0,03 мг/см2 пленки, а также «Диплен-Дента X», содержащая биглюконат хлоргексидина в количестве 0,01–0,03 мг/см2 пленки и «Диплен-Дента К», содержащая клиндамицин фосфат в количестве 0,05–0,09 мг/см2 пленки;

Пленка имеет две поверхности – самоклеющуюся, гидрофильную и наружную, гидрофобную.

При использовании пленки вырезали ножницами пластину необходимого размера, снимали прозрачную защитную пленку и клеящей стороной накладывали на область вмешательства и адаптировали в полости рта. Продолжительность лечебного сеанса 1–2 часа. Для удаления пленки пациенту достаточно прополоскать рот водой.

Первичное пародонтологическое лечение – первый этап в терапии больных генерализованным пародонтитом включает комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение патогенного действия микробного фактора и ликвидацию воспалительных процессов в тканях пародонта. При проведении профессиональной гигиены полости рта перед снятием наддесневых зубных отложений на 90 сек накладывали адгезивную пленку «Диплен-Дента ЛХ» с лидокаином и хлоргексидином. После обезболивания зоны вмешательства проводили инструментальное удаление зубного камня, ультразвуковой скейлинг, полировку поверхности коронок зубов резиновыми чашечками. После этого накладывали «Диплен-Дента X» с хлоргексидином на 6–8 часов. Пациентам с низким порогом болевой чувствительности назначали «Диплен-Дента ЛХ» для применения в домашних условиях.

При снятии поддесневых зубных отложений и кюретаже пародонтальных карманов на область вмешательства для обезболивания накладывали «Диплен-Дента ЛХ» на 90 сек. Затем проводили удаление зубных отложений с помощью ультразвукового скейлера, полировку поверхности корней зубов, кюретаж пародонтальных карманов. После механической обработки зубов и кюретажа область вмешательства орошали растворами фурациллина или хлоргексидина и покрывали защитной повязкой на 24 часа . Для ускорения процесса заживления накладывали пародонтальную повязку из пленки «Диплен-Дента К». На протяжении 7–10-ти дней при каждом посещении клиники больному накладывали антибактериальную пленку .

Анализ полученных данных показал, что применение адгезивных полимерных пленок «Диплен-Дента» способствовало быстрому купированию воспалительного процесса в пародонте. Уже на 3-4 день после вмешательства отмечалось снижение отека и гиперемии десневого края, а также снижение интенсивности симптома кровоточивости .Динамика показателей индексов, характеризующих состояние пародонта после 7-дневного курса лечения была следующей: индекс SBI до лечения 3,2+0,1,после лечения 0,6+0,03; индекс

CPI до лечения 3,2+1,2,после лечения 1,5+0,15.Наблюдалась также нормализация показателей гигиенического индекса OHI ( до лечения 2,1+ 0,1,после лечения-0,6+1,5)

На этапе поддерживающего пародонтологического лечения проводили регулярные осмотры, профессиональную гигиену, повторный инструктаж и коррекцию индивидуальной гигиены полости рта, снятие поддесневой зубной бляшки. Основной задачей данного этапа явилось обеспечение длительной ремиссии заболевания.

Таким образом, применение адгезивных биополимерных пленок «Диплен-Дента» показало их высокую эффективность при лечении генерализованного пародонтита Отсутствие побочных эффектов, удобство в использовании, возможность пролонгированного введения лекарственных препаратов, введенных в состав адгезивных пленок позволяют рекомендовать их как средство этиопатогенетического лечения воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта.

2. Lange D/E/Parodontologie in der taglichen Praxis.Quintessenz ,Berlin,1990

3. Flemmig T.F.Klinische Parodontologie.In:Korber E.,Klaiber B.(Hrsg.):Dent-Praxis, Thieme,Stuttgart,New York 1993
ГЕНЕРАЛИЗДІ ПАРОДОНТИТТІ КЕШЕНДІ ЕМДЕУДЕ «ДИПЛЕН-ДЕНТА» ҮЛДІРІН ҚОЛДАНУ

Г.Б.Бекжанова
Түйін «Диплен-Дента ЛХ», құрамында лидокаин гидрохлориді және хлоргексидин биглюконаты бар, «Диплен-Дента Х», құрамында хлоргексидин биглюконаты және «Диплен-Дента К», құрамында клиндамицин фосфаты бар биополимерлі адгезивті үлдірлердің тиімділігі зерделенген. Адгезивті үлдірлерді алғашқы пародонтологиялық жергілікті емдеуде және қолдаушы терапия сатысында қолдандық. Адгезивті үлдірлерді қолдану әдісі сипатталған. Пародонттың қабыну ауруларын кешенді емдеуде «Диплен-Дента» үлдірінің жоғары тиімділігі туралы қызыл иек жағдайы көрсеткіштерінің өзгеру барысы куәландырады. «Диплен-Дента» адгезивті үлдірінің мынадай жетістіктері белгіленген: жанама әсерлері жоқ, пайдалану ыңғайлылығы және пародонт тіндерінде дәрілік препараттардың ұзақ әсер ету әдісін енгізу тиімділігі.

Кілттік сөздер: пародонт, пародонтит, емдеу, «Диплен-Дента ЛХ», «Диплен-Дента Х», «Диплен-Дента К».
APPLICATION OF DIPLEN-DENTA FILMS IN multimodality TREATMENT OF GENERALIZED PERIODONTITIS

G. B. Bekzhanova
Abstract The efficacy of biopolymer adhesive Diplen-Denta LX films containing lidocaine hydrochloride and chlorhexidine digluconate, Diplen-Denta X containing chlorhexidine digluconate and a Diplen-Denta K containing clindamicine phosphate was studied. The adhesive film was used locally for primary periodontological treatment and at the stage of supportive therapy. The method for the application of the adhesive films has been described. The dynamics of the indicators of gum status proved the high efficacy of Diplen-Denta films in multimodality treatment of inflammatory periodontal diseases: lack of side effects, ease of use and the capacity for prolonged exposure of the periodontal tissue to the medicinal ingredients.

Keywords: periodontium, periodontitis, treatment, Diplen-Denta LX, Diplen-Denta X, Diplen-Denta K.

Ролевая игра - одна из форм формирования клинического мышления

студентов - стоматологов старших курсов
Зазулевская Л.Я.

Казахский национальный медицинский Университет им. Асфендиярова

«Кузнец делается кузнецом – куя»

На примере ролевой игры со студентами 5 курса стоматологического факультета по теме «Клиника, диагностика генерализованного пародонтита разной степени тяжести» показано значение учебной игры в усвоении темы, индивидуальной и групповой оценки профессиональной деятельности участников игры. В игре использованы принцип игрового моделирования, который несет на себе обучающие функции и принцип совместной деятельности, предусматривающий вовлечение в познавательную деятельность нескольких участников.

Ключевые слова: ролевая игра, принцип игрового моделирования, неструктурированная задача, системное мышление.
Значительное место в активизации познавательной активности и, особенно, в развитии клинического мышления отводится ролевым играм, которые повышают мотивацию студента к практическому овладению профессиональной деятельностью. На кафедре (модуль терапевтическая стоматология) для улучшения усвоения дисциплины широко используется разнообразные методы активного обучения, в том числе ролевые игры (деловые, имитационные), в которых главным является имитационная модель объекта познания.

Целью ролевой игры является формирование познавательных и профессиональных мотивов, системного мышления будущего врача-стоматолога, и в соответствие с основными компетенциями – коллективной практической работы и навыков взаимодействия.

Ролевая игра способствует развитию творческого потенциала и познавательного интереса к предмету. Анализ проведения игры помогает объективно оценить уровень подготовленности студента, особенно тогда когда для оценки его знаний используется чек-лист. В основу любой ролевой игры (в том числе и деловой) положен принцип моделирования условий профессиональной деятельности путем решения различных ситуаций: постановка диагноза, составление протокола лечения. При этом отрабатывается возможность индивидуальной и групповой оценки деятельности участников игры. Профессионально ориентированные ролевые игры повышают мотивацию студента к изучению темы занятия, лучшему усвоению теоретического материала, так как разыгрываемая клиническая ситуация при этом приближена к его будущей профессиональной деятельности.

При разработке проекта «Активные методы в учебном процессе» нами несколько модернизирована модель ролевой игры, введены роли нескольких участников, для привлечения всех студентов учебной группы.

Ролевые игры по разделу – заболевания пародонта (5 курс стоматологического факультета) по принятой типологии можно классифицировать

1. 
   по времени проведения- с ограничением времени: время, отведенное на собеседование;
   
2. 
   по оценке деятельности: бальная система оценки деятельности участника игры (чек-лист);
   
3. 
   по конечному результату: открытые, участники работают над решением неструктурированной задачи;
   
4. 
   по конечной цели: обучающие – направлены на появление новых знаний и формирование профессиональной компетентности;
   

Ролевая игра по типу отыгрываемых персонажей должна строиться на нескольких принципах, главными из которых являются:

• 
  принцип имитационного моделирования конкретных условий и динамики событий – т.е. реальных условий профессиональной деятельности во всем многообразии проявления болезни.. В данной случае предметом игры является деятельность врача-стоматолога на приеме пациента с заданным диагнозом (генерализованный пародонтит разной степени тяжести на фоне диабета, патологии щитовидной железы);
  
• 
  принцип совместной деятельности предусматривает вовлечение в познавательную деятельность нескольких участников (студенты одной или нескольких групп), при этом моделируется характерные виды профессионального взаимодействия: коллега (врач-рентгенолог, врач – лаборант, врач - интернист), должностное лицо - заведующий стоматологическим отделением;
  

По характеру моделируемых ситуаций при ролевой игре по клиническим темам, включающим семиотику, диагностику, лечение заболевания от участников требуются знания основных симптомов болезни, умения анализировать результаты основных и дополнительных методов исследования, умения вовлечения пациента (студента выполняющего его роль) в соучастие для правильной постановки диагноза.

В этапе проведения игры основным принципом должно быть соблюдение этики и деонтологии, правовых норм врача и больного, последовательности при обследовании.

Для реализации этих принципов определялись основные роли участников: модератор (роль педагога или сам педагог), пациент, врач-стоматолог, эксперт-аналитик и вспомогательные роли: врач-рентгенолог, врач-лаборант и другие персонажи в зависимости от клинической ситуации (врач - стоматолог ортопед, ортодонт, врач - стоматолог-хирург).

Цель учебной игры по данной теме заключается в выявлении определенных компетенций:

- конкретных знаний по клинике и дифференциальной диагностики генерализованного пародонтита;

- определения операциональных навыков (подготовка рабочего места, владение методами обследования больного, использование индексов, определяющих состояние тканей пародонта, гигиены полости рта, степени кровоточивости и другие);

- коммуникативные навыки выявляются при знакомстве с больным, установлении с ним доверительных отношений, умении опросить больного, работе в команде;

- правововой компетенции - ведение медицинской документации (заполнение амбулаторной карты), знаний по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием, соблюдении правовых норм больного и санитарных правил.

Конструирование ролевой игры. Методику проведения игры можно продемонстрировать на примере имитации клинической ситуации – генерализованный пародонтит разной степени тяжести (можно легкой, средней или тяжелой).

Как и рекомендуется основоположниками активных методов обучения, в ролевой игре выделяется несколько этапов.

• 
  определение цели игры, разработка сценария игры в зависимости от темы занятия: изучение клиники, диагностики, дифференциальной диагностики генерализованного пародонтита, разной степени тяжести;
  
• 
  инструктаж участников: модератор (роль педагога или педагог) называет тему занятия, определяет ее значимость, акцентирует внимание студентов на необходимость выделения пяти компетенций (особенно правовые аспекты), которые должны быть разобраны по данной конкретной теме.
  

• 
  распределение ролей, определение особенностей их поведения, в зависимости от роли. Учебные задачи каждого определяются исходя из игровых ролей.
  

Студенты выбирают карточки с заданной ролью в «слепую», определяют круг вопросов в соответствие с должностными обязанностями, связанными с приемом больного с генерализованным пародонтитом. В карточке «пациент» указан диагноз, степень тяжести и отягощающие моменты (фоновое заболевание, состояние зубочелюстного аппарата: глубокий прикус, частичное отсутствие зубов, короткая уздечка или любая другая сопутствующая патология). Остальные участники игры не должны знать диагноз.

Задача врача состояла в том, что по отдельным симптомам воссоздать картину заболевания, дополнить ее результатами соответствующих методов обследования, поставить диагноз, который известен только студенту - пациенту. На этом этапе проведения игры основными моментами, которые учитывались при обсуждении хода игры, были соблюдение порядка обследования больного, соблюдение норм этики и деонтологии.

Студент-врач-стоматолог уточняет жалобы больного, подробно детализирует условия возникновения и развития названных симптомов, чем они купируются. После полного опроса (анамнез развития болезни, жизни) выделяет ведущие симптомы. Проводит детальное обследование пациента (внешний осмотр, осмотр полости рта, состояние твердых тканей зубов), выявляет объективные симптомы предполагаемого диагноза, определяет и обосновывает необходимость дополнительных методов обследования (рентгенограмма, остеометрия, проба Кулаженко и др.) и их значение при постановке окончательного диагноза. Уточнил необходимость консилиума в составе врача – ортодонта, хирурга или других смежных специалистов для составления протокола комплексного лечения больного.

Врач-рентгенолог описывает рентгенограмму пациента, обратив внимание на степень резорбции костной ткани, определяющую тяжесть течения генерализованного пародонтита.

Врач-лаборант интерпретирует анализы, определяя изменения в данных, и их значение для клиники (например, анализ крови).

Зав. стоматологическим отделением анализирует работу врача, с точки зрения соблюдения этики, деонтологии, асептики и антисептики, выбора лекарственных препаратов, обоснованности их назначения.

Эксперт-аналитик пошагово анализирует работу всех участников игры, оценивает этапы работы с больным, выставляет оценки по оценочной карте.

На заключительном этапе важным является обсуждение хода игры, модератор подводит итоги игры, обсуждает выступление участников, дает оценку участникам игры.

Педагог отмечая положительные стороны и недостатки исполнителей ролей, побуждает к дискуссии, дает возможность участникам защитить отдельные позиции, определяет уровень усвоения знаний, профессиональных умений и навыков по данной теме.

Заключение. Ведение занятия модератором-студентом, накладывает ответственность на качество подготовки студента по теме занятия, воспитывает коллегиальность и объективность в оценки знаний коллег. Студентам нравится быть в роли «педагога», они тщательно готовятся к занятию, а те, кто на данном занятии исполняет роль эксперта – аналитика, понимают ответственность перед коллегами.

Необходимость решения различных ситуаций, сопровождающих клинику генерализованного пародонтита (в зависимости от тяжести течения, сопутствующего и фонового заболевания, состояния зубочелюстной системы), побуждает студентов проявлять знания по реальным проблемам (например, у больного диабет). Все это стимулирует учебную активность студента, побуждает познать больше и заставляет с этой целью искать другие источники профессиональной информации (интернет, новые публикации), кроме учебников.

В анализируемой ролевой игре удачно моделируется усвоение знаний по теме, закрепление профессиональных навыков и материала по предыдущей теме – методы обследования пародонтологического больного.

Что дает ролевая игра:

- объективно оценить подготовку студента к занятию;

- прозрачность в оценки знаний;

- развевает навыки публичных выступлений;

- развивает умение формулировать мысль с использованием профессиональных терминов;

-ролевая игра сокращает время накопления профессионального опыта.

1.Богуть Б.В. и соавт. Вузовское обучение: проблемы активации. Мк. : Университетское, 1989.

2.Сарсенбаева С.С. Рамазанов Ш.Х. Баймаханова Н.Т. Активные методы обучения в медицинском вузе. Учебное пособие. Алматы 2011.
Рольдік ойын – жоғарғы курстың стоматолог-студенттерінің клиникалық ойлауын қалыптастыру жолының бірі
Түйін 5 курс стоматологиялық факультетінің студенттерімен «Пародонттың жайыла қабынуының әр түрлі ауырлық дәрежесінің клиникасы, диогностикасы» тақырыбы бойынша жүргізілген рольдік ойын оқыту ойынының ойынға қатысушылардың тақырып материалдарын игерудегі және мамандық іс-әрекеттерін жекелей және топтастыра бағалаудағы маңызын көрсетті.Ойында ойындық үлгілендіру қағидасы пайдаланылды.Бұл қағида үйрету қызметін және бірлесе әрекет істеу және таным әрекетіне бірнеше қатысушыларды ат салыстыру қағидасын қарастырады.

Кілтті сөздер: рольдік ойын, рольдік ойынмен оқыту үлгісінің қағидасы, жүйесіз мәселе, жүйелік ойлану.
ROLE PLAY - A FORM OF CLINICAL THINKING FORMATION OF
senior courses STUDENTS - Dentists

Abstract On an example of a role-playing game with dental graduating students on a theme «Clinic, diagnostics of general periodontitis different severity level» value of educational game in theme mastering and group estimation of participants professional activity are presented. In game the principle of game modeling which itself training functions and the principle of joint activity providing involvement in informative activity of several participants are used.

Keywords role-playing game, the principle of the game simulation, unstructured task, systems thinking

Применение материала «Стимул-ОСС» при лечении альвеолитов

Инкарбеков Ж.Б., Мугалбаева А.А.

Городская клиническая больница №5 г.Алматы
Использование стоматологической губки «Стимул – ОСС» позволяет значительно улучшить результаты лечения альвеолита т.к. «Стимул – ОСС» содержит: хлоргексидин, коллаген и гидроксиапатит. Материал «Стимул-ОСС» наряду с устранением воспалительных явлений при лечении альвеолита сохраняет высоту альвеолярного отростка, что имеет большое значение для дальнейшего протезирования и имплантации.

Ключевые слова: альвеолит, кровяной сгусток, гидроксиапатит и коллаген, стоматологическая губка «Стимул-ОСС».

Одним из осложнений встречающийся в стоматологической практике после операции удаления зуба является альвеолит. И на сегодняшний день остается одной из актуальных проблем. Удельный вес составляет 24.4-40% среди всех осложнений (И.С.Пинелис.1986; Ж.Б. Инкарбеков 1989).

Основными этиологическими факторами в возникновении альвеолита является инфекция в околоверхушечной ткани зуба (недостаточное удаление оболочки кисты, грануляционной ткани) отсутствие кровяного сгустка, инфицирование и распад его при наличии в лунке инородных тел (осколки зуба, зубной камень, костная ткань и др.) нарушение правил асептики и антисептики, травматичное удаление. Большую роль в возникновении альвеолита имеют снижение защитных сил организма. нарушение лечебного режима, использование инородных предметов для проверки лунки (зубочистки, иголки). Перечисленные причины приводят к нарушению процесса заживления послеоперационной раны. Имеется множество различных методов лечения альвеолита, но эффективность их не всегда остается высокой, что удлиняет сроки лечения больных.

Целью работы явилось изучение эффективности применение стоматологической губки с хлоргексидином на основе гидроксиапатита и коллагена материала ‘’Стимул-ОСС’’ при лечении альвеолитов.

По данным Т. Г. Робустовой применение препаратов гидроксиапатитта и коллагена создают высокую прочность, эластичность и эффективную костную индукцию.

Проведено обследование, лечение и наблюдение динамике у 24 больных (13 женщин и 11 мужчин). Учитывались пол, возраст (от 18-55 лет), локализация, топография удаленных зубов, характер удаления, гигиена полости рта и послеоперационное ведение раны. В зависимости от топографии и локализации, удаленные зубы распределяли следующим образом: 10 зубов удалены по поводу хронического периодонтита. 6 зубов-затрудненное прорезывание зубов мудрости. 8 – обострение хронического периодонтита.

Больные обычно обращались на 2-3 сутки после операции удаления зуба. Жалобы на сильную боль в области лунки, неприятный запах из полости рта, чувство дискомфорта, повышение температуры тела.

Для сравнительной оценки эффективности лечения в зависимости от характера проводимого метода больные были распределены на 2 группы по 12 человек в каждой. У больных основной группы для лечения применяли остеопластический материал «Стимул – ОСС».

Больным с альвеолитом, которые составили 1 группу (12 человек : 6 женщин и 6 мужчин). после удаления 8 премоляров и моляров на нижней челюсти и 5 премоляров и моляров на верхней челюсти проводилось обезболивание, промывание лунки теплым антисептическим раствором фурацилина, после кюретажа - лунку заполняли стоматологической губкой с хлоргексидином на основе гидроксиапатита и коллагена «Стимул-ОСС». Материал пропитывался кровью и хорошо удерживался в лунке.

Во вторую группу сравнения лечения вошли 12 человек с альвеолитами (6 женщин и 6 мужчин) после удаления 7 премоляров и моляров на нижней челюсти и 5 премоляров и моляров на верхней челюсти. Лечение этой группы больных проводили по общепринятой методике: обезболивание, антисептическая обработка (фурацилин, диоксидин), кюретаж лунки, йодоформная повязка.

Эффективность сравниваемых методов лечения альвеолита оценивались по времени исчезновения болей, отека, гиперемии слизистой вокруг лунки, заполнение ее грануляционной тканью, числу посещений, сроками нетрудоспособности.

Изучение субъективных и объективных данных показало, что у больных 1-ой группы боли и воспалительные изменения в области лунки удаленного зуба исчезали в течение первых суток от начала лечения, что не наблюдалось у 2-ой группы. На 2-3 сутки у больных 1-ой группы прекратились боли, оставалась небольшая гиперемия вокруг лунки, при дотрагивании до лунки боли не было. Анализ показал, что альвеолит у женщин встречается реже, чем у мужчин и локализуется чаще на нижней челюсти.

Таким образом, в первой группе использование стоматологической губки «Стимул – ОСС» позволяет значительно улучшить результаты лечения альвеолита т.к. «Стимул – ОСС» содержит: хлоргексидин, коллаген и гидроксиапатит. Хлоргексидин — антисептический препарат, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (Treponema pallidum, Chlamydia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis). Препарат сохраняет активность в присутствии крови, гноя. Достоинствами коллагена являются его низкая антигенность и токсичность, высокая механическая прочность, устойчивость к тканевым протеазам. Гидроксиапатит является остекондуктивным, может участвовать в остеогенезе и от этого зависит его плотное соединение с костной тканью. Эта методика показала, что использование материала «Стимул-ОСС» наряду с устранением воспалительных явлений при лечении альвеолита сохраняет высоту альвеолярного отростка, что имеет большое значение для дальнейшего протезирования и имплантации.
Литература:
1.Пинелис И.С Способ лечения альвеолита. Стоматология №5. 1986г с.68

2.Инкарбеков Ж.Б., Повелковская Г.П., Долгова Н.А., Бекхожаева М.А. Пути совершенствования стоматологической помощи населению Казахской ССР. Лечение альвеолитов. 1989 с. 98 -100

3.Робустова Т.Г., Имплантация зубов хирургические аспекты Москва 2003г с.32
Қызықтыруды материалдың қолдануы «Стимул-Осс»

альвеолиттердiң емдеуiнде

Инкарбеков Ж.Б., Мугалбаева А.А.

№5 қалалық клиниқалық ауруханасы

City clinic hospital №5, Almaty c.

Позитивное отношение больного к лечению, его стремление помочь врачу, готовность перенести неприятные ощущения и даже боль ради достижения конечном цели— создают те благоприятные условия, при которых стоматолог может быстро и качественно завершить лечение. Иначе обстоит дело при негативном отношении больного к лечению, когда не только боль, а даже ощущение вибрации, шум работающем бормашины сопровождаются эмоциональными, вегетативными и двигательными реакциями, затрудняющими или делающими невозможным продолжение лечения. Особенно ярко это проявляется в тех случаях, когда в роли пациентов оказываются дети. В силу возрастных особенностей психики они часто оказываются не в состоянии волевым усилием подавить, «замаскировать» свое негативное отношение и оно проявляется в широком диапазоне —от гримасы неудовольствия на лице при входе в кабинет до категорического отказа от лечения с противодействием врачу. Негативное отношение ребенка к лечению зубов формируется под влиянием многих факторов: боли, перенесенной во время предшествующего лечения, устрашающих рассказов сверстников и взрослых, отсутствия или недостаточной эффективности работы по разъяснению необходимости своевременного лечения зубов. Зависит оно и от типа личности, возраста пациента. Являясь динамическим состоянием, отношение ребенка к лечению поддается коррекции с помощью разъяснения, внушения, физиологического отвлечения, применения фармакологических препаратов {1,3,4,5,6,7}. Для того чтобы сравнить эффективность применения перечисленных методов в отдельности, либо в той или иной комбинации, необходимо иметь адекватную методику оценки психоэмоционального состояния ребенка на всех этапах лечения. Решению этой задачи, разработке и апробации методики изучения психоэмоционального состояния детей и посвящена настоящая работа. Учитывая то обстоятельство, что ведущим фактором развития эмоционально-стрессорной реакции является не столько воздействие как таковое, сколько субъективное отношение индивидуума к этому воздействию {2}, мы выделили по характеру отношения ребенка к ситуациям, возникающим во время пребывания его в стоматологическом кабинете, 5 состояний: 1) позитивное; 2) индифферентное; 3) начальное проявление негативного; 4) ярко выраженное, но преодолеваемое негативное; 5) непреодолимое негативное. С учетом полярности каждое из этих состояний было оценено баллами в диапазоне от +1 до —3 баллов. Так как характер отношения пациента к той или иной ситуации, связанной с лечением зубов, зависит от ее аверсивности, нами была разработана стандартная модель клинического исследования, максимально приближенная к естественным условиям пребывания пациента в стоматологическом кабинете. Она включала 6 ситуаций, следующих поэтапно в порядке их возрастающей аверсивности.

Первый этап — вход ребенка в кабинет.

Второй этап — приближение врача, включение им осветителя.

Третий этап — вопрос врача: «Будем лечить зубы»

Четвертый этап — команда врача: «Открой рот!» и обследование полости рта с помощью зеркала и зубоврачебного зонда.

Пятый этап — включение бормашины, поднесение бора ко рту и команда: «Открой рот!»

шестом этап — троекратная обработка бором твердых тканей зуба в области эмалево-дентинной границы (продолжительность цикла обработки 1 с, интервал между циклами порядка 0,5 с). Помимо перечисленных основных признаков, учитывали дополнительно характер мимики, пантомимики, речевую активность, изменение окраски кожных покровов, потоотделение, на основании чего оценивали эмоциональный статус (фон) больного. При этом с учетом полярности и энергетической насыщенности выделяли следующие эмоциональные состояния: благоприятное, нейтральное, тревоги, страха, страха с аффектом (ужаса). Регистрацию экспрессивных признаков осуществляли на основании данных визуального наблюдения.

По изложенной методике было обследовано 248 детей в возрасте от 7 до 14 лет. Из них 106 детей составили группу «отказывающихся» от лечения, т. е. с ярко выраженным негативным отношением к лечению. У 53 детей, посетивших стоматолога от 2 до 4 раз, проводили повторные исследования. При анализе результатов этих исследований было установлено, что во время повторного посещения отношение детей к лечению в целом изменялось к лучшему. Однако чем ярче у детей проявлялось негативное отношение на первых этапах исследования, тем меньше был положительный эффект при повторном посещении. Более того, у детей, проявляющих выраженное негативное отношение на первом и втором этапах исследования, контакт с врачом при повторном посещении нередко ухудшался. В работе стоматолога очень важно прогнозировать поведение ребенка во время лечения, более рационально строить свои отношения с маленьким пациентом, заранее решить вопрос о необходимости использования методов психофизиологической и медикаментозной подготовки. Поэтому мы попытались уточнить, в какой мере разработанная нами шкала оценок может быть использована для прогнозирования вероятности отказов ребенка от лечения. Оказалось, что среди детей, проявляющих позитивное или индифферентное отношение на первом и втором этапах исследования (вход в кабинет и приближение врача), отказы от лечения наблюдалось в 9,3 °/о случаев, у детей с первыми признаками негативного отношения - в 39,6%, у детей с выраженным, но преодолимым негативным отношением- в 71,4%, а при непреодолимом негативном отношении - в 91,3% случаев. Не менее информативным для прогнозирования отказов оказался характер посещения детей на третьем этапе исследования, когда им задавали вопрос: «Будем лечить зубы?» Среди детей, давших утвердительный ответ на этот вопрос, отказов от лечения не было, тогда как у детей, не ответив или давших на этот вопрос или давших отрицательный ответ, частота отказов от лечения достигала 91,3°/о. Столь высокая частота отказов дает основание считать, что у детей, проявляющих выраженное негативное отношение на первых трех этапах исследования, без проведения специальных мероприятий (медикаментозная подготовка, физиологическое отвлечение, словесное внушение) попытки лечения не только являются малоперспективными, но и способствуют закреплению негативного отношения к лечению. Далее мы поставили перед собой задачу оценить с помощью разработанной нами шкалы оценок влияние транквилизаторов на психоэмоциональное состояние детей во время лечения зубов. С этой целью у 112 детей были использованы транквилизаторы диазепинового ряда - диазепам (седуксен) по 0,0025-0,005 г. Через 30 мин после приема препарата per os, ребенка повторно приглашали в кабинет.

Не останавливаясь на сравнительной характеристике действия диазепама в отметим лишь, что у детей под влиянием транквилизаторов наблюдалось в целом снижение величины вегетативных реакций — коррелянтов психоэмоционального стресса; урежались пульс (особенно на первом и втором этапах исследования),дыхание(особенно на шестом этапе исследования). Что же касается изменения отношения детей к лечению, то под влиянием транквилизаторов оно в целом характеризовалось отчетливой положительной динамикой. Однако следует отметить, что эффект транквилизаторов во многом зависел от исходного отношения ребенка к лечению. Так, например, у детей , проявлявших индифферентное или первые признаки негативного отношения на первых двух этапах исследования, после приема препаратов быт отмечен отчетливый положительный эффект на всех последующих этапах исследования, включая последний — лечение зубов. В частности, среди детей этом группы, категорически отказывавшихся при первом посещении стоматологического кабинета от лечения, после приема транквилизатора у 86 % удалось закончить лечение.

Иначе обстояло дело у детей, проявлявших резкое негативное отношение на первых двух этапах исследования. Хотя под влиянием транквилизаторов в целом у них наблюдался положительный эффект, однако вероятность перехода непреодолимого негативного отношения к лечению в преодолимое была невелика — 38 %, т. е. почти 2/з больных, несмотря на прием транквилизаторов, так и не дали закончить лечение. Это позволяет сделать вывод о том, что у детей, проявляющих резко выраженное негативное отношение на первых двух этапах исследования (вход в кабинет, приближение врача), эффективность премедикации указанными транквилизаторами диазепинового ряда далеко не всегда бывает достаточной. По-видимому, у таких детей следует либо проводить премедикацию с использованием других препаратов, либо ставить вопрос о проведении лечения под общей анестезией. Обобщая все изложенное выше, мы считаем возможным сделать следующие выводы.

З а к л ю ч е н и е

Предложенная нами шкала оценок отношения пациента к отдельным ситуациям во время пребывания в стоматологическом кабинете может быть использована при комплексном изучении психоэмоционального состояния детей во время лечения зубов и, в частности, для оценки эффективности мероприятий, направленных на коррекцию психоэмоциональных сдвигов. На основании анализа отношения ребенка к трем верным этапам исследования (вход в кабинет, приближение врача, ответ на вопрос: «Будем лечить зубы?.) можно прогнозировать поведение ребенка на последующих этапах, в частности во время лечения зубов. С учетом этого прогноза следует решать вопрос о необходимости проведения мероприятий, направленных на коррекцию психоэмоционального состояния ребенка. Транквилизаторы диазепинового ряда (диазепам) в использованных нами дозировках целесообразно назначать детям, проявляющим умеренно выраженное негативное отношение на первых двух этапах исследования. У детей, проявляющих резко выраженное непреодолимое негативное отношение на первых двух этапах исследования, указанные транквилизаторы часто оказываются неэффективными.

2. Вальдман А. В., Козловская М. М., Медведев О. С. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. М., 1999.

3. Ларионов И. Н. Особенности психо-и фармакопрофилактики при лечении кариеса у детей различных возрастных групп. Автореф. дне, канд. Киев, 1977.

4. Фролова С. И. — Стоматология, 1992, 2, с. 66-67.

5. Коминек Я, Томан Я., Розковцева Е. Детская стоматология. Прага, 1998, с. 89-110.

6. Frigoletlo R. L.— Quint. Int.,2007, v. 8, р. 49-54.

7. Nill F. .Г., О'Ми11апе D. М.— I. Веп. Chi1d.,2006, У. 43, р. 30-36.
Тіс емдеуге келген балалардың психоэмоциональды жағдайы

Қамиева З.Р.
Түйін. Емделуге келген балалардың психоэмоциональды жағдайын зерттеу әдісі жазылған. Бұл әдіске - организмнің вегетативті реакциясының қосымша тіркеуіне толықтыруы ретінде (арнайы шкала бойынша )- тісін емдеуге байланысты нақты жағдайға науқастың көзқарасын бағалау кіреді. Осы әдіс балалардағы тіс емдеуге дейінгі кезеңінде диазепин қатарының препараттарының нәтижесін бағалауға қолданылған.

Түйінді сөздер: психоэмоциональды жағдай, балалар, диазепам.
The psychoemotional state of children having tooth treatment.

Kamiyeva Z.R.
Abstract A method of examining the psychoemotional state of children having tooth treatment is described. In addition to the registration of the body’s vegetative reactions this method includes an evaluation (according to a special scale) of the patient’s attitude towards specific situations associated with the treatment of the teeth. The method offered was used for estimating the efficacy of using diazepine drugs in children before tooth treatment

Key words: the psychoemotional state, children, diazepini

Глоссалгияны емдеудің патогенездік негізі
Зазулевская Л.Я., Абдикаримов С.Ж.,Мезгильбаева Д.М.

С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медицина Университеті
Глоссалгия ауруының клиникалық көріністері, стоматологиялық денсаулық деңгейі соматикалық патологиялармен тығыз байланыста болатыны дәлелденген. Жүргізілген зерттеулер нәтижесіне сүйеніп, аурудың патогенезінде психосоматикалық ауытқулар маңызды орын алады деп қорытуға болады. Ауруды нәтижелі емдеудің бірден-бір кепілі жарақаттаушы факторларды жою.
Түйінді сөздер: Глоссалгия, парестезия белгілері,ілеспелі аурулар, құрт құмырсқаның жүгіріп жүру сезімі, қышуы.
Глоссалгияның дамуының күрделі патогенездік механизмі, онымен ауырған науқас адамдарды емдеу шараларының нәтижесіздігі, глоссалгия ауруын емдеуде стоматологиядағы шешімін табуды қажет ететін өзекті мәселелер қатарына жатады. Осы жағдайдың бірден бір себебі аурудың диагнозын нақтылау және емдеу хаттамасын құру кезінде дәрігерлер екі факторға - науқастың бойындағы ілеспелі ауруларға (соматикалық патологияны) және стоматологиялық денсаулық деңгейін ескермейді.

Біздің зерттеулер нәтижесі көрсеткендей, глоссалгиямен ауырған науқастардың негізін 50 және одан да жоғарылау жастағы адамдар құрайды (67,4 %).

Тексерілгендердің басым көпшілігін әйелдер (84,7%) құрады. Мұның өзін олардың эндокриндік және вегетативтік жүйке жүйелерінің, психоэмоциональдық жағдайларының өзіндік ерекшеліктерімен және ауыру симптомдарына жоғары сезімталдықтың болуымен байланыстыруға болады. Бұған дәлелдеме ретінде аурудың жалпылай белгілері (ұйқының бузылуы, жылауға бейімділік, ашуланшақтық ) глоссалгияға тән жергілікті белгілермен (тілдің ысып- күюі, шаншуы, құрт-құмырсқаның жүгіріп жүруі сезімі, қышуы, ауыруы, шымшылау сезімі, тілдің қозғалғыштығының азаюы) бірлесе болатынын дәлел терінде келтіруге болады. Тіліндегі ауру сезімінің орналасу аймағын анықтай алмаған науқастар саны басым (14%) болды және патологиялық үрдістің неврогендік сипатын көрсетсе, ал тексерілгендердің 10% тілінің ұйып тұратынына шағымданған. Ал біраз науқастар тілінің ауырлану сезіміне, қозғалғыштығының немесе жан жаққа бұрылғыштығының төмендегенін (сенсорлық бұзылыстар) байқаған. Біраз науқастар тілдеріндегі әрқилы күрделі сезімдерге (тілінің ащы бұрыш түскендей ашуы, бөгде денені сезіну, қатты қышу) шағымданды. Сонымен қатар науқастардың біраз бөлігі тілдерінің ұлғаюын, сөйлеудің, жұтынудың қиындағанын, ауыз ішіндегі темір дәмінің пайда болуын, дәм сезудің бұзылғанын байқаған . Тексеруден өткен науқастардың барлығында ағзаларында әр түрлі ілеспелі аурулар бар екені анықталды. Анамнез жинау барысында анықталған соматикалық аурулардың ішінде жиі кездесетіні асқазан -ішек жолы аурулары(42,7%), жүрек-қантамыр аурулары (22,7 %), эндокриндік жүйе аурулары(19,3%) ал жүйке жүйесі аурулары (15,3%) құрады. Ең күшті ауыру белгісі (Хоссли Бергман шкаласы бойынша күйіп және шыдатпайтын қатты ауыру) жүйке жүйесі патологиясы бар науқастарда 86,8 % жағдайда байқалды. Барлық тексерілген науқастарда шеткейлік жүйке құрылымдарындағы функциональдық бұзылыстардың күәсі бола алатын тактильдік сезімталдықтың дәлелді төмендегені анықталды. Тактильдік сезімталдықтың айқын төмендеуі жүйке жүйесі патологиясы бар науқастарда байқалды.Фондық патологияның сипаттық ерекшелігіне байланыссыз, глоссалгия ауруы адамдарда қалыпты жұтқыншақ рефлексінің санының азаюына себеп болды. Бұл көрсеткіштің ең жоғарғы төмендеуі (2,5 есе) жүйке жүйесі ауруы бар науқастарда (30,4 % ) және асқорыту жүйесі аурулары бар науқастарда (43,7 %) анықталды. Жұтқыншақ рефлексі жоғарлауы эндокриндік жүйе ауруы бар науқастарда 17,2 % кездесті. Эндокриндік жүйе қызметі бұзылған глоссалгиямен ауырған науқастарда 14,9 % да дәм сезуідің (тәттіні , қышқылды, тұздыны сезудің ) өзгергендігі байқалды.

Глоссалгияның клиникалық белгілерінің ерекшеліктері науқастардың жеке психологиялық деңгейіне өзіндік әсерін тигізді. Өте жоғары және жоғары қауіптілікті сезіну деңгейі тексерілген науқастар арасында аса сақтық, күнәмшілдік, үрей сияқты психологиялық өзгерістердің пайда балуына себепкер болды.

Көпшілік жағдайда оларда тұйықтық, оңай жылағыштық байқалды. Жоғары деңгейлі қорқыныштық сезімді науқастар саны (52,7 %) ең жиі анықталды. Қауіп сезу деңгейінің ауырлық көрсеткіштерін ілеспелі патологиялар сипаттамасымен салыстырып байқағанда, психоэмоциональдық ахуалдың ауытқулары жүйке жүйесінің аурулары бар науқастарда жиірек орын алды. Олардың ішінде өте жоғары деңгейлі қауіп сезу 75,9% жағдайда орын алды. Ал қалған 26,1% жағдайда науқастарда жоғарылау қауіп сезу деңгейі байқалды. Мүмкін, глоссалгиямен ауырған осы топтағы науқастарда ауру сезімі айқын ағымды болуына байланысты болса, көпшілігінде (56,5%) ұзақ төзе алмайтындай ауру сезімі мазалаған.

Глоссалгиямен сырқат науқастардың стоматологиялық денсаулық деңгейі оларда тісжегінің таралуы және асқыну деңгейі көрсеткіштерінің жоғарылығын (87,3%), пародонт ауруларының жиілігін (76,7%) көрсетті. Олардың көпшілігінде (72,7%) тістерінің жартылай жоқтығы, ал біраз бөлігінде (41,3 %) ортопедиялық құрылғыларды жаңалауды қажет ететі анықталды. Стоматологиялық денсаулық деңгейін төмендететін басқалай аурулар сирек кездесті. Тістердің орындарынан ауытқу жағдайы 22,7% , ал тісжегіден басқа жарақаттары 18,7% жағдайда орын алды. Егер шағыммен келген науқастардың көпшілігіне ауыз ішін сауықтыру қажеттілігін ескерсек, оларда анықталған стоматологиялық аурулар белгілі бір жағдайда жарақаттаушы фактор қызметін атқаруы күмән тудырмайды.

Тісжегі және оның асқынуларының жоғары жиілігі асқазан-ішек жолы сырқаты бар науқастарда (90,6%) орын алды. Жүрек- қантамыр жүйесі бар науқастарда бұл көрсеткіштер 88,2 % , ал жүйке жүйесі сырқаты бар науқастарда 82,6% құрады.

Эндокриндік жүйе қызметі бұзылыстары бар науқастарда керісінше пародонт тіндерінің аурулары (96,6%) тісжегінінің таралуынан жиірек (82,8%) байқалды.

Тісжегі-пломбыланған –жұлынған тістер индексінің (ТПЖ-КПУ индексі) жоғары көрсеткіші (8,1+0,32) эндокриндік ауытқулары бар науқастарда анықталды және негізінде жұлынған тістер көрсеткішінің жоғарылығымен (5,9+0,18) сипатталды. Асқазан-ішек жолы ағзаларының жарақаттары бар глоссалгиямен сырқат науқастарда ТПЖ индексі 7,3+ 0,36 тең болса, оның ішінде тісжегі ошақтары бар тістердің орта саны жоғары болды (3,7+ 0,34) , ал жұлынған тістердің орта саны аздау (2,7+ 0,28) болды. Тісжегінің қарқындылық көрсеткіші жүрек-қантамыр аурулары бар топтағы науқастарда аздап төмендеу (6,9+0,28) болды. Тісжегімен жарақатталған тістер (3,4+0,32) мен жұлынған тістер (2,2+0,31) үлесі де басқа топтарға қарағанда төмен. Жүйке жүйесінің қызметі ауытқыған глоссалгиямен сырқат науқастарда ТПЖ индексі ең төмен (6,7+ 0,26) болды.

Бұл көрсеткіштің ішінде тісжегімен жарақаттанған және жұлынған тістердің орта көрсеткіштері бір-біріне жақын келеді және 2,8+0,26; 2,6+0,38 тең. Пломбыланған тістер үлесі ілеспелі жүрек-қантамыр аурулары бар науқастардағы көрсеткіштердей болып, 1,3+0,19 теңелсе, пломбыланған тістер көрсеткіші жоғарылау және 1,3+0,28 көрсеткішке тең болды. Пародонт ауруларының құрылымдық көрсеткіштері қызылиек қабынуларымен және пародонттың созылмалы жайыла қабынуымен сипатталды. Пародонт аурулары фондық эндокриндік ауытқулары бар науқастарда жиі (96,6%) анықталса, қызылиектің қабынуы сирегірек (10,7%) кездеседі. Пародонттың жайыла қабынбалы-деструктивті өзгерістері жиі (89,3%) орын алды. Басқалай фондық аурулар кезінде қызыиек қабынуы жиі кездесті: асқазан-ішек жолы аурулары кезінде 23,4%, жүрек-қантамыр аурулары кезінде 20,8%, жүйке жүйесі аурулары кезінде-18,7% құрады.

Пародонттың созылмалы жайыла қабынунының жиілілігі АІЖА патологиясы кезінде – 76,6%, ЖҚТЖ аурулары кезінде-79,2%, ЖЖ аурулары кезінде- 81,3% құрады.

Қорыта келгенде, ауруға бейім адамдарда, оның ішінде қорқақтанушы-күмәнді мінезді адамдарда, соматикалық және стоматологиялық сырқаттары бар адамдар арасында өзгерістер әсерінен біраз нейрофизиологиялық ауыткулар орын алып белсенділік көрсету үрдістері тұрақты басымдылыққа ие болуы мүмкін. Сондықтан глоссалгиямен сырқат науқастарды емдеу осы бағытта жүргізілуі тиіс. Жүргізілген зерттеулер мен байқаулар, олардың нәтижесін талдау осы топтағы аурулармен жұмыс жүргізу тәсілін қалыптастыруға мүмкіндік берді.

Глоссалгияның көп факторлары патогенезін ескере отырып, барлық топтағы науқастарға кешенді сауықтандыру шаралары тағайындалды.

Олар төменгендегідей:

• 
  ауыз ішін сауықтыру, парестезиялық симптомдарды туындататын немесе күшейтетін факторларды жою, солардың қатарында тек тісжегі мен оның асқынуларын, пародонт пен ауыз кілегейлі қабығы ауруларын емдеу, әртүрлі металлдардан жасалған ортопедиялық қурылғыларды жаңарту, ауыз қуысы гигиенасын дұрыс сақтауға, ортопедиялық құрылғыларды дұрыс күтуге машықтандыру.
  
• 
  этиотропты бағыттағы емдеу шаралары арнайы мамандардың ілеспелі фондық ауруларға емдеу жүргізуін және тамақтанудың, емді қабылдаудың тиімді ережесін ұстану туралы ұсыныстар беруін қарастырды.
  
• 
  Патогенездік емдеу шаралары гомеостазды және вегетативтік жүйке жүйесінің қызметінің қалыпқа келуін қамтамасыз етуі керек. Сол үшін фондық патологияларға тәуелсіз нейропротективті поливитаминді кешен «Нейромультивит» биологиялық белсенді нүктелерге лазерлік рефлексотерапия тағайындалды. Оларды тағайындау терінің анықталған электрқарсыластығы көрсеткішінің деңгейіне, нейромультивит пен лазерлік рефлексотерапияны қосарландыра пайдалану нәтижесіне негізделді.
  

Ауызыдың қаталамалы герпесттік қабынуы бар науқастардың қанында герпес вирусына қарсы IgG қарсы титрі 5-9 есе жоғарла,аны анықталды. Осы науқастарды кешенді емдеу құрамына «Неовир» препараты енгізілді және емдеу шаралары жақсы нәтиже берді. Ауыз ішіндегі герпестік эрозиялар тез жазылып науқастар қанындағы IgG титрі 2-3 есе төмендеді.

Ауру екі түрде кездеседі:

-біріншілік герпесті инфекция (первичная герпетическая инфекция), вирус алғаш жұққан кезде орын алады және көбінесе ауыз кілегей қабығын жарақаттап, «ауыздың жедел герпестік қабынуы» түрінде дамиды. Бұл сырқат көбінесе 3-5 жас аралығындағы балаларда (кейбір мәліметтерде 1-3 жас аралығындағы балаларда) кездеседі. Себебі, олардың организмдегі анадан алған пассивті (енжар) иммунитет бала өмірінің алғашқы жылдарында жойылып, бала герпес вирусына қарсы қорғансыз қалады. Сонымен қатар ауыздың жедел герпесті қабынуы организмінде герпес вирусына қарсы антидене құрылмаған жастар мен ересек адамдар арасында да кездеседі [2,3]және өте ауыр ағымды болып келеді.

Ауыздың жедел герпестік қабынуы жұқпалы инфекциялық ауруға тән клиникалық белгілерге ие және бес кезеңмен дамиды (инкубациялық, продромальдық, аурудың даму шыңы, реконваленциялық және сауығу). Негізгі клиникалық белгілері аурудың даму шыңы кезінде ауыз кілегей қабығына еріндер жиегіне шығатын әртүрлі көлемді (Д=3-7 мм) көпіршік бөрткендер (пузырьки) және олардың кешікпей жарылуынан пайда болатын