Учредитель С. Ж. Асфендияров атындағы
жүктеу/скачать 13,66 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Степень ПМР
- Оценка клинической эффективности применения циклоферона
- А. Н. Турмаганбетов Хронический простатит, осложненный бесплодием и половыми расстройствами
- Мазм
- Субклиникалық гипотиреозбен ауыратын жас адамдар артерияларының құрылым-қызметінің бұзылыстары
Из анамнеза 262 больных выявлено, что частым признаком нарушения уродинамики НМП в 43,51% случаях явилось учащенное мочеиспускание, у 38,55% обследованных боль в животе, боль внизу живота – у 37,40% больных, ночное недержание мочи – у 33,96%, - у 30,15% болезненное мочеиспускание, у 21,75% боль в пояснице и у 3,05 пациентов редкое мочеиспускание. Результаты клинико-лабораторного исследования свидетельствуют о том, что наиболее частым и постоянным признаком явилась лейкоцитурия, которая обнаружена - у 139 (53,05%) больных. У 31 (11,83%) больного изменения в анализе мочи носил транзиторный характер, где степень лейкоцитурии варьировал от скрытой, до явной – порой не подлежащей подсчету и выявляемой путем простой микроскопии осадка. Отсутствие - у 92 (35,11%) больных изменений в анализах мочи свидетельствовало о стойкой клинико-лабораторной ремиссии пиелонефрита. Лейкоцитурия является прямым признаком воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Бактериия (10/3 микробных тел в 1 мл мочи и более) выявилено у 199 больных. На отрицательные результаты посева мочи у 63 детей по нашему мнению оказало влияние раннее проведенная в педиатрических стационарах и поликлиниках антибактериальная терапия. В 76,2% из посева мочи высеяна кишечная палочка, грамм - отрицательная флора – у 12, 7%, бактерии рода энтеробактерии - у 6,3%, золотистый стафилококк - у 3,2% и смешанная флора – у 1,6%.
Эндоскопическое обследование больных с ПМР у 119 обнаружил хронический цистит. По нашим данным хроническим циститом чаще болеют дети в возрасте от 4 до 7 лет, что обнаружено у 54,6% обследованных. У 97 обследованных хронический гранулярный цистит, катаральная форма - у 16 и буллезно-фибринозная форма в 6 случаях наблюдений, полученные данные представлены в таблице 1. Таблица 2 – Распределение больных по степени ПМР и форме цистита
При распределении больных по степени ПМР наибольшее поражение слизистой мочевого пузыря обнаружено у 61 при III ст. ПМР, в 28 случаях у больных с II cт. заболевания, и у 24 при I ст. и у 6 при IV степени ПМР. Исследованиями Джавад-Заде М.Д. и соавт., 1986 установлено, что нарушения уродинамики НМП при незаторможенном мочевом пузыре у детей с ПМР развиваются преимущественно в фазу накопления и характеризуются интеримитирующей внутрипузырной гипертензией. Также установлена тесная взаимосвязь функциональных расстройств уродинамики НМП с нарушением оттока мочи из ВМП, в особенности у детей с ПМР II – IV ст, что характеризуется выраженной внутримочеточниковой гипертензией в ответ на незаторможенные сокращения детрузора и создает благоприятные условия для течения патологического процесса. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у обследованных нами больных обнаружена у 157 в возрасте от 4 до 7 лет у 75 и в возрасте от 8 до 15 у 35. При распределении больных при I cтепени ПМР нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря у обнаружена 29 при II ст. - у 48, при III ст. у 65 и при IV ст. у 15 больных. Таблица 3 - Распределение больных ПМР по форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и степени ПМР
Гиперрефлекторная адаптированная форма нейрогенной дисфункции мочевого пузыря обнаружена - у 127, неадаптированная у 9, нормарефлекторная адаптированная - у 10. Гипорефлекторная форма нейрогенной дисфункции мочевого пузыря обнаружена - у 11 обследованных больных с ПМР. Вывод. По результатам нашего обследования из 262 больных с ПМР - у 45,42 % микробно-воспалительное поражение слизистой мочевого пузыря, у 59,92 % функциональные нарушения уродинамики НМП. Нарушения уродинамики НМП чаще у детей с III степенью ПМР и в возрасте от 4 до 7 лет. Большой процент составляют среьезные заболевания НМП, как функциональные нарушения по гипертензионному типу, который обнаружен у 21,35% больных с ПМР и гранулярная форма цистита у 81,5%. Нарушение уродинамики одного из отделов мочевыделительной системы приводит к изменению всей системы в целом. В комплексе проведенное уродинамическое, эндоскопическое обследование и своевременная коррекция функционально-обструктивных нарушений НМП у больных с ПМР позволит уменьшить удельный вес непрерывно-рецидивирующего течения хронического пиелонефрита у больных с ПМР, и снизить риск развития склеротического поражения почечной паренхимы. Список использованной литературы Брод Я. Хронический пиелонефрит – Москва - Медгиз. – 1960. – 160 с. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. – Москва – Медицина. – 1989. – 357 с. Nuutinen M., Uhari M. Recurrence and follow-up after urinary tract infetion under the age of 1 year. Pediatr. Nephrol. 2001; 16 (1): 69 – 72. Зоркин С.Н. Механизмы формирования структурно-функциональных изменений почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей: Автореф.дис. … д-ра, мед.наук. М., 1996. Аничкова И.В. Особенности течения пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии в детском возрасте: Автореф. Дис. … канд.мед. наук. СПб., 1997. Sweeney B., Cascio S., Velayudham M., Puri P. Reflux nephropathy in infancy: a comparison of infants presenting with and without urinary tract inftction. J. Urol. (Baltimor) 2001; 166 (2) 648 – 650. Ческис А.Л., Тульцев А.И., Буйвалова Т.С. и др. Консервативное лечение пузырно-почечного рефлюкса у детей // Педиатрия. – 1984. – № 6. – С. 37- 41. Пугачев А.Г., Ешмуханбетов С.Н. Хронический цистит у детей. – Алма- Ата, 1984. Қуық – несепағар рефлюксі көрініс берген балаларда төменгі жолдарының уродинамикасының бұзылуы Омарова А.С. Түйін Нейрорефлекторлық және нейрогуморалды факторлармен реттелген функционалды және анатомиялық бөлімдердің өзара күрделі байланысу мезханизмінің бұзулуы куық – несепағар рефлюксі дамуына әкеледі (ҚНАР). ҚНАР кезінде күыққа инфекция жоғарылаған жолдары арқылы түседі Сондықтан ҚНАР көрініс берген науқастарда созылмалы пиелонефриттің даму мәселесі емдік шаралардың жеткіліксіз жүргігілу мен сырқаттың латенті аяқталу жиілігінің артуына байланысты маңызды мәселелердің бірі болып табылады. Зерттеудің мақсаты: ҚНАР көрініс берген науқастарда пиелонефриттің дамуына төменгі несеп жолдарының уродинамикасы бұзулуының әсерін зерттеу. Мәлеметтер мен нәтиже: Консервативтік емдік шараларды қабылдаған ҚНАР көрініс берген 262 науқасқа клинико лабораторлық зерттеу жүргізілген, 4 – 7 жас аралығындағы балалар созылмалы циститпен жиі зақымдалған. Төменгі несеп жолдарының микробты қабынулық үрдіс нәтижесінде уродинамикасының функционалды бұзылуы жоғарғы несеп жолдарының уродинамикасының бұзулуын дамытып өз алдында ҚНАР көрініс берген науқастардың бүрек паренхимасының бұзулу себеп болады. Түйінді сөздер: Қуық – несепағар рефлюксі уродинамиканың бұзылысы қуық дисфункциясы несеп жолдарының инфекциясы. INTERRELATION OF INFRINGEMENTS URODYNAMIC TOP AND BOTTOM OF URINAS WAYS AT VESICULAR-URETELIALIS REFLUX AT CHILDREN Omarova A.S. Abstract INTRODUCTION. The infringement of the complex mechanism of interaction of functional and anatomic components coordinated by the nervoreflectoral and nervogumoral factors results in occurrence vesicular - uretelialis reflux (VUR). At presence VUR the infection in a kidney gets by an ascending way. Therefore problem chronic pylonefrit at the patients VUR keeps the urgency because of a high degree of sick rate, growing frequency of latent current and unsufficient efficiency of treatment. THE PURPOSE. Study of influence of infringements of bottom urinals ways on current pylonefrit at the patients with VUR. MATERIALS And METHODS. Clinical - laboratory research 262 patients with VUR subjected to conservative treatment. More often chronic cystitis children in the age of from 4 till 7 years suffered. The greatest number of the patients was necessary on a share chronic granular cystitis. The functional infringements of urodynamics VUR supported microbus-inflammatory by process promote infringement of urodynamics top of urinals ways, that in turn is the reason of a defeat kidney’s parenchyma at the patients with VUR. Keywords: vesicular - uretelialis reflux, infringement of urodynamics, children, dysfunction of a urinal bubble, infection of a urinals ways Хронический простатит, осложненный бесплодиеми половыми расстройствамиА. Н. Турмаганбетов Кызылординский областной консультативно-диагностический центр. г. Кызылорда Лечение больных хроническим простатитом, осложненным половыми расстройствами и бесплодием, проводилось с учетом этиологических, патогенетических и степени выраженности копулятивных и генеративных расстройств, использование аппарата комплексной терапии «Андро-Гин» значительно сократило сроки лечения (в 2,6 раза) для достижения ремиссии заболевания, соответственно уменьшились расходы на медикаментозное лечение. Ключевые слова: Хронический простатит, бесплодие, аппарат комплексной терапии «Андро-Гин» Хронический простатит (ХП) диагностируется у 35-40% всех мужчин репродуктивного возраста о 20 до 40 лет (Н.А.Лопаткин, 1998; О.Л.Тиктинский, 1999; В.В.Михайличенко, 1998) и бесплодием страдают более 15% семейных пар в мире. Из общего количества обращений в поликлинику 5% составляют урологические пациенты. Из них 46% посещений по поводу простатита мужчин в возрасте 36 – 65 лет и 45% пациентов с простатитом получали противомикробные препараты (Б.У.Шалекенов). В урологическом кабинете Кызылординского областного консультативно-диагностического центра (ОКДЦ) было произведено обслебование и лечение 360 пациента с ХП. Копулятивные расстройства отмечались у 191 (53%) пациентов и нарушения генеративной функции у 130 (36%). Среди наших пациентов бактериальный простатит имел место у 313 (87%), абактериальный – у 50 (12%), склероз предстательной железы – у 11 (3%). Снижение либидо отмечено у 140 (39%), отсутствие – у 50 (14%) больных. Нормальную эрекцию имели 202 (56%), недостаточную – 144 (40%), прерывистую – 22 (34%), отсутствие – 40 (11%) больных. Нарушение эякуляции отмечено у 295 (82%), ускоренное – у 245 (68%), замедление – у 32 (9%), отсутствие – у 13 (3,5%). Нарушение оргазма выявлено у 187 (52%), стертость – у 126 (35%), болезненность – у 20 (5,5%), отсутствие – у 32 (9%) больных. Эякулят исследован у 320 больных. При исследовании эякулята в спермограмме обнаружено: олигозооспермия у 208 (65%), астенозооспермия – 128 (40%), патоспермия – у 200 (62,5%), нарушение теста кристализации – у 272 (85%), лейкоциты – у 262 (82%) больных. Копулятивные расстройства и нарушение регенеративной функции при ХП чаще возникают у больных с наибольшей продолжительностью воспалительного процесса в предстательной железе и длительно не лечившихся, что выявлено у 128 (40%) пациентов. Лечение больных ХП, осложненным половыми расстройствами и бесплодием, проводилось с учетом этиологических, патогенетических и степени выраженности копулятивных и генеративных расстройств. Антибактериальная терапия назначалась с учетом чувствительности микрофлоры секрета простаты и эякулята к антибиотикам. В лечении применяли ферментную терапию, биогенные стимуляторы, препараты по улучшению микроциркуляции, витаминотерпию, пробиотики. В нашей клинике существенная роль отводится физиотерапевтическим методам лечения (синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, электрофорез, ультразвук, лазеротерапия, электростимуляция аппаратами «Интратон», «Интрамаг», «Андро-Гин»). Лечение 120 больных (клинической группы) проводили аппаратно-программным комплексом электро-лазерно-магнитной терапии с цветоимпульсным воздействием (КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин») с универсальным ректальным датчиком электро-лазерно-магнитного воздействия на простату. В контрольную группу вошло 120 пациентов с ХП после использования традиционного комплексного лечения (ДДТ, СМТ, электрофорез, лазер и интротон) и др. После 3-4 процедур на аппарате «Андро-Гин» болевой синдром исчез у 25% больных, а к концу лечения у 96% больных (клиническая группа). При традиционном методе лечения ХП боли хоть и уменьшились, но сохранились у 80% (контрольная группа). У большинства больных обеих групп при поступлении отмечалось увеличение количества лейкоцитов (82%), уменьшение количества лецитиновых зерен у 96% больных. После курса «Андро-Гин» у 83% больных клинической группы и 56% больных контрольной группы отмечена стерильная флора, количество лейкоцитов в секрете простаты нормализовалось, увеличилось количество лецитиновых зерен. У 92% больных в клинической группе улучшилась эректильная функция, исчезла дизурия. В контрольной группе эректильная функция восстановилась только у 18% больных. Полностью нормализовался оргазм у 80% больных клинической группы, а в контрольной группе только у 28%. Показатели спермограммы улучшились у 189 (86%) клинической группы и у 72 (32%) контрольной группы. Отмечено улучшение всех показателей спермограммы. Олигозооспермия сохранилась у 18 (8%) клинической и 38 (17%) контрольной группы. Астенозооспермия сохранилась у 31 (14%) клинической группы и у 66 (30%) контрольной. Патоспермия сохранилась у 31 (14%) клинической группы и у 55 (25%) контрольной. Выводы:
1. Лечение больных ХП при использовании аппарата комплексной терапии «Андро-Гин» значительно сократило сроки лечения (в 2,6 раза) для достижения ремиссии заболевания, соответственно уменьшились расходы на медикаментозное лечение. 2. Лечение АПК «Андро-Гин» больных хроническим простатитом и его осложнений, позволяет достичь исключительного клинического результата в 90% случаев, что почти вдвое превышает эффективность других методов лечения. 3. Учитывая улучшения данных спермограммы у 86% больных клинической группы, мы можем отметить, что у жен 44 (20%) пациентов с ХП наступила 1 беременность и у 84 (38%) вторая.
2.Крупин В.Н. Лечение больных хроническим простатитом//Урология. – 2000. – №5. – С.20-22. 3.Лопаткин Н.А. Концепция развития отечественной урологии//Урология инефрология. – 1995. – «2. - .2-5. 4.Лопаткин Н.А. Перспективы развития урологии в XXI веке//Вестник РАМН. – 1999. – №9. – С.55-57. 5.Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. – М.: Медицина, 1990. – 573с. 6.Тарасов В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. – Л.: Медицина, 1989. – 385с. 7.Ткачук В.Н., Серегин С.П., Рыбаков Ю.И. Хронический простатит. – Снежинск, 1999.
Пиелонефрит - это инфекционное поражение почек, мы не можем исключить абактериального тубулоинтерстициального нефрита или токсико- аллергического происхождения, обусловленного иммуноклеточной реакцией на химикаты. Тем более, что по мнению В. М. Жданова (1990) ретроспективно исключить этот механизм невозможно. Наблюдение за структурой различных форм пиелонефрита в трех районах показало, что доля первичных пиелонефритов возрастает от Казалинского (68,6%) через Кармакшинский (72,3) к Жалагашскому (82,4%). Достоверное преобладание первичных форм пиелонефрита в рисоводческом Жалагашском районе, а также большой процент мужского населения этого района позволило нам, с определенной степенью условности предположить, что фоном для формирования пиелонефрита у этой категории больных является своевременно не диагностированный интерстициальный нефрит. Кроме того, мы выяснили, что абактериальный период интерстициального нефрита является кратковременным и вторичное присоединение инфекции приводит к тому, что ретроспективно идентифицировать этиологический фактор невозможно (В.М.Жданов, 1990). При оценке данных опроса больных обращали на себя внимание жалобы общего характера, отражающие полисистемность поражения и мезинхимально - клеточную реакцию. К ним относились снижение работоспособности, угнетение аппетита, падение веса, боли в суставах без их деформации и нарушения функции, мышечные боли. Астенический синдром имел место у 84% пациентов из Казалинского района. Также обращали на себя внимание билатеральность болевого синдрома, причем боль носила тупой, ноющий или распирающий характер, без приступов почечной колики. Отеки на лице выявлялись у 65 % больных. Ознобы, потливость отмечались в 42 % случаев, симптом артериальной гипертензий имел место в 33,3 % наблюдений. Представляли интерес показатели периферической крови. Анемия выявлялась у 50,8% больных проживающих в Жалагашском районе, ( Кармакшинский -22,13%, Казалинский -27,05 %) , что вдвое превышало данные районов сравнения и это, вероятнее всего, было следствием хронической интоксикации химическими факторами(гербицидами). Увеличение СОЭ было достаточно стабильным признаком, которое в пределах 25 – 40 мм/час выявлялось более, чем у половины пациентов, из рисоводческих районов. Исследование функциональных проб прежде всего показало изменение в пробе Зимницкого в виде изотонической плотности мочи. Относительная плотность определялась в пределах 1,010- 1,012. В данном случае, мы должны были иметь ввиду и климатические условия, так как при жарком климате люди употребляют большое количество питьевой воды, следовательно, имеют место значительные перспирационные потери жидкости и, как правило, значения относительной плотности мочи повышены. Достаточно интересными оказались показатели УЗИ, отражающие билатериальность поражения, умеренное уплотнение паренхимы почек, наличие деформации чашечно- лоханочных комплексов, гипотонию чашечек. Данные экскреторной урографии также подтверждали билатериальность поражения почек: в 67% случаев наличие второй группы признаков пиелонефрита в виде гипотоничности чашечек, расширение лоханки, выраженной ее деформации, причем равномерно с двух сторон. Выводы: Таким образом, в клинических исследованиях нами были выявлены варианты клинических проявлений с наличием билатериального поражения почек (преобладающий вариант) и реже встречающийся вариант с односторонним поражением, а также с наличием концентрационной функции почек, повышением уровня канальцевой реабсорбции без гиперазотемии.
«Клинические проявления и характер распространения пиелонефрита в регионе экологической катастрофы Приаралья» Автореферат 1994г. Турмаганбетов А.Н. КАП-ЭЛМ-01. «АНДРО-ГИН». Сборник статей. Москва. 2004г. АНДРОЛОГИЯ. Под редакцией Э. Нишлага; Г.М.Бере. НЕФРОЛОГИЯ. Под редакцией И. Е. Тареевой. М., Медицина- 2000. Руководство по нефрологии. Под. ред. Дж.А. Витворт., Дж.Р.Лоренс. М., Медицина, 2000. Қызылорда облыстық кеңес беру-диагностикалық орталығы. Қызылорда қ. АРАЛ маңы жағдайында пиелонефриттің клиникалық көрінісі Тұрмағанбетов А. Н. Қызылорда облыстық кеңес беру-диагностикалық орталығы Түйін Мақалада Арал маңы халқының денсаулығына кері әсерін тигізіп, экологиялық фактордың ықпалынан орын алған бүйректің зақымдануы, яғни пиелонефриттің кең таралуы айтылған. Клиникалық зерттеулер барысында бүйрек зақымының билатериалдылығы және сирек кездесетін біржақты зақымдану, әрі бүйректің концентрациялық қызметі бар т.б. түрлері анықталды. Кілтті сөздер: Пиелонефрит, экоуландырғыштар, бүйректер зақымының билатериалдылығы CLINICAL PRESENTATION OF PYELONEPHRITIS IN THE ARAL REGION Turmaganbetov A.N. Kyzylorda Regional Consultant and Diagnostic Centre Abstract Recent studies have shown that the kidneys as the main organ of excretion of metabolites of toxicants may yet prove to be more "target" for chemical and biological environment. In the Aral Sea region variants were identified with the presence of clinical manifestations of bilaterial renal disease (predominant variant) and less common variant with unilateral disease, as well as the presence of the concentration of renal function, increased levels of tubular reabsorption without giperazotemiya. Keywords: pyelonephritis, ecotoxicants, bilaterial renal disease. УДК 616.6 Внутреннее дренирование при выполнении реконструктивно-пластических вмешательств при гидронефрозе Макажанов М.А. Научный Центр урологии им. Джарбусынова Б.У. г. Алматы. Провели сравнительную оценку клинической эффективности различных способов послеоперационного дренирования почки при реконструктивно-пластических операциях по поводу гидронефроза. Хирургические вмешательства с наружным послеоперационным дренированием почечной лоханки проведены 32 больным, с внутренним послеоперационным дренированием почки вошли 121 больной гидронефрозом. Преимущества закрытого внутреннего дренирования мочевых путей стент-катетером: отсутствие дополнительной травмы паренхимы почки и вероятности кровотечения, которые происходят при установке пиелонефростомы и мочеточникового интубатора; возможность длительного дренирования полостной системы почки без контакта с окружающей средой; отсутствие экстравазации мочи в зоне анастомоза при применении герметичного атравматичного шва; профилактика инфицирования полостной системы почки госпитальной патогенной флорой, характерной для наружного дренирования; значительное сокращение сроков послеоперационного периода и реабилитации. Ключевые слова: гидронефроз, почка, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, внутреннее дренирование, стенд. Адекватное дренирование мочи из почки после реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента является одной из основных составляющих успешного результата пластической операции. Традиционно, большинство практических урологов при выполнении уретеропиелонеостомии отдают предпочтение дренированию почки путем нефростомии или уретеропиелонефростомии (1,2). Однако данные методы наружного дренирования имеет ряд существенных недостатков, в том числе вероятность кровотечение из травмированной паренхимы почки и обтурацией дренажей образовавшимися сгустками крови, инфицирование мочевых путей, в том числе нозокомиальной инфекцией, частые обострения хронического пиелонефрита непосредственно после удаления наружных дренажей, в свою очередь обусловленные сохраняющимся отеком слизистой мочевыводящих путей в зоне неоанастомоза и вследствие этого частичным нарушением оттока мочи по мочеточнику (3,4). В отечественной специальной литературе последних лет имеются лишь единичные сообщения о использовании метода внутреннего дренирования мочи из почки при помощи катетеров типа «stent» при реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе (5). Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка клинической эффективности различных способов послеоперационного дренирования почки при реконструктивно-пластических операциях по поводу гидронефроза.
При обследовании применялся комплекс исследований по оценке функциональных состояния почки, верхних и нижних мочевых путей. Практически всем больным проводились рентгенологические, ультразвуковые, уродинамические и эндоскопические методы диагностики. Результаты и обсуждение. На основании полученных путем комплексных исследований сведений о структурно-функциональном состоянии почек и верхних мочевых путей были проведены оперативные вмешательства у 179-и больных гидронефрозом. В таблицах 1 и 2 представлены виды и характер выполненных хирургических вмешательств и использованные при этом методы послеоперационного дренирования почки. Хирургические вмешательства с наружным послеоперационным дренированием почечной лоханки проведены 32 больным (15 мужчин и 17 женщин). Все эти операции в основном были проведены в период до 2001 года (таблица 1). Причинами гидронефроза в данной группе больных в 21-м случае были стеноз и стриктура ЛМС, в 6-ти аберрантный сосуд и в 5-ти случаях высокое отхождение мочеточника. В таблице 2 представлены данные о характере хирургических вмешательств и методах дренирования полостной системы почки.
Сроки продолжительности послеоперационного дренирования по пиелонефростоме составляли от 14 до 30 суток, а по мочеточниковому интубатору от 7 до 14 суток. Из интраоперационных осложнений можно отметить два случая кровотечения из паренхимы почки в момент установки пиелонефростомы, в ближайшем послеоперационном периоде обострение пиелонефрита у 5-ти больных, гематурию у 3-х, выпадение нефростомы и инфицирование послеоперационной раны у 2-х больных. В отдаленном послеоперационном периоде у 2-х больных наблюдали нарушение проходимости неоанастомоза, что потребовало проведения повторных хирургических вмешательств. В группу оперированных с внутренним послеоперационным дренированием почки вошли 121 больной гидронефрозом (60 мужчин и 61 женщина). Причинами нарушения проходимости ЛМС у данной группы больных в 79-и наблюдениях были стеноз и стриктура ЛМС, в 22-х аберрантные сосуды и в 16-и случаях высокое отхождение мочеточника. Характер и объем проведенных хирургических вмешательств у данной группы больных представлен в таблице 2. В таблицу включена группа больных подвергнутых различным хирургическим вмешательствам без осуществления послеоперационного дренирования почки.
Как следует из таблицы, вопрос об объеме и характере хирургического вмешательства в каждом конкретном случае нами решался сугубо индивидуально с учетом данных предоперационного обследования и обнаруженных интраоперационно анатомо-топографических особенностей патологического процесса. При этом было возможным выполнение одного из 9 вариантов хирургической коррекции с использованием внутреннего дренирования. При выполнении реконструктивно-пластических вмешательств в последнее время мы применяем рассасывающийся шовный материал – викрил 4/0 и 5/0, а также проводим дополнительное расширение просвета отдела мочеточника в зоне предполагаемого анастомоза с помощью конических уретеродилататоров, что позволяет за счет механического раздвигания элементов спиралевидных мышечных структур мочеточника, сохранить мобильность стенок вновь созданного анастомоза, и его функциональность. Важное значение при выполнении реконструктивных операций по поводу гидронефроза имеет оптимальный объем проводимой резекции лоханочно-мочеточникового сегмента. С целью объективизации зоны резекции мы использовали методику интраоперационной электромиографии лоханки и мочеточника. Для внутреннего дренирования мы используем внутренние стент-катетеры №6-8 по шкале Шарьери. Применение последних позволяет избежать внешнего дренирования мочевых путей и предотвратить связанное с этим инфицирование, что крайне важно в случае выполнения реконструктивно-пластических операций. Стент-катетер находится в мочевых путях в течение 8-12 суток. Наши клинические наблюдения показали, что такая тактика вполне оправдана, способствует быстрейшему восстановлению пассажа мочи ко времени, когда раневой процесс заканчивается образование нежного, мобильного рубца. Из встречаемых осложнений ближайшего послеоперационного периода можно отметить пузырно-мочеточниковые рефлюксы (у 15 больных, в 1 случае миграция стента вверх по просвету мочеточника, инкрустация просвета стента солями. Средняя продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре в этой группе больных составила 8-10 суток. Изучение отдаленных результатов в сроке от 3-х месяцев до 3-х лет показало, что стабилизация компенсаторных процессов после реконструктивных операций по поводу гидронефроза происходит, как правило, в сроки от 6 до 8 месяцев. Результаты лечения считались хорошими, если наступало излечение от основного заболевания, отсутствовали осложнения при устойчивой компенсации функционального состояния почки мочевых путей, что наблюдали у 82% оперированных больных, удовлетворительными- если отмечалось улучшение состояния почки и мочевых путей, но окончательной нормализации их функциональных возможностей не происходило и сохранялись отдельные жалобы. Это имело место у 10,5% оперированных больных. Полученные нами данные позволяют выделить преимущества закрытого внутреннего дренирования мочевых путей стент-катетером при операциях на лоханочно-мочеточниковом сегменте, к которым мы отнесли:
отсутствие дополнительной травмы паренхимы почки и вероятности кровотечения, которые происходят при установке пиелонефростомы и мочеточникового интубатора; возможность длительного дренирования полостной системы почки без контакта с окружающей средой; отсутствие экстравазации мочи в зоне анастомоза при применении герметичного атравматичного шва; профилактика инфицирования полостной системы почки госпитальной патогенной флорой, характерной для наружного дренирования; значительное сокращение сроков послеоперационного периода и реабилитации; благоприятный психоэмоциональный фон больного в связи с отсутствием наружных дренажей. Заключение. Вышеизложенное позволяет считать внутреннее дренирование почки наиболее адекватным методом деривации мочи при хирургическом методе лечения гидронефроза. Выполнение операций с внутренним дренированием, на наш взгляд, является перспективным и современным, и требует дальнейшего углубленного изучения. Экономическая целесообразность его применения обеспечивается снижением сроков стационарного лечения и уменьшением затрат на лекарственные препараты. Полученные нами данные позволяют заключить, что реконструктивно-пластические операции при гидронефрозе, при правильной оценке показаний, рациональной предоперационной подготовке, адекватном выборе вида оперативного вмешательства с учетом анатомо-функциональных особенностей, оптимальном способе дренирования и индивидуальном ведении больных в послеоперационном периоде в большинстве случаев приводят к клиническому выздоровлению. ЛИТЕРАТУРА 1.Лопаткин Н.А. Гидронефроз и гидроуретеронефроз. //Рук. по клинической урологии/ По ред. Пытель А.Я., М., 1969 2.Карпенко В.С., Хрипта В.С., Романенко А.М. Гидронефроз, Киев, 1991. 3.Пытель Ю.А., Григорян В.А. Некоторые особенности оперативного лечения больных гидронефрозом // Мат. IX Всероссийского съезда урологов. М., 1997, с.80-81 3.Переверзев А.С. Сравнительный взгляд на проблему гидронефроза, оперированных с дренированием и без дренирования мочевых путей // Мат. IX Всероссийского съезда урологов. М., 1997, с.75-77. 4.Алчинбаев М.К., Кусымжанов С.М., Ахметов Р.Т., Еремьянц Г.А. Способы дренирования почки при выполнении хирургических вмешательств по поводу гидронефроза / Евразийский медицинский журнал, №2.12.2003 с.97-100.
УДК 616.6. КОРРЕКЦИЯ ПОЛА ПРИ ТРАНССЕКСУАЛИЗМЕ профессор Макажанов М.А НЦ урологии им.Б.У.Джарбусынова Транссексуализм – патологическое состояние личности, заключающееся в полярном расхождении биологического и гражданского пола с одной стороны, с полом психическим с другой. Хирургическая смена пола на сегодняшний день является единственной действенной мерой социальной адаптации пациентов, особенно при «ядерных» формах транссексуализма. Опыт накопленный за время работы над проблемой транссексуализма позволил выделить на сегодняшний день основные этапы в комплексныом лечении транссексуализма: психиатрический. Эндокринологический, Хирургический; Реконструктивный; Эстетической коррекции; Косметической; Социально-бытовой адаптации; Решение проблем, рассматриваемых на каждом из этапов, в совокупности может гарантировать положительный результат лечения транссексуализма. Ключевые слова: трассексуал, коррекция пола, фаллопластика, вагинопластика, формирование уретры, горманальная терапия. Первые описание патологического стремления изменить свой пол, что обозначалось как «превратное ощущение своего пола» или «сексуально-эстетическая инверсия», относят к середине прошлого века. (Ellis. H., 1915; Elis. H. and Symonds. J. A., 1986). Феномен того, что мужчины в течение жизни живут в роли женщин, известны и индейцам. Транссексуализм (эонизм, сексуально-эстетическая инверсия, психический гермафродитизм) – патологическое состояние личности, заключающееся в полярном расхождении биологического и гражданского пола с одной стороны, с полом психическим с другой. Иными словами – нарушение половой самоидентификации, которое заключается в несоответствии чувства своей половой принадлежности характеру наружных половых органов, т.е. стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу (Сочнева З.Г., 1988 г). Особенности течения транссексуализма в СНГ является высокая отягощенность суицидальным поведением. Различные его проявления отмечены у 86,4% пациентов. Единственно приемлемой для пациентов формой разрешения транссексуальных конфликтов, прекращения мучительных страданий и способом обретения внутренней гармонии может стать приведение биологического и паспортного пола в соответствие с полом психическим. Ни объяснения врачей о калечащей сути требуемых операций, ни осознание невозможности существенного изменения биологического пола с созданием полноценного организма не меняют установки пациентов. Средний возраст пациентов- транссексуалов, обращающихся к врачу по поводу смены пола, составляет 20-24 года (51% пациентов). Это характерно как для женского, так и для мужского транссексуализма. На 15-19 лет приходиться 12% пациентов, на 25-29 лет – 25% пациентов, на 30-34 года – 11% пациентов и после 35 лет – не более 1%. Тактика реабилитационных корригирующих мероприятий включает несколько этапов: Первым этапом является психическая экспертиза, проводимая стационарно, согласно заключению, по которой проводится смена паспортного пола; Вторым этапом является изменение гражданского пола со сменой всех документов (на этом этапе подключается гормональная терапия: андрогенотерапия при женском и эстрогенотерапия при мужском транссексуализме); Третий этап включает в себя хирургическую коррекцию морфологического пола, наружных гениталий. Цель данной работы: улучшение качество жизни больных и их социальная адаптация в обществе. Материалы и методы: Нами обследовании проведены операции у 14-ти транссексуалов с проведением гормональной терапии. Возраст от 18 до 32 лет. М/Ж трансформация у 3-х больных. Ж\М трансформация у 11 больных. Всем больным проведены общепринятые рутинные обследования, гормональное, УЗИ, рентген. Консультация: эндокринолога, психиатра, терапевта. Гормональная терапия при транссексуализме. Больные с транссексуализмом нуждаются в адаптации организма к противоположному полу, к которому они себя относят. Гормональная терапия играет в этом важную роль до и после операции. Пациенты с М/Ж-трансформацией нуждаются в проведении эстрогенотерапии, которая проводится в 2 этапа. Первый этап- до хирургической коррекции гениталий - направлен на обратное развитие вторичных половых признаков генетического (мужского) пола и высокие дозы эстрогенов, которые могут приводить к нежелательным побочным эффектам. Дозы эстрогенов (диенэстрол, диэтилстильбэстрол, хлоротрианесен, синэстрол, димэстрол, сигетин) подбирались индивидуально под контролем уровня пролоктина в крови. Андрогенотерапия при Ж\М транссексуализме. Трудностей с гормональной терапией (андрогенотерапия) при Ж/М транссексуализме, как правило, не возникает. Больные сами приходят к эндокринологу за назначением лечения, поскольку понимает, что источника мужских половых гормонов у них в организме почти нет. Лечение начинали за несколько лет до проведения хирургической коррекции гениталий. Хирургическая тактика и этапность смена пола при Ж/М транссексуализме. Хирургическая смена анатомически женского тела на мужской при Ж/М трансформации имеет ряд особенностей. Всем 11-ти пациентам проведены этапы операции: Маскулинизирующая маммопластика – двухсторонняя подкожная мастэктомия; Гистерэктомия; Тотальная фаллопластика с использованием торакодорсального лоскута; Тотальная уретропластика; Одноэтапная уретропластика с использованием лучевого лоскута; Двухэтапная уретропластика; Стволовая уретропластика с использованием лучевого лоскута; Промежностная уретропластика; Скротопластика; Эндопротезирование яичек; Для фаллопластики мы используем широко распространенный в микрохирургии торакодорсальный лоскут, который является кожно-мышечным и основан на широчайшей мышце спины. Важным фактором, влияющим на выбор именно данного лоскута, является то, что в состав сосудистой ножки лоскута, кроме торакодорсальных артерии и вены, входят двигательный торакодорзальный нерв, иннервирующий широчайшую мышцу спины. Кроме того лоскут обладает определенными пластическими возможностями, которые позволяют: Формировать достаточного размера тело полового члена, состоящее из кожи и мышцы, без значительных материальных и функциональных потерь для донорской области; Хорошее осевое кровообращение торакодорсального лоскута позволяет выполнить на неофаллосе дальнейшие хирургические манипуляции (формирование ложа при уретропластике и фаллоэндопротезировании, формирование головки и венечной борозды и прочий арсенал корригирующих операций) без боязни нарушения его кровообращения. Вагинопластика при М/Ж трансформации проведены 3 больным. Выполнение пластики влагалища при М/Ж – трансформации является определяющим оперативным вмешательством у данных пациентов. Анализ литературных данных показал, что подавляющее большинство авторов отдает предпочтение использованию методов пластики неовлагалища из тканей полового члена и мошонки перед использованием для этой цели кожных лоскутов с отдаленных участков тела или же фрагмента толстой кишки. Методика и техника микрохирургической вагинопластики при М/Ж трансформации. Хирургическая смена анатомически мужского пола на женский, т.е. М/Ж трансформация состоит из двух отдельных хирургических этапов: Первый этап – пластика влагалища. Второй этап – феминизирующая маммопластика. Пластика влагалища в классическом варианте, а именно «пенальной инверсии», основан на том, что неовлагалище формируют из кожи полового члена после удаления кавернозной и спонгиозной ткани последнего, а большие половые губы – из кожи мошонки после удаления яичек. Положения пациента как на «гинекологическом кресле» с разведенными ногами. Доступ к анатомическим структурам полового члена осуществляется через продольный разрез длиной 10-12 см по средней линии мошонки. После разобщения спонгиозной ткани уретры и кавернозных тел на всем протяжении последние вместе с яичками удаляют от их основания. В области границы мочеполовой диафрагмы таза и собственной диафрагмой таза, обозначаемой как сухожильный центр промежности, с частичным рассечением и разведением проекционных отделов луковично-губчатой и седалищно-пещеристых мышц тупым и острым путем формируем полость для размещения неовлагалища. Фиксацию неовлагалища в заданном положении достигаем путем тугого тампонирования его полости тампонами которые удаляем на 10-12 день после операции. Операцию завершаем выведением культи уретры в области верхнего полюса вновь сформированного преддверия неовлагалища, причем наружное отверстия уретры формируем путем наложения узловых кожно-слизистых швов через всю толщу спонгиозной ткани. Окончательное ушивание раны в промежности с моделированием больших половых губ. Заключение. Таким образом надо отметить, что хирургическая смена пола на сегодняшний день является единственной действенной мерой социальной адаптации пациентов, особенно при «ядерных» формах транссексуализма. Транссексуализм – тяжелый недуг, причины которого ученные видят в изменениях структур головного мозга. Опыт накопленный за время работы над проблемой транссексуализма позволил выделить на сегодняшний день основне этапы в комплексном лечении транссексуализма: Психиатрический. Эндокринологический. Хирургический; Реконструктивный; Эстетической коррекции; Косметической; Социально-бытовой адаптации; Решение проблем, рассматриваемых на каждом из этапов, в совокупности может гарантировать положительный результат лечения транссексуализма.
2. Макажанов М.А.// Микрохирургическия в лечении врожденной и приобретенной патологии уретры. Дисс. Док.мед.наук. Алматы 1998. 3. Адамян Р.Т., Миланов Н.О., Зелянин А.С //Микрохирургическая коррекция пола при транссексуализме. НЦХ РАМН. М., 1994. С 15-21. 4. Адамян Р.Т. Пластическая и реконструктиваная микрогирургия в лечении транссексуализма: Дис.докт. мед.наук. М. 1996. 5. Андрогены и антиандрогенная терапия. Пер.с англ./Под ред. С.Л.Дфеффкоута. М. Медицина, 1985. С 232. 6. Голанд Я.Г. //Психотерапия транссексуалима. М. 1993. С 138-139. 7. Шмидт Р., Тевс Г.//Физиология человека. Пер.с англ. М. Мир. 1986ку 8. Balli. R. Vincenzi Surgicul teatment ofandrophonia. Acta- Otorhinolaringol. Ital. 1991.V.11,№6. P. 587-594. 9. Bouman F. G. \\Vaginohlasti with Abdominally Pedicleb Penis. Plastic Surgery. 1989. Р. 87-90. Транссексуалдардың жыныс мүшесін өзгерту М.ғ.д., проф. Макажанов М.А. Түйін Транссексуализм- жеке тұлғаның биологиялық және азаматтық тұрғыдан жынысынық өзгеруі және психиклық тұрғыдан тағы бір өзгеруі. Бұндай науқастардың әлеуметтік өмірін жеңілдету үшін, хирургиялық әдіспен 14 транссексуалдарға гормональдық терапия және операциялық ем жасалынды. Жас шамасы 18- ден 32-і жасқа дейін. Транссексуалдар мәселесі бойынша жасаған жұмыстың нәтижесі, қазіргі таңда транссексуалдар емінің негізгі кезеңдерін айқындайды: Психиатриялық, эндокринологиялық, хирургиялық, қайта түзеулік, косметикалық, әлеуметті-тұрмыстық бейімделушілік. Транссексуалдадар емінде қаралған әр бір кезең оңтайлы нәтижеге кепілдік беруі мүмкін. Түйін сөздер: транссексуал, жынысты өзгерту, фаллопластика, вагинопласкика, несепағар жасау, гормональдық ем. Gender Correction OF transsexuals Makazhanov M.A., MD, prof. Abstract Transsexualism - pathological condition of personality, consisting of the polar divergence of biological sex and civil on the one hand, with a sex on the other psychic. In order to improve the quality of life of patients and their social integration in society and examined 14 transsexuals were operated with the conduct of hormone therapy. Age from 18 to 32 years. Gender change surgery today is the only effective measure of social adaptation of patients, especially in the "nuclear" forms of transsexualism. The experience gained while working on the problem of transsexualism possible to distinguish today main stages in the treatment of transsexualism kompleksnyom: Psychiatry. Endocrinology, Surgery, Reconstructive, Aesthetic correction, cosmetic, social and domestic adaptation, decision problems addressed at each stage, in the aggregate can guarantee a positive outcome of treatment for transsexualism. Keywords: gender correction, vaginoplasty, the formation of the urethra, hormonal therapy, phalloplasty Субүйректі (гидронефроз) емдеудегі интраренальді калико-каликостомия Илюхин В.Г., Курбанов Р.А. Қазақстан Республикасы Ұлттық Қауыпсіздік Комитетінің Орталық Әскери Госпиталі Түйін Бұл мақала субүйректің дихотомды астауын хирургиялық түзету ( коррекциялау) ерекшелігіне арналады. Интраренальды каликостомия ұсынылды бұл бүйректің жоғарғы сегментінен зәрдің бөлінуін бөлдырмау үшін қарапайым астаудың жалпақ резекциясында ыңғайлы. Түйінді сөздер: субүйрек гидронефроз,дихотомды астау дихотомная лоханка, обструкция, резекция,каликостомия. Субүйрек бүйректен бөлінетін зәрдің астаудан зәраққышқа дұрыс ағып шықпауы салдарынан алдымен астауға, сосын тостағандарға іркіле келе, олардың қуысын үдемелі түрде кеңейте беретін дерт. Субүйрек бұл тұрақталған , өршіген бүйректің астау тостақаншаларының кеңеюі және зәр бөліну қызметінің бұзылунан болған паренхимасының атрофиясы. Субүйрек терминін 1841 жылы Р.Raуer ұсынған және жарты ғасыр ішінде патогенезін, этиологиясын,патологиялық анатомиясын және емін әрі қарай дамытуда уролог ғалымдарымыз С.П. Федоров , П.А. Герцен, К.Ф.,Карафа- Корбут, Абрамян А.Я., Голигорский С.Д., Кацыф А.М., Лопаткин Н.А., С.Ешмұхамбеттегі және басқалар өз үлестерін қосты. Көптеген жіктеулерде (классификация) былай ұсынылады; біріншілік туа пайда болған және екіншілік жүре пайда болған ; ашық, жабық, интермиттирленген; асептикалық , жұқпаланған және зәр бөлінудің бұзылу дәрежесі.Н.А. Лопаткин мен А.В. Люлько ( 1987 ) субүйректің даму барысын 3 сатыға бөледі. 1 - сатыда тек астауы ғана кеңиді ( пиелоэктазия ) сонымен бірге бүйректің қызметі аздап нашарлайды; 2- сатыда астауы (пиелоэктазия) мен тостағандары да (гидрокаликоз) кеңиді, сонымен бірге бүйректің паренхимасы жұқарады және функциясы өте қатты нашарлайды;3-сатыда бүйрек паренхимасының мүлдем семіп қалатындағы соншалықты, әбден жұқарып, іші зәрге толған дорбаға айналып қалады. Көптеген қызығушылық туғызатын және жиі кездесетін бұл туа пайда болған гидронефроз.Балаларда бұл ауру көбінесе іштен пайда болып туылады. Субүйректің пайда болу себептері әр-түрлі ( астаудың зәраққышқа өтетін бөлігінің тарылып қалуы, астаудан зәрдің дұрыс ағып шығуынан , сол араға ауытқып орналасқан қосымша тамырлардың болуы, зәраққыштың астаудан шыға беріс жерінің қисайып қалуы және тағы да басқалары ). R. Dе Petriconi және Ch. Viville (1982 ) рентгенурограммадағы нышандарына қарап субүйректі 5 сатыға бөледі: 1- астаудың астыңғы жағы томпайып шығып бөледі; II-тостағандардың биіктігі екі есе кішірейіп кетеді,ал астауы кеңи түседі;III-тостағандары онша өзгеріске түсе қоймайды, астау кеңи береді;IV-тостағандарының пішіні қатты өзгереді, астауының көлемі одан әрі кеңи түседі, V- тостағандарының түрі шар тәріздес шектен тыс үлкейіп кетеді. Субүйректің себептері он шақты болса, ал оны хирургиялық түзету (коррекция) операциялары жүздеген.Көптеп қолданылатын бұл Хайнес- Андерсон - Кучера астаумен резекциялау операциясы.Бұл операция кезінде астау сегментін кеңейтіп және түзетіп әр түрлі субүйрек ақауларында қолдануға болады. Дихотомды астау жағдайына тоқталайық. Осы жағдайда астауды резециялау бүйректің жоғарғы сегментінен зәрдің ағуын бұзады және бұл жағдай дихотомды емес астауда да жалпақ резециялау кезінде де кездеседі.Бұл жағдай тек каликостомия әдісімен ғана шешіледі.Астауды кескеннен соң ,дихотомды астаумен және тостағандар арасында тар аралық кесіліп, жіңішке кетгут жібімен тігіледі.Сосын классикалық Хайнеса- Андерсона- Кучера астауды дренаждау операциясы жасалады.Көптеген модификацияларда дихотомды астаудың обструциясын жасамайды. Біздің клиникада жарасы біріншілік жазылумен біткен екі операция жасалынды. Науқас С, 20 жаста оң бел аймағының аурумен және зәр сараптамасында лейкоцитурия белгілерінің болуымен шағымданды. Тексеру кезінде 2 дәрежелі диахотомды астаудың гидронефрозы, астаудың ірі тасы. Науқас К 25 жаста оң бел аймағының аурумен шағымданды.Тексеру барысында 2 дәрежелі гидронефроз диагнозы қойылды .Операциядан кеиінгі кезең екі науқаста да асқынусыз өтті. Кайталанган эксреторлы урограммада 6 айдан кейін обсрукция жоқ, бүйректің жоғарғы бөлігінен зәрдің бөлінісі бұзылмаған. Әдебиеттер Кучера Я. " Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза " Прага, 1963 Абрамян А.Я. " Гидронефрозы " Москва ,1956 Голигорский С.Д. " Хирургия лоханочно- мочеточникового сегмента" Кишинев, 1966 Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. "Детская урология " Москва ,1986 Манагадзе Л.Г. " Оперативная урология . Классика и новации" М., 2003 Сұлтанбек Ешмұхамбеттегі "Балалар урологиясы" Интраренальная каликокаликастомия при гидронефрозе Резюме Статья посвящена особенностям хирургической коррекции гидронефроза при дихотомной лоханке. Предложен способ интраренальной каликокаликостомии, удобный также при широкой резекции обычной лоханки для предотвращения нарушения оттока мочи из верхнего сегмента. Ключевые слова гидронефроз, интраренальная каликокаликостомия Intrarenal KALIKOKALIKASTOMIYA of Hydronephrosis Abstract Article is devoted to the peculiarities of surgical correction of hydronephrosis in dichotomous pelvis. A method for intrarenal calicocalicostomia, comfortable and at wide resection of the normal pelvis in order to prevent complications of the outflow of urine from the upper calyx of the kidney. Keywords hydronephrosis, intrarenal kalikokalikostomiya УДК 616.62 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ Омарова А.С. НЦ урологии им.Б.У.Джарбусынова г. Алматы Ультразвуковое исследование почки является одним из доступных информативных методов оценки тяжелых осложнений ПМР, как склероз почечной паренхимы. Основными диагностическими ультразвуковыми критериями поражения почечной паренхимы у больных ПМР является: 1) уменьшение размеров почки; 2) поражение почечной паренхимы может быть как очаговым, так и тотальным; 3) неравномерное чередование пораженных сегментов со здоровыми. Позитивным симптомом рефлюкса на УЗИ является положительный градиент дилятации ЧЛС в момент ретроградного заброса мочи (при натуживании или микции), что колеблется при II степени ПМР от 67% до 37%, при III ст. заболевания до 93,8%. Применение ультразвукового метода у больных с ПМР расширяет представление не только об анатомическом строении почки, но и его морфологической структуре.
Широкое распространение при диагностике пиелонефрита получило ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Для ХП характерно уменьшение размера почки, ее объема, нечеткость, неровность контура. Толщина паренхимы уменьшается, причем этот процесс может носить как очаговый, так и тотальный характер. Повышение эхоплотности при ХП отмечено за счет склероза почечной паренхимы [2,3,4]. Развитие современных ультразвуковых технологий сделало возможной раннюю диагностику многочисленных заболеваний почек, лечение которых способно предотвратить прогрессирование заболевания. В настоящее время всё более раскрываются возможности УЗИ при диагностике поражений паренхимы почки, который в конечном итоге приводит к почечной недостаточности [5,6,7,8,9]. Цель исследования. Изучить состояние паренхимы у детей с ПМР с применением ультразвукового метода. Материалы и методы. УЗИ проводилось в режиме реального времени механическим секторальным датчиком 3,5 МГц на аппарате “SONOLINE” Versa Pro “ Seimans”. Обследованию подвергнуто 315 больных с различной степенью ПМР. Таблица 1 - Распределение больных пузырно-мочеточниковым рефлюксом по степени поражения и возрасту
Для оценки ультразвуковой оценки анатомо-структурного состояния почечной паренхимы у больных ПМР использовали параметры биометрии почки – это определение длины, ширины и толщины паренхимы, а также корреляционную связь между возрастом больного, степенью ПМР и давностью заболевания. Помимо количественных характеристик при УЗИ дана качественная оценка состояния коллекторной системы почки в зависимости от степени рефлюкса и поражения почечной паренхимы. За основу ультразвукового критерия оценки поражения почечной паренхимы у больных ПМР взяли: уменьшение размеров почки, ее объема; нечеткость и неровность контура; деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). Поражение почечной паренхимы может быть, как очаговым, так и тотальным. Повышение эхоплотности при хроническом пиелонефрите отмечено за счет склеротического поражения почечной паренхимы, расширение, деформация ЧЛС почки, более выражены уплотнение и неоднородность стенок, нечеткость дифференцировки синуса от паренхимы является следствием постоянного ретроградного заброса, зачастую инфицированной мочи. УЗИ почек имеет неоценимое значение для выявления наступивших изменений в почечной паренхиме вследствие ПМР. Хронический пиелонефрит осложненный ПМР протекает более тяжело на фоне незаторможенных сокращений мочевого пузыря, что поддерживает его непрерывно-рецидивирующее течение с развитием склеротических изменений в паренхиме почки. В наших наблюдениях в 56% случаях причиной хронического пиелонефрита у больных ПМР является нарушение уродинамики НМП. В этой связи функциональное состояние почечной паренхимы находится в прямой зависимости от состояния уродинамики НМП и вполне вероятным является тот факт, что внутрипузырная гипертензия оказывает непосредственное влияние на гемодинамику почки. Распределение больных по степени ПМР по показателям размеров почки, представлено в таблице Таблица 3 - Распределение больных с ПМР по показателям размеров почки
Качественная ультразвуковая характеристика хронического пиелонефрита осложненного ПМР разделена на 3 степени (таблица 4). Таблица 4 - УЗИ характеристика почечной паренхимы у больных ПМР
Эхографическим критерием ПМР кроме расширения, деформации ЧЛС почки, является уплотнение и неоднородность стенок, нечеткость дифференцировки синуса от паренхимы, свободное сообщение просветов мочевого пузыря и мочеточника. Позитивным симптомом рефлюкса на УЗИ является положительный градиент дилятации ЧЛС в момент ретроградного заброса мочи (при натуживании или микции), что колеблется при II степени ПМР от 67% до 37%, при III ст. заболевания до 93,8%. Таким образом, УЗИ почки является одним из доступных информативных методов оценки тяжелых осложнений ПМР, как склероз почечной паренхимы. Основными диагностическими ультразвуковыми критериями поражения почечной паренхимы у больных ПМР является: 1) уменьшение размеров почки; 2) поражение почечной паренхимы может быть как очаговым, так и тотальным; 3) неравномерное чередование пораженных сегментов со здоровыми. Применение ультразвукового метода у больных с ПМР расширяет представление не только об анатомическом строении почки, но и его морфологической структуре.
Крюков Н.Н., Дорман Е.С. Ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита // Урология. – 2000. - №2. – С. 15 – 17. Петров Д.А., Игнашин Н.С. Ультразвуковые методы в диагностике и лечении пиелонефрита. // Урол. – 1998. - № 5. – С. 48 – 50. Дударев А.Л., Миронюк Т.Ф. // Съезд рентгенологов и радиологов УССР, 8-й. Киев, 1989. – С. 401. Пилипенко Н.В., Назаренко В.А. Ультразвуковая диагностика в урологии. – М., 1993. – С. 27. 5.Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. – М., 1997. 6.Глазун Л.О. Ультразвуковые критерии тяжести острой почечной недостаточности: Дис. … канд.мед.наук. – Хабаровск, 1993. 7.Соколенко И.Н. Ультразвуковая диагностика обструктивных процессов верхних мочевых путей у детей: Дис. канд. – М., 1993. 8.Калугина, Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. – М., 1993. 9.Быковский В.А. Ультразвуковая семиотика острого пиелонефрита. Ультразвук. Диагн. 1998; 4: 69 – 74.
ҚНР бар науқастарда ультрадыбыстық зерттеу әдісін қолдану тек қана бүйректің анатомиялық құрылысын емес, сонымен қатар оның морфологиялық құрылымын да көруге мүмкіндік береді. Түйінді сөздер қуық-несепағар рефлюксі, бүйрек паренхимасының зақымдалуы, балалар, созылмалы пиелонефрит, ультрадыбысты тексеру. Ultrasound diagnosis of parenchymal kidney of children with vesicoureteral reflux Omarova A.S. Abstract Ultrasound examination of the kidney is one of the available methods for assessing informative severe complications of PMR as sclerosis renal parenchyma. The main diagnostic criteria of ultrasonic destruction of renal parenchyma in patients with PMR are: 1) reducing the size of the kidneys, and 2) renal parenchymal lesion may be focal or total, and 3) irregular alternation of the affected segments of the healthy. Positive symptoms of reflux on ultrasound is a positive gradient CHLS dilatation at the time of casting of retrograde urine (straining or miktsii), which varies with the degree of PMR II from 67% to 37% at III century. disease to 93.8%. Application of ultrasonic method in patients with PMR expands the view is not only about the kidney anatomy, but also its morphological structure. Keywords: chronic pyelonephritis, vesicoureteral reflux, sclerosis of parenchyma, ultrasonography, УДК 61.617. Функциональные нарушения почек у детей при мочекаменной болезни Омарова А.С. НЦ урологии им.Б.У.Джарбусынова г. Алматы Уродинамические нарушения, возникающие в верхних мочевых путях, обусловленные мочекаменной болезнью, влекут за собой расстройство гемодинамики почки. Однако до настоящего времени полностью не раскрыта роль и не определено место нарушению кровообращения почек при МКБ, что имеет значение для выбора патогенетически обоснованной терапии. Глубокие нарушения получены у больных с одиночными камнями больших размеров в лоханке и коралловидном нефролитиазе. При распределении больных I стадия функциональных нарушений почечной паренхимы по характеру реакции сосудов на диуретическую пробу получена у – 6(17,14%), II стадия у – 15(42,6%) и III стадия у – 14(40%) обследованных. Для полной оценки функционального состояния почек необходим анализ результатов совокупности использованных нами методов. Ключевые слова: мочекаменная болезнь, уродинамические нарушения, допплерография, дети, скорость клубочковой фильтрации, паренхима почки. Казахстан является эндемичным районом по мочекаменной болезни (МКБ). МКБ в 71% случаев проявляется на фоне различной соматической патологии. Мочекаменная болезнь сопровождается калькулезным пиелонефритом в 98%, причем тяжелые формы отмечаются почти у каждого 2-го ребенка (49,3%). (1, 4). Уродинамические нарушения, возникающие в верхних мочевых путях, обусловленные мочекаменной болезнью, влекут за собой расстройство гемодинамики почки. Однако до настоящего времени полностью не раскрыта роль и не определено место нарушения кровообращения почек при МКБ, что имеет значение для выбора патогенетически обоснованной терапии. (2,3,5) Цель исследования: Изучить функциональное состояние почек у детей при мочекаменной болезни. С целью изучения функционального состояния почек обследовано 35 детей с МКБ в возрасте от 4 до 15 лет, из них детей в возрасте от 4 до 7 лет оказалось 5 (14,3%), от 8 до 10 лет - 12 (34,3%) и от 11 до 15 лет – 18 (51,4%). У 17 пациентов обнаружены одиночные камни лоханки (d >1 см), камни в чашечках различной локализации - у 9, коралловидный нефролитиаз - у 3 и камни мочеточников – у 6 наблюдавшихся больных. По сторонам локализации камней достоверной разности не отмечено. У 13,2% больных детей нефролитиаз был выявлен на фоне различной степени недостаточности лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и сужения верхней трети мочеточника, которые имели во многих случаях решающую роль в выборе хирургической тактики. Функциональное состояние почек определяли путем суммарной и раздельной функции почек (проба Зимницкого, проба Реберга, экскреторная урография и допплерография сосудов почек). У детей раннего возраста пользовались методикой исследования 2-х часового клиренса эндогенного креатинина. У детей величина клубочковой фильтрации (КФ) достигает уровня, свойственного взрослым, уже к году жизни и колеблется от 80 до 130 мл/ мин. Определение скорости клубочковой фильтрации является одним из важнейших параметров, позволяющих не только устанавливать стадию хронической болезни почек (ХБП), но и, в ряде случаев диагностировать это состояние. При оценке скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в детской популяции следует иметь в виду, что нормативные значения могут применяться у детей только с 2-летнего возраста и старше. Клинические рекомендации NKF (USА) предлагают оценивать величину СКФ у детей по формуле Шварца: 0,55 х Рост (см) Ccr (мл/мин/1,73 м2) = --------------------------, Scr (мг/дл) где Ccr – клиренс креатиниа, Scr – концентрация креатинина в сыворотке крови. В уравнении Schwarts константа, используемая у детей в возрасте до года, должна равняться 0,45, возрастая у подростков мужского пола до 0,7. Для пересчета концентрации креатинина в сыворотке крови, выраженной в мкммоль/л в мг/дл ее следует умножить на 0,0113 и более упрощенный вариант формулы: 40 х Рост (см) CКФ = ----------------------- Scr (мкмоль/л) Оценка СКФ, основанная на концентрации сывороточного креатинина у детей с сбором суточной мочи и определения клиренса креатинина производится общепринятым способом. Мы в своей работе пользовались классификацией хронической болезни почек, где по уровню СКФ выделены V стадии болезни, при I > 90, II > 60-89, III > 35 – 59, IV > 15 – 29 и V < 15 или перевод на диализ. С целью оценки функционального состояния почечной паренхимы у детей с МКБ нами предложен способ, сущность которого заключается в дифференцированной оценке региональной гемодинамики почечной паренхимы у больных с МКБ для оптимизации хирургического или применения малоинвазивных методов лечения, включающего допплерографию почечных сосудов с фармакопробой – диуретиками.
I стадия функциональных нарушений почечной паренхимы получено у 10(28,6%), II стадия у 17(48,6%), и III стадия – у 8(22,9%) обследованных больных. Оценка тяжести (стадия) ХБП в классификации NKF оценивается по величине снижения уровня СКФ. Придерживаясь классификации Национального Почечного Фонда (США) по полученным данным у больных с МКБ были выделены три стадии функциональных нарушений почечной паренхимы (таблица ).
Определение СКФ с применением современного количественного метода (по формуле Шварца) выявило более глубокие нарушения почечной паренхимы у больных при МКБ. У обследованных нами 35 больных с МКБ у 16 III стадия болезни, у 13 - II и у 6 - I стадия. Полученные данные количественного анализа функционального состояния почечной паренхимы у больных при МКБ, свидетельствуют о прогрессировании патологического процесса у 54,29% обследованных. С целью оценки функционального состояния почечной паренхимы у детей с МКБ нами предложен способ, сущность которого заключается в дифференцированной оценке региональной гемодинамики почечной паренхимы у больных с МКБ, включающего допплерографию почечных сосудов с фармакопробой – диуретиками. Анализ доплеровского спектра у - 17 больных с локализацией конкремента в лоханке показал, что присутствуют на доплеровской кривой все зубцы систолической и диастолической фазы. При оценке линейных параметров V max - 0,376 - 0,505 m/s при нормальных показателях систолического пика имеется снижение диастолической составляющей V min - 0,177-0,276 m/s, параметры периферического сопротивления сохранены PI - 0,68-0,87, RI - 0,48-0,46. V max - 0,376 - 0,505 m/s V min - 0,177-0,276 m/s PI - 0,68-0,87 RI - 0,48-0,46 Выраженные нарушения гемодинамики получено – у 9 больных с локализацией конкремента в чашечках, имеется сглаженность всех пиков, появление дополнительных пиков в фазе систолы и диастолы. Линейные параметры свидетельствуют о функциональных нарушениях почечной паренхимы наступивших вследствие конкремента находившегося в чашечках почки. V max - 0,208-0,376 m/s V min - 0,170-0,221 m/s PI - 0,70-0,90 RI -0,50-0,55. Некоторая сглаженность формы доплеровской кривой, особенно диастолической составляющей, получено – у 6 больных с локализацией конкрементов в мочеточниках без нарушения уродинамики верхних мочевых путей. V max - 0,366-0,459m/s V min - 0,170-0,265 m/s PI - 0,56-0,94 RI -0,47-0,56. Более выраженные нарушения гемодинамики почки получено у больных с коралловидным нефролитиазом. Доплеровская кривая сглажена, уплощена, уменьшена дифференсация между систолической и диастолической фазами. Параметры резко снижены. V max - 0,175-0,229m/s V min - 0,098-0,078m/s PI -0,66-0,92 RI -0,48-0,64 Выводы. Таким образом, по данным допплерографической оценки гемодинамики почечной паренхимы у детей при МКБ с анализом качественных и количественных параметров спектра на фоне диуретической нагрузки выделены три стадии функциональных нарушений почечной паренхимы. Необходимо отметить, что более глубокие нарушения получены у больных с одиночными камнями больших размеров в лоханке и коралловидном нефролитиазе. При распределении больных I стадия функциональных нарушений почечной паренхимы по характеру реакции сосудов на диуретическую пробу получена у – 6(17,14%), II стадия у – 15(42,6%) и III стадия у – 14(40%) обследованных. Распределение больных с МКБ по стадиям функциональных нарушений Почечной паренхимы по характеру реакции сосудов на диуретическую пробу: I стадия у – 6(17,14%) II стадия у – 15(42,6%) III стадия у – 14(40%) При сопоставлении полученных результатов функционального состояния почек у больных детей с МКБ различными методами исследования (определение концентрационной способности, КФ, СКФ по формуле Шварца) наиболее достоверной является метод определения СКФ. В то же время, надо отметить, что для полной оценки функционального состояния почек необходим анализ результатов совокупности использованных нами методов. Список использованных источников. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология М., 1986. 496 с. Алчинбаев М.К., Малих А.М., Табынбаев Н.Б. Методы дренирования верхних мочевых путей при обструктивных уропатиях у детей. Методические рекомендации. - Алматы. - 2004. - 24 с. Алчинбаев М.К., Табынбаев Н.Б. Внутреннее дренирование при нефролитиазе у детей // Медицинский журнал Казахстана. – 2004. -№ 3. - 6с. Алчинбаев М.К., Сарсебеков Е.К., Малих М.А. Современные методы лечения мочекаменной болезни. - Алматы: Казахстан, 1997. - 141с. Соколенко И.Н. Ультразвуковая диагностика обструктивных процессов верхних мочевых путей у детей: Дис. канд. – М., 1993. Несеп-тас ауруымен ауыратын балаларда бүйрек қызметінің бұзылыуы А.С.Омаров Түйін Мерзiмдi тынжытас аурулары жоғарғы несеп жол пайда болатын бұзушылықтар Уродинамическийлер, қан бұзылуға әкелiп соғады - бүйректiң динамикасы. Ашық емес рөл дегенмен осы уақытқа дейiн толық және патогенетикалық қисынды терапияның таңдауы үшiн мағынасы баратын Мкбтiң жанында бүйректердiң қан айналуды бұзылысының орыны анықталмаған. Бұзушылықтың Глубо-Киасы Глубо үлкен молардың жеке тастары бар ауруларында алынған - тұмарға және маржан сияқты нефролитиаздағы ор. Реак сипат бойынша бүйрек үлпершектiгiнiң функционалдық бұзушылықтарының I кезеңнiң ауруларының үлестiрiлуiнде - диуретия сынағына ыдыстардың Циясы (17, 14%) қасында алынған, (40% ) қасында II кезең III кезеңiнде тексерiлген. Функтiң толық бағасы үшiн - бүйректердiң күйiн ционального қолданылған бiздiң әдiстерiмiздiң жиынтығының нәтижелердi талдауы қажеттi. Түйінді сөздер несеп-тас ауыруы, бүирек ұлпасы, балалар, допплерография, зәр шығуының бұзылуы, шумақтың фильтрациясының жылдамдығы. FUNCTIONAL KIDNEY DISORDERS of CHILDREN with urolithiasis Omarova A.S. Urodynamic disturbances that occur in the upper urinary tract caused by urolithiasis, entail disorder hemo-dynamics of the kidney. Serious disorders were obtained in patients with solitary stones of large dimensions of the pelvis and a coral-like nephrolithiasis.The allocation of patients with stage I renal functional abnormalities of the parenchyma by the nature of the reaction vessels on a sample obtained from the diuretic - 6 (17,14%), II Stage y - 15 (42.6%) and stage III at - 14 (40%) of patients.A full assessment of a functional state of the kidneys is necessary to analyze the results of aggregate used in our methods. Keywords: urolithiasis, urodynamic disorders, Doppler, glomerular filtration rate, renal parenchyma Экспертный анализ диспансерного наблюдения детей с хроническим пиелонефритом Ж.А.Жарылхасинова ГДП№8 В данной работе, проведена экспертная оценка диспансеризации 20 детей с хроническим пиелонефритом в возрасте от 5 до 14 лет, состоящих на диспансерном учете в детской поликлинике. С этой целью, были проанализированы истории развития ребенка (Ф-112/у) и карты диспансерного наблюдения (Ф-30/у) на педиатрических участках ГДП№8. Ключевые слова: хронический пиелонефрит, дети, диспансеризация В настоящее время заболевания почек остаются серьезной и значимой проблемой в педиатрии. В организации лечебно-профилактической помощи детям большое значение имеет первичная диагностика патологии почек на ранних этапах, выявление факторов риска, проведение диспансеризации и реабилитации детей [1,2]. Анализ первичных записей в амбулаторной карте при постановке на диспансерный учет выявил, что у 12,2% детей не выявлены причины и факторы риска заболевания, у 30,4 % детей анамнез заболевания был собран неполно, у 25,6% детей данные осмотра не отражали объективный статус и носили формальный характер. Установлено, что у 70,3% больных детей план ежегодного индивидуального плана реабилитации был полным, у 15,4% пациентов был недостаточным. Аналогичные данные получены при анализе этапных эпикризов. Экспертиза установила, что 75,8% детей при диспансерном наблюдении осматривались врачами регулярно, у 25,4% детей частота осмотров была нерегулярной по разным причинам, неосмотренных детей выявлено не было. Участковые педиатры во время приема не всегда проводили контроль артериального давления и определяли динамику физического развития детей. Клинические исследования крови (ОАК) проводились у 87,4 % детей, ОАМ у 86,7%, бактериологическое исследование мочи назначалось очень редко. Исследование сывороточного креатинина и мочевины проводилось только у 46,9 % детей. УЗИ почек не реже 1 раза в год проводилось у 88,7% детей. Контроль почечных функций у 55,6% проводился при госпитализации в нефрологическое отделение. В большинстве индивидуальных планов наблюдения рекомендации по диетотерапии и питьевому режиму, образу жизни и физической нагрузке скудны и однообразны. Регулярная противорецидивная антимикробная химиотерапия назначалась 45,8% детей. 67,7% детей получили реабилитационное лечение в дневном стационаре, физио- и фитотерапию, ЛФК. Санаторно-курортное лечение в среднем за 1 год наблюдения получили 19,8% детей. При обострении хронического пиелонефрита своевременно были госпитализированы 61,7% детей, стационар на дому открыт 13,2% больных. В результате проводимых реабилитационных мероприятий стойкая ремиссия была достигнута у 30,8% детей, редкие обострения отмечены у 61,7%, частые обострения или непрерывно-рецидивирующее течение наблюдалось у 8,9% пациентов. В заключении необходимо отметить, что экспертный анализ качества диспансерного наблюдения детей с хроническим пиелонефритом выявил определенные недостатки. Для повышения эффективности амбулаторно-поликлинической помощи детям с нефрологической патологией целесообразным является внедрение в практическую деятельность участковых педиатров карты диспансерного наблюдения, в которой должны быть отражены все необходимые исследования для определения функции мочевыводящей системы и противорецидивная терапия.
Амбулаторная нефрология. Том 1. Под ред. А.А. Баранова, Т.В. Сергеевой. М.: Союз педиатров России, 2010,152с. Практическое руководство по детским болезням. Том 6. Нефрология детского возраста. Под ред. В.А. Таболина, С.В. Бельмера, И.М.Османова. М:Медпрактика,2005, 712с. Созылмалы пиелонефритпен науқас балаларды диспансерлік бақылауға сараптамалық талдау жасау Ж.А.Жарылхасинова №8 ҚБЕ Түйін Қазiргі уақытта бүйрек аурулары педиатриядағы күрделі және маңызды мәселе болып отыр. Осы жұмыста, балалар емханасында диспансерлік есепте тұрған 5 пен 14 жас аралығындағы созылмалы пиелонефритпен науқас 20 баланың диспансерлік бақылауына сараптамалық талдау жасалды. Түйінді сөздер: созылмалы пиелонефрит, балалар, диспансерлік бақылау Expert analysis of dynamic monitoring of children with chronic pyelonephritis JA Zharylhasinova Abstract Currently, kidney disease remains a serious and significant problem in pediatrics. In this work, was considered expert analysis of dynamic monitoring of 20 children with chronic pyelonephritis in age from 5 to 14 years, registered at the children's polyclinic. Keywords chronic pyelonephritis, childrens, dynamic monitoring ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАРУШЕНИЯ ОСМОТИЧЕСКОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК Ж.М.Тулеуов Отделение экстракорпоральной гемокоррекции Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы Среди биологических констант осмотический гомеостаз является проблемой первостепенной важности в организме, так как он обеспечивает обмен воды и растворенных веществ на уровне капилляр—ткань - межклеточная жидкость—клетка и обратно. Осмотический гомеостаз в нормальных условиях имеет строго определенные границы. Тяжелые нарушения осмотического гомеостаза могут привести к повреждениям клетки несовместимые с жизнью. Ключевые слова: осмотический гомеостаз, недостаточность функции почек Кровь, лимфа и тканевая жидкость являются внутренней средой организма. Постоянство химического состава и физико-химических свойств внутренней среды является важной особенностью живого организма. Для обозначения этого постоянства американский физиолог Уолтер Кеннон в 1929 г. предложил термин – гомеостаз (от греч. homoios – подобный, stasis – стояние). Омывая все клетки, внутренняя среда доставляет им вещества, необходимые для жизнедеятельности, и уносит конечные продукты обмена. Кроме крови, лимфы и тканевой жидкости во внутреннюю среду отдельных органов входят спинномозговая, суставная, плевральная и другие жидкости. В отличие от непрерывно изменяющейся внешней среды внутренняя среда (гомеостаз) относительно постоянна по своему составу, а так же физико-химическим свойствам, и её параметры находятся в очень узких пределах [1,2]. Для гомеостаза характерно наличие жестких (осмотическое давление крови и тканевой жидкости) и ряда пластичных биологических констант (температура тела, содержание ионов натрия, калия, кальция, хлора и фосфора, молекул белков и сахара, концентрация водородных ионов, кровяное давление и ряд других), т.е. устойчивых количественных показателей [2]. Среди биологических констант, характеризующих нормальное состояние организма, первостепенной важностью в организме является осмотический гомеостаз, который в нормальных условиях имеет диапазон колебаний, "жестко" удерживающийся в пределах 285 ± 5 мосм/кг воды. Нарушение осмотического гомеостаза происходит при критических состояниях, в том числе при декомпенсированной почечной недостаточности, так как почки являются основным осморегулирующим органом [3]. Снижение функционального состояния почек сопровождается задержкой продуктов метаболизма в организме вследствие повреждения нефрона. Накопление осмотически активных метаболитов и уремических токсинов приводит к сдвигу осмотического гомеостаза. Следует отметить, что вода находится в термодинамическом равновесии относительно клеточной мембраны, т.е. осмотическая концентрация цитоплазматической и внеклеточной жидкости в нормальных условиях равны. Изменение концентрации растворенного осмотически активного веществ в внеклеточной среде создает осмотический градиент. Поскольку мембрана клетки легко проницаема для воды, разность осмотического давления внутренней среды немедленно приведет к потоку воды из клетки или в неё для восстановления нарушенного осмотического равновесия. При изменении осмотического гомеостаза изменяется объем клетки, что нарушает их нормальное функционирование или выживание [1]. В таблице № 1 представлены клинические проявления нарушения осмотического гомеостаза в организме. Таблица 1.
Таким образом, среди биологических констант осмотический гомеостаз является проблемой первостепенной важности в организме, так как он обеспечивает обмен воды и растворенных веществ на уровне капилляр - межклеточная жидкость—клетка и обратно. Осмотический гомеостаз в нормальных условиях имеет строго определенные границы. Тяжелые нарушения осмотического гомеостаза могут привести к повреждениям клетки несовместимые с жизнью. Поэтому изучение данной проблемы является актуальным для практического здравоохранения Использованная литература: Э. де Робертис, В.Новинский, Ф.Саэс. Биология клетки. М., Мир, 1973. 158 с. Яшкичев В.И.. Вода. Движение молекул, структура, отклик на внешнее воздействие. //ж.Медицина. -М., -Агар. -1998.- С.23-26. Денальд Е, Храйчок , Джон Е, Седар, Майкл Б, Ганц. Секреты нефрологии, СПб, «Невский диалект». – 2001г.- С.115-120. Бүйрек қызметінің жетіспеушілігі кезінде осматикалық гомеостаз бұзылысының патогенетикалық маңызы Ж.М.Тулеуов Түйін Биологиялық константалардың ішінде осматикалық гомеостаз ағзадағы ең маңызды мәселе болып табылады, өйткені ол су мен ерітілген заттардың алмасуын капилляр - жасушааралық сұйықтық-жасуша деңгейінде қамтамасыз етеді және керісінше. Осматикалық гомеостаздын қалыпты жағдайда белгілі бір тұрақты шекарасы болады. Осматикалық гомеостаздың ауыр бұзылысы өмірге қауіп төндіретін жасушаның зақымдануына алып келуі мумкін. Түйінді сөздер Бүйрек қызметінің жетіспеушілігі, осматикалық гомеостаз PATHOGENETIC SIGNIFICANCE OF THE DISTURBANCE OF OSMOTIC HOMEOSTASIS WITH THE INSUFFICIENCY OF THE FUNCTION OF KIDNEYS ZH.M.Tuleuov Abstract Osmotic homeostasis is an issue of paramount importance of the body, as aone of the biological constants, due to an exchange of water and the dissolved substances at level a capillary- intercellular liquid-cell and back. In normal conditions the osmotic homeostasis has strictly certain limits. Severe dizorders of an osmotic homeostasis can lead to cells damages incompatible with life. Keywords osmotic homeostasis, the insufficiency of the function of kidneys. РАЗДЕЛ III ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ Оценка психологического здоровья при профессиональной адаптации Зазулевская Л.Я., Искакова М. К., Сухочева Т.М., Сапаргалиева Ш. С., Гришиненко М. Модуль «Терапевтическая стоматология», Центр коммуникативных навыков КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Проведен анализ данных анкетирования среди врачей-интернов по профессиональной адаптации в условиях оказания стоматологической помощи. Ключевые слова: психологическое здоровье, эмоциональное истощение, адаптация. За последние годы во многих сферах деятельности человека вызывает научный и практический интерес оценка психологического здоровья, и, как следствие синдром «профессионального выгорания», связанный с различными стрессовыми ситуациями. Синдром «профессиональное выгорание» - проявление проблем, связанных с самочувствием сотрудников, эффективностью и стабильностью их труда [1]. В зарубежной литературе синдром выгорания обозначают термином burnout (англ.). Синдром выгорания относится к числу феноменов личностной деформации, представляет собой многомерный конструкт, набор негативных психологических переживаний, связанных с продолжительными и интенсивными межличностными взаимодействиями, отличающимися высокой эмоциональной насыщенностью или когнитивной сложностью Существуют различные определения выгорания, которые рассматриваются как ответная реакция на длительные профессиональные стрессы межличностных коммуникаций, включающая в себя три компонента: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию персональных достижений. Эмоциональное истощение проявляется в ощущениях эмоционального перенапряжения и в чувстве опустошенности, исчерпанности собственных эмоциональных ресурсов. Деперсонализация представляет собой тенденцию развивать негативное, бездушное, циничное отношение к реципиентам. Возникающие негативные установки могут поначалу иметь скрытый характер. Редукция персональных достижений проявляется как снижение чувства компетентности в своей работе, недовольство собой, негативное самовосприятие в профессиональном плане [2,3]. Целью настоящего исследования явилось изучение психологического здоровья врачей-интернов, находившиеся в общении с пациентами в эмоциональной атмосфере при оказании профессиональной помощи. Для реализации поставленной цели врачам-интернам стоматологического факультета был предложен опросник «Профессиональное выгорание». 23 врача-интерна, что составило 47,9% от общего количества врачей-интернов стоматологического факультета, на добровольной основе заполнили опросник, данные которых послужили для проведения анализа оценки состояния психологического здоровья. В опроснике содержались 22 утверждения о чувствах и переживаниях, связанных с выполнением профессиональной деятельности. Опросник состоял из трех компонентов перечисленных выше. Ответы оценивались по 7-балльной шкале измерений и варьировали от 0 баллов (никогда) до 7 баллов (всегда). Результаты данных опросника: компонент «эмоциональное истощение» составил – 37,7%. Наибольший процент приходился на утверждения: «к концу рабочего дня я чувствую себя как выжатый лимон»-16,4%; «мне хочется уединиться и отдохнуть от всего и всех»- 9,7%, на утверждение «я чувствую себя энергичным и эмоционально приподнятым»-11,6%. Компонент «деперсонализация» составил – 25,2%, из них наибольший процент составили утверждения: «как правило, окружающие меня люди слишком много требуют от меня. Они скорее утомляют, чем радуют меня»-10,1% ; «больные, как правило, неблагодарные люди» - 8,4%; «бывает мне действительно безразлично, что происходит с моими некоторыми больными»-6,7%. Компонент «редуцирование персональных достижений» в среднем составил- 37,1%, из них наибольший процент составили утверждения: «я много еще смогу достичь в своей жизни»-24,3%; два утверждения набрали одинаковые проценты- 6,4% (12,8%) - «я хорошо понимаю, что чувствуют мои пациенты, и использую это для более успешного лечения» и «у меня много планов на будущее, я верю в их осуществление» (рисунок 1). Полученные результаты опросника позволяют сделать некоторые выводы: профессия врача-стоматолога обуславливает определенное усиление напряженности (психологический стресс) не только на начальных этапах профессиональной деятельности, но и на ее «пике». Это подтверждается в утверждениях анкетируемых, которые наряду с обучением в интернатуре, после занятий работают в клиниках. Несмотря, на короткий срок профессиональной деятельности, они отмечают усталость, эмоциональное опустошение, что свидетельствует о наличии стрессового фактора, который может сыграть негативную роль в дальнейшей профессиональной деятельности. В ходе оказания профессиональной помощи у молодых специалистов вырабатывается механизм психологической защиты, который играет ключевую роль к адаптации к стрессовым ситуациям и проявляется в виде повышенной требовательности к окружающим людям, возможным безразличием к своим пациентам. Вместе с этим больше половины опрошенных отмечают позитивный настрой в своей профессиональной деятельности и чувствуют себя энергичными и эмоционально приподнятыми. В таком позитивном настрое, несомненно, молодые специалисты могут достаточно хорошо подготовиться к заключительному тестированию и на достаточно хорошем уровне овладеть операциональными навыками. Достаточно высокие проценты анкетирования по шкале «редукция персональных достижений» связаны, в первую очередь, с начальным периодом профессиональной адаптации и, во-вторых, осознанием молодых специалистов некоторой неадекватности своих знаний и умений требованиям практической деятельности. Однако, наличие перспективных планов на будущее у молодых специалистов, понимание пациентов, желание помочь больным, проводить успешное лечение для создания своего имиджа является наиболее важным в становлении их профессионального роста. Данные опросника показали, что на практических занятиях у студентов старшего курса, а также врачей-интернов необходимо проводить психологические тренинги по оценки психологического здоровья для адаптации к профессиональной деятельности. Мы надеемся на то, что врачи-интерны еще раз ответят на опросник по профессиональному выгоранию по окончании интернатуры и будет возможность провести сравнительный анализ профессиональной адаптации. 
Рис.1. Результаты психологического здоровья у обследованного контингента Использованная литература Н.Водопьянова , Е.Старченкова Синдром выгорания 2-е здание, 2008.- 336 с. Maslach C., Jackson S.E. The Maslach Burnout Inventory. Palo Alto, C.A.: Consutting Psychologists Press, 1986. Uets M.K. Survey of Burnout Level and stress coping techniques among University Ombudsman : The Jornal. 1993. Мамандыққа бейімделу кезіндегі психологиялық денсаулықты бағалау Түйін Стоматологиялық көмек көрсету жағдайында мамандыққа бейімделу бойынша дәрігер интерндер арасында сұрақ жауап сараптама жүргізілді. Кілтті сөздер: психологиялық денсаулық , көңіл-күйдің жүдеуі, бейімделу ASSESSMENT OF PSYCHOLOGICAL HEALTH during PROFESSIONAL FOR ADAPTATION Abstract Analysis of form’s results among interns about professional adaption in condition of dental service’s implementation is presented. Keywords: psychosocial health, emotional attenuation, adaptation. КОММУНИКАЦИЯЛЫҚ ТЕХНОЛОГИЯЛАРМЕН ЖҰМЫС ІСТЕУДІҢ ЕРЕКШЕЛІГІ ЖӘНЕ ЖЕЛІЛІК ЭТИКЕТ ЕРЕЖЕСІ Ошанова Нұржамал Тұрашқызы, п.ғ.к., доцент міндетін атқарушы, Абай атындағы ҚазҰПУ, Магистратура және PhD докторантура институты Медициналық биофизика және математикалық статистика кафедрасының аға оқытушысы Жусипбекова Шолпан Ерлепесқызы C.Д.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті Мақалада ақпараттық-коммуникациялық технологиялардың оқыту үдерісіндегі ерекшелігі жан-жақты баяндалған. Сонымен қатар, коммуникациялық технологиялармен жұмыс істеу барысында кездесетін кемшіліктерде қарастырылған. Осыған байланысты студенттердің желідегі тәртіп ережелерін талқылау үшін желілік этикет ережелері ұсынылған. Түйінді сөздер: ақпараттық-коммуникациялық технология Қазіргі кезде елімізде жаңа ақпараттық технологиялар мен телекоммуникациялық құралдар тек ғылыми зерттеулер мен әртүрлі әлеуметтік, экономикалық және саяси үдерістерді басқаруда ғана емес, білім жүйесінде де кең қолданыла бастады. Ақпараттық технологиялар компьютерлік желілерді пайдалану арқылы жүргізілетін оқытудың жаңа формаларының ауқымы кеңейіп келеді. Ақпараттық және коммуникациялық технологиялардың қазіргі оқыту жүйесінде кеңінен пайдаланылу кезеңінде білім мекемелерін білікті мамандардан, аппараттық құралдар кешенінен, құжаттар айналымынан, мәліметтер базасынан және басқа да ақпараттық қамтамасыз ету элементтерінен тұратын біртұтас жүйе құру қажеттілігі туындайды. Осындай жүйе құру кезінде, бір жағынан, ол уақыт барысында тұрақты өзгеріп отыратын объект екенін, екінші жағынан, мұндай жүйе білім мекемесінің барлық жұмыс түрлерін (оқу үдерісі, басқару, ғылыми зерттеу) сүйемелдеуді қамтамасыз ете алатынын есепке алып отыру керек. Жоғары білім жүйесінің тиімді түрде жұмыс істеуі үшін сапалы ақпараттық сүйемелдеу қызметі қажет. Мұндай қызмет түрі оқыту үдерісінің мақсатымен, студенттердің болашақ мамандықтарының сипатымен, оқытылатын пәндермен, білім беру құралдарымен және солардың нәтижелерімен анықталады. Қазір көптеген ЖОО-да оқыту үдерісінің ақпараттық құралдары мен қорларын, оқу орнының ғылыми-зерттеу, ұйымдастырушылық-басқару ісі мен сабақтан тыс өткізетін жұмыстарын біртұтас ақпараттық білім ортасына біріктіруге байланысты жұмыстар жүргізілуде. Бұл зерттеулердің негізгі принципі жоғары кәсіби білім беру жүйесінде мамандар даярлаудың теориясын, әдістемесін және практикасын толық есепке алу болып табылады. Ақпараттық-коммуникациялық технологиялар мамандарды дайындаудың мәніне көп әсерін тигізеді. Қазір оқу мақсатында коммуникациялық технологиялардың әртүрлі тәсілдерін қолдануда білім жүйесімен тығыз байланысты олардың бірнеше ерекшеліктерін атап өтейік: Коммуникациялық технологиялар үш бағытта қарастырылады: оқыту объектісі, оқыту құралы және студенттердің болашақ кәсіптік-педагогикалық әрекетінің құралы; Коммуникациялық технологияларды оқыту үдерісінде қолдану оқу әрекетіндегі әрбір студенттің түрлі мақсаттарын, мотивтерін, қызығушылығын іске асыруға көмектеседі; Коммуникациялық технологиялар оқу әрекетіндегі студенттердің өзіндік іске асыруын, өзіндік ұйымдастыруын, өзіндік, белсенділік, шығармашылық үшін жаңа мүмкіндіктер беретін өнімді ақпараттық оқыту өрісін құруға көмектеседі; Коммуникациялық технологияларды қолдану студенттердің өз ақпараттық әрекетін бағалау тәжірибесін (таным ақпараттарын таңдау, оның өнегел-этикалық мағыналылығы, өзінің ақпараттық әрекетінің нәтижелеріне жауапкершілігі), қазіргі ақпараттық қоғамдағы гуманитарлық, құндылы-мағыналық бағыттардың тәжірибесін белсенді етеді; Коммуникациялық технологиялар информатиканың жобалау әдісін оқытудағы педагогикалық технологиялардың бірі ретінде қолдануға көмектеседі; Коммуникациялық технологияларды оқытуда, оларды болашақ кәсіптік-педагогикалық әрекетінде қолдану студенттердің білімдегі ақпараттық технологияларды қолданудың тиімділігі туралы түсініктерін кеңейтеді. Алайда, мұндай ерекшеліктерімен қатар коммуникациялық технологиялармен жұмыс істеу барысында кездесетін кемшіліктерді атап өткен абзал. Көп жағдайда компьютерлік желі сервистеріндегі адам тәртібінің эталонды ережелері сақтала бермейді. Осыған байланысты студенттердің желідегі тәртіп ережелерін талқылау үшін жеке ережелерін «Интернет желісіндегі өнегелі нормалар жинағын (желілік этикет ережесі)» ұсынып отырмыз. ЖЕЛІЛІК ЭТИКЕТ ЕРЕЖЕСІ 1-ереже: Сіз адаммен сөйлесіп отырғаныңызды есіңізде ұстаңыз. Сізді балабақшада үйреткен, алтын ереже қандай? Басқаларға олай істеме, әйтпесе оларда саған соны жасайды. Өзіңізді сөйлесіп отырған адамның орнына қойыңыз. Қоршағандарға тіл келтірмей, өз көзқарасыңызды білдіруден бас тартпаңыз. Кейбір кеңістікте «Телекоммуникацияны пайдаланған кезде сіз адаммен сөйлесіп отырғаныңызды есте ұстаңыз, әйтпесе компьютер экранымен жұмыс істейсіз. Сіз қолмен ешнәрсе көрсете алмайсыз, дауыс ырғағын өзгерте алмайсыз, және сіздің бет пішініңіз де ешқандай рөлді білдірмейді. Сіздің сырласыңыз сөз, тек қана сөз көреді» деп айтылған. Электрондық почта немесе телеконференция бойынша сөйлесіп отырған кезде сіздің сырласыңыздың сөз түсіндіруінде сіз жеңіл қателесуіңіз мүмкін. Өкінішке орай сіздің адресатыңыз да өзінің сезімі мен әдеті бар адам болуын ұмытпау қажет.
Шынайы өмірде біздің көпшілігіміз кейде шектеуге, кейде ұсталып қалмайық деп заңға бағынады. Виртуалды кеңестікте ұсталып қалу мүмкіндігі бар. Кейде адамдар «экран артында» тірі адам отырғанын ұмытып, желідегі тәртіп ережелері қарапайым өмірдегідей қатал емес деп ойлайды. Бұл қателік түсіндіріледі, сонда да бұл қателік. Тәртіп стандарттары виртуалды кеңестіктің әртүрлі нүктелерінде әрқалай болуы мүмкін, бірақ шынайы өмірдегідей олар жұмсақ емес. Қатынас этикетін сақтаңыздар. «Барлық этикет сіздің өзіңіз үшін құрастырылғаннан тұрады» деп айтатындарға сенбеңіздер. Егер де сіз киберкеңістікте этикалық түрдегі мәселені кездестірсеңіз, онда оны шынайы өмірде қалай шешетініңізді ойлаңыз. 3-ереже: Киберкеңістікте сіз қай жерде екеніңізді есте ұстаңыз. Бір жерде бірден қабылданады, ол бірақ басқаларға дөрекілік деп саналуы мүмкін. Мысалы, теледидарлық бағдарламалар талқыланатын конференциялардағы әртүрлі сөздер мен өсектер – кәдімгі жағдай. Егер сіз олармен журналистикалық пікір-таласқа қатысуды шешсеңіз, Сізге ол ешқандай атақ қоспайды. Сондықтан виртуалды кеңістіктің жаңа аясында болсаңыз, алдымен жан-жағыңызға қараңыз. Уақытыңызды жағдайды түсінуге жұмсаңыз, адамдардың қалай және не туралы айтып жатқанын тыңдаңыз. Осыдан кейін әңгімеге түсіңіз. 4-ереже: Басқалардың уақыты мен мүмкіндігін сыйлаңыз. 5-ереже: Бет келбетіңізді сақтаңыз. Анонимдік ерекшелігін қолданыңыз. Желіде (мысалы конференцияда) сіз шынайы өмірде кездеспеген адамдармен кездесуіңіз мүмкін. Олардың ешқайсысы да сізді көрмейді. Сондықтан да ешкім сізді теріңіздің, көзіңіздің, шашыңыздың түсі, салмағыңыз, жасыңыз немесе киіміңіз үшін сөкпейді. Бірақ, сізді жазуыңыз бойынша бағалайды. Желідегілер үшін бұл өте маңызды. Осыдан грамматика ережесі ерекше орын алады. Қолданушыларды балағаттамаңыз. Және де төзімді, әрі сыпайы болыңыз. Нормативті емес лексиканы пайдаланбаңыз, ұрыс-керіс үшін ұрыс-керіске түспеңіз. 6-ереже: Қай жерде сіз көмектесе аласыз, сол жерде басқаларға көмектесіңіз. Соңында, осы кері жағдайдан кейін, бір жақсы кеңес. Виртуалды кеңістікте неге сұрақ қою тиімді? Өйткені сіздің сұрағыңыздың жауабын білетін көп адамдар оқиды. Тіпті тек бірнеше адам ғана жауап бергеннің өзінде, білімнің жалпы көлемі желіде ұлғаяды. Интернет ғалымдардың тәжірибе алмасуын өсіріп отыр. Кейінірек бұл үдеріске басқаларда әуестене бастады. Сондықтан – қатысыңыздар. Тәжірибе алмасу - әуестенетін іс. Бұл желінің бұрынғы және өте жақсы дәстүрі. 7-ереже: Бәсекелеске түспеңіз және оларды флеймге жіберіңіз. Флейм (flames) – бұл басқа қатысушы әңгімелерінің ойын ескермей айтылған эмоционалды ескертулер. Флейм – бұл да желінің ескі дәстүрі. Флеймдер шығарушыларға ғана емес, оны оқитындарға да пайдалы болуы мүмкін. 8-ереже: Жеке жазба құқығын сыйлаңыз. 9-ереже: Өз мүмкіндіктеріңізді теріс пайдаланбаңыз. Виртуалды кеңістікте кейбір адамдар өздерін профессионал (білікті маман) сезінеді. Бұл әрбір желілік ойындардағы шеберлер, әрбір офистегі сарапшылар және әрбір жүйедегі жүйелік адмитистраторлар. Басқа қолданушыларға қарағанда кең білімдері бар немесе қолдарында кең өкілеттігі бар бұл адамдар атақты тез алады. Бірақ, олар онымен қолданады дегенді білдірмейді. Мысалы, желілік адмистраторлар жеке почталық хабарламаны оқымауы тиіс. 10-ереже: Басқалардың қатесін кешіруде үйреніңіз. Әрбір адам кезінде жаңа адам болған және әрбірі бұл кітаптан мүддесін алып тастамайды. Сондықтан да біреу қате – ол сөздегі қате; абайсыз флейм; мағынас сұрақ немесе дұрыс емес ұзын жауап жіберген жағдайда – оған түсініспен қарауға тырысыңыз. Сіздің сұхбаттасушыңыздың – адам екенін ұмытпаңыз. Желі әкімшілігіне сөгіс жасамаңыз. Қысқаша болыңыз. Өзіңіз туралы ойды қадір тұтыңыз мағыналы тақырыпты қолданыңыз. Оқитындарды ойлаңыз. Әзілмен абай болыңыз! Кросс-постингке қызықпаңыз. Өз жауабыңызда айтылғандарды біріктіріңіз. және қысқаша жасаңыз. Конференция емес, электронды почта арқылы жауап беріңіз. Хабарламаға жауап бермес бұрын, алдымен барлығын оқып шығыңыз. Авторлық құқық және лицензия туралы есте сақтаңыз. Сілтеме туралы ұмытпаңыз. Басқалардың көңілін түсіретін, сөздерді белгілеп қойыңыз. Сөз жолының ұзындығын қысқартыңыз және арнайы символдарды қолданбауға тырысыңыз. Қорыта келгенде, ауқымды желіде өздеріне қажет ақпарат іздеп отырып, студенттер «Интернет желісінде жарияланған ақпараттық құқықтық қорғау» мәселесін кездестіреді. Көптеген студенттер баяндама, реферат, курстық жұмыс жазуда ауқымды желі мүмкіндіктерін тиімді пайдаланады: веб-беттерінде жарияланған ақпараттарды толығымен немесе таңдап көшіреді, бағдарлама архивін, оларды қызықтыратын жұмысты, суретті, анимация және т.б. көшіріп алады. Соған қарамастан олар өз істеріне бұл ақпараттың «өзінің жеке құқық иесі бар» екеніне мүлдем есеп бермейді және көп жағдайда оны пайдалану үшін сәйкес рұхсат алу қажет екенінен хабарсыз болады. Сондықтан студенттер ақпараттың құқықтық қорғау нормасын бұзбай, ақпаратты қолданудың ережелерін меңгеруді, ақпараттың қайнар көздеріне дұрыс сілтеме жасауды, ақпараттық қорларды қолдануда құқық иелеріне сұраныс құруды үйренуі тиіс. Пайдаланған әдебиеттер: [1. Ошанова Н.Т. Білім беру жүйесінде коммуникациялық технологиялардың көмегімен оқушылардың дүниетанымдық көзқарастарын қалыптастыру Вестник КазНПУ им.Абая, Алматы, №2(13), 2005г., 161-165б.] [2. «Ақпараттық-коммуникациялық технологиялардың дамуындағы ашық қашықтан білім берудің келешегі» халықаралық ғылыми-практикалық конференцияның материалдар жинағы, Алматы, 2009ж., 21-22 қазан.] INFORMATIONAL AND COMMUNICATION TECHNOLOGIES IN EDUCATIONAL PROCESS Abstract This article is about the specific features of informational – communicative technology in teaching process. Besides, it is considered the short ages that are met in the usage of communicative technology. In this case it is presented the rules of etiquette for students on behaving in net. Keywords informational – communicative technology. ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ Резюме В данной статье всесторонне расматриваются особенности информационно-коммуникационых технологии в учебном процессе. Кроме того, рассматриваются недостатки использования коммуникационных технологий. В связи с этим предлагаются правила для обсуждения этикета студентов в сети. Ключевые слова: информационно-коммуникационные технологии, учебный процесс К вопросу о применении инновационных технологий в подготовке врачей-интернов А.Д.Сапаргалиева Кафедра патологической анатомии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова Применение новых технологий в педагогическом процессе позволяет формировать у врачей интернов основы критического мышления. Новые методы преподавания, включающие деловые игры, круглые столы и депаты являются эффективной формой обучения, особенно в интенатуре. Курс, который ориентирован на реализацию компетентного подхода в соответствие с современной траекторий образования КазНМУ разработан профессором кафедры патологической анатомии А.Д.Сапаргалиевой и называется «Экспертная оценка медицинских документов». Ключевые слова: инновационные технологии, педагогический процесс, врачи-интерны. Инновационные технологии в педагогический процесс пришли из бизнес-школ и основная идея их использования – это мотивация студентов на самообучение. Западные школы преуспели в разработке различные формы занятий, и в не зависимости от видов, обучение направлено на реализацию главного принципа - создания конкретных ситуаций, с которыми студенты встречаются в своей повседневной профессиональной деятельности. Создание атмосферы «деловой игры» позволяют обучающимся «примерить» реальные ситуации и быть психологически готовым к работе в конкурентной среде. Использование таких «тренингов» позволяют «проигрывать» различные ситуации в ходе занятий, а затем подробно анализировать их, при этом, как успешные действия участников «игры» при решении конкретной проблемы, так и допущенные ошибки. «Разбор полетов» предполагает участие всех участников занятия – студентов и преподавателя, и задача преподавателя - быть объективным при анализе ситуаций, а это требует серьезной подготовительной работы для разработки критериев оценки каждого компонента занятия. Использование инновационных технологий в учебном процессе в интернатуре, преследует те же цели, что и традиционная форма образования. Внедрение в образовательный процесс новых форм ни в коей мере не входит в противоречие с традициями медицинского образования, но дополняет его, и позволяет сохранить приоритеты высшей медицинской школы - формировать личностные качества врача. Сегодня перед преподавателями высших школ стоит все та же задача - заложить основы, которые помогут выпускникам медицинского университета не просто успешно делать карьеру, но «расти» профессионально. Это значит, что уже в стенах университета нужно научить студентов логическому и образному мышлению, сформировать навыки и умения в выбранной профессии и, самое главное, ориентировать их на самообучение для непрерывного профессионального самоусовершенствования. В сентябре 2010 г. в учебную программу интернатуры КазНМУ был включен новый цикл с интригующим названием «Экспертная оценка медицинских документов» - авторский курс профессора кафедры патологической анатомии А.Д.Сапаргалиевой, разработанный при консультативной поддержке начальника отдела инновационных технологий к.б.н. Л.К.Сарсеновой. Программа курса включала пять занятий и была рассчитана на 30 аудиторных часов. В программу курса вошли вводное занятие, три ролевые клинико-анатомические конференции и одна научно-практическая конференция. В рамках курса была предусмотрена и самостоятельная работа врачей-интернов объемом 15 часов. Цель курса была обозначена довольно амбициозно - «сформировать у врачей-интернов основы критического мышления для профессионального роста», и в соответствие с целью, были сформулированы задачи - дать основы экспертизы медицинских документов, развить коммуникативные навыки, научить работать с научной литературой. Программа курса исходно была нацелена на реализацию основных принципов компетентного подхода в обучении, в соответствие с современной траекторией образовательного процесса, принятой Казахским Национальным медицинским университетом им. С.Д.Асфендирова: 1. Медицинские знания, 2. Практические навыки; 3. Межличностные и коммуникативные навыки; 4. Адвокат здоровья, 5. Постоянное самоусовершенствование. Для реализации цели и задач курса мы использовали методы активного обучения – ролевые игры, в ходе которых проходили дискуссии, дебаты, «круглые столы» по актуальным проблемам современной медицины. Наш опыт показал, что инновационные технологии обучения имеют большое преимущество перед традиционными формами, это неформальное проведение занятий, даже вводного. На вводном занятии от преподавателя требуется лаконичность, четкость при объяснении «правил игры» для врачей-интернов, т.е. о нормах поведения на курсе, в том числе, и возможности получения высоких оценок за участие в занятиях и экзамен. Для упрощения процесса восприятия обширного дидактического материала, мы подготовили все необходимые материалы курса на электронных носителях, которыми врачи-интерны пользовались на протяжении всего цикла. На вводном занятии разбирались вопросы, касающиеся основных принципов проведения экспертизы истории болезни, протокола патолого-анатомического вскрытия, врачебного свидетельства о смерти. На занятии обсуждались вопросы, имеющие прикладное значение для врача любой специальности - структура клинического диагноза, значение правильно сформулированного клинического диагноза для республиканской медицины вообще, и для больного - в частности. И уже на вводном занятии начиналась подготовка к ролевой клинико-анатомической конференции, с объяснением основных требований, которые необходимо выполнить для успешного проведения занятий. Мы использовали клинико-анатомическую конференцию, как модель наиболее эффективной формы инновационного обучения – ролевой игры, так как при использовании именно этой формы успешно реализуется принцип «от действия к знаниям». Регламент проведения клинико-анатомической конференции довольно четко обозначен в приказе МЗ РК «О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в Республике Казахстан», в «Положении о порядке проведения клинико-анатомических конференций в лечебно-профилактических учреждениях». Сценарий проведения клинико-анатомической конференции детально расписан в методических разработках для врачей-патологоанатомов «Ведение в секционный курс» (А.Д.Сапаргалиева, 2002г.) и используется в клиниках Республики Казахстан на протяжении последних лет. Поэтому врачам интернам необходимо было ознакомиться с приказами МЗ РК о состоянии патологоанатомической службы и с приказами по состоянию собственной службы (терапевтической, акушерской, хирургической, педиатрической). По сценарию клинико-анатомической конференции, вся ответственность за организацию и проведение конференции ложится на «председателя» конференции, как это в принципе, происходит в клинике. «Председатель» конференции собирал «команду», подбирая единомышленников на роли «лечащего врача», «патолого-анатома» и «рецензента». Т.е для реализации цели и задач клинико-анатомических конференций врачи-интерны обязательно должны были работать, как единая команда. Перед каждым участником клинико-анатомической конференции ставились конкретные цели и задачи, достижение которых позволили проводить объективный патогенетический анализ разбираемого случая с отражением его и клинических, и анатомических особенностей (варианты течения болезни, атипизм и т.д.). Кроме того, участники конференции должны были критически оценить обоснованность и полноценность диагностических и лечебных мероприятий, своевременность установления клинического диагноза и правильность формулировки клинического диагноза. Объективный анализ случаев смерти больных проводился врачам-интернам по архивным историям болезни и протоколам патологоанатомического вскрытия с результатами гистологического исследования. Выбор историй болезни для клинико-анатомических конференций определялся специальностью врачей-интернов. Терапевтам для разбора предлагались случаи смерти терапевтических больных, для педиатров – из педиатрической клиники, для хирургов – хирургические случаи, для акушеров – случаи материнской смертности. Распределение «ролей» врачами-интернами проводилось самостоятельно. И уже на этапе подготовки к клинико-анатомическим конференциям, врачи-интерны проявляли креативность, увеличивая число участников конференций за счет выступлений узких специалистов (записи которых, имелись в истории болезни), главных врачей, второго рецензента. Преподаватель должен принимать активное участие в подготовке клинико-анатомических конференций и поддерживать инициативу интернов. При подготовке к конференции врачи-интерны нередко сталкивались с ситуациями, связанными с серьезными пробелами в собственных знаниях по определенной нозологической форме, например, диагностике и тактике лечения. И врачам-интернам преодолевали эти проблемы демонстрируя перед коллегами способности добывать знания и анализировать их. У кого-то это получалось лучше, у кого-то - хуже. Возникали ситуации, когда у врачей-интернов возникало недопонимание требований курса. Это непонимание проявилось даже при подготовке презентаций собственных докладов для конференций и выражалось, в основном, в трех вариантах: Первый вариант – врачи-интерны были готовы делать презентацию в Power Point, но только вместе с преподавателем, мотивируя, что так проще. Второй вариант - врачи-интерны были готовы делать презентацию под контролем преподавателя, объясняя свое желание уменьшением количества ошибок до минимума; Третий вариант – врачи-интерны использовали презентации, взятые из интернета без ссылок на автора, или даже без попыток хоть как-то компилировать материал. Перечисленные выше проблемы врачей-интернов указывали в основном, на отсутствие навыков работать самостоятельно, а иногда на отсутствие представлений о плагиате. Возникшая ситуация стала мотивацией для включения в программу вводного занятия презентации преподавателя с лаконичным названием «Как делать презентацию в Power Point». В презентации были представлены правила составления презентаций, в соответствие с современными требованиями, предъявляемыми к участникам международных конференций. В ходе курса врачам-интернам представлялась полная свобода при подготовке к занятиям, но предполагалась консультативная помощь преподавателя, которая, «выходила» за пределы часов, отведенных для курса. Это были дополнительные встречи, которые инициировались самими врачами-интернами, как правило, за два дня до конференции. Кроме того, постоянно шла переписка по электронной почте, включавшая согласование вопросов по курсу, таких как, оформление извещения клинико-анатомической конференции или программы научно-практической конференции с утверждением тем докладов, т.е. вопросов, требующих быстрого решения. Но для получения консультаций преподавателя, врачам-интернам приходилось готовить четко сформулированные вопросы по разделам, которые оказались непонятными, и представлять проработанные ими информационные источники, демонстрируя тем самым готовность к встрече с преподавателем. Опыт показал, что чем активнее врачи-интерны готовились к конференции, тем эффективнее оказывались результаты. Врачи-интерны приобретали на курсе и новые знания и навыки, даже такие на первый взгляд простые, как оформление презентаций в Power Point. Они учились формулировать корректные вопросы, участвовать в дискуссиях, демонстрировали активное желание выслушать чужое мнение, и уважение к своим коллегам и преподавателю. У врачей-интернов на протяжении всего курса шло осмысление приобретенного ими клинического и коммуникативного опыта. Но получение новых знаний врачами-интернами стало возможным только благодаря приобретению нового опыта взаимодействия с коллегами, с которыми приходилось считаться. Многие участники курса демонстрировали и блестящую эрудицию, и умение анализировать факты, и что немало важно, ораторские способности. Врачи-интерны получили новый опыт общения со своим преподавателем, которому отводилась на конференциях скромная роль - сопредседателя (на клинико-анатомических конференциях) или заместителя модератора (на научно-практических конференциях). Так уж получилось, что именно игровые клинико-анатомические конференции оказались в центре внимания процесса обучения врачей-интернов. И это понятно, в них практически полностью отразились все ситуации, которые возникают в клиниках. На клинико-анатомических конференциях врачи-интерны демонстрировали самостоятельность мышления, ответственность за «команду» и за конечный результат, и что с нашей точки зрения более важно, в сознании врачей-интернов происходила переоценка места и роли личности врача в современном обществе. Как уже было отмечено выше, в программу курса входило проведение научно-практических конференций, и для реализации программы мы использовали две традиционные для международных конференций формы – это научная конференция, в формате секционного заседания с обсуждением наиболее актуальных проблем современной медицины, и конференция в формате дебатов. Собственный опыт участия в международных конференциях разного уровня (мировых, европейских, азиатских, американских) показал необходимость уже сегодня готовить наших выпускников к участию в дискуссиях. Врачи-интерны оказались открытыми для любых форм обучения. Тем не менее, презентации реферативных докладов на секционных заседаниях особых проблем не вызывала, но подготовка к проведению дебатов стала серьезной проблемой. Врачи-интерны отмечали, что они незнакомы с такой формой и поэтому, вначале было даже нежелание к ним готовиться. Но дебаты были вынужденной мерой, и были связаны с большим числом обучающихся на одном потоке (до 48 человек), и которые все должны были получить свою финальную оценку. Дебаты предполагали обязательное участие в конференции практически всех врачей-интернов. Опыт проведения курса показал, что врачам-интернам приходилось «ломать» собственное во многом стереотипное представление о сути обучения на смежных (непрофильных) кафедрах. Это касалось как участия в неформатных занятиях курса, так и потребительского отношения к обучению на коротких циклах, которое можно охарактеризовать в виде формулы: «скажите спасибо, что мы пришли, поэтому давайте быстро проведем цикл, так как он нам не особенно нужен». Но на курсе «Экспертная оценка медицинских документов» врачам-интернам пришлось много работать и самим «добывать» знания, что с точки зрения врачей-интернов, стало бесценным опытом. В ходе курса мы использовали наиболее характерный принцип инновационных технологий - «экспериментальность». Применение этого принципа на коротком цикле было связано с определенной долей риска, но в нашем случае риск был оправдан. «Пилотный» проект - 2010-2011 учебного года позволил быть «гибким» при применении как ролевых клинико-анатомических конференций, так и при проведении экзамена. Экзамен проводился в инрерактивном режиме в виде тестирования, но без включения в курс тестового центра. Существовали и «жесткие» рамки, в которые были поставлены и преподаватель и врачи-интерны - это касалось строгого соблюдения программы цикла на протяжении всего года, вне зависимости от специальности врачей-интернов, и это стало, по нашему мнению, одним из залогов успеха курса. Сегодня мы с уверенностью можем говорить о том, что в ходе курса сформировался новый тип взаимоотношений между преподавателем и врачами-интернами - возникло общение на высоком профессиональном уровне. Функции преподавателя - быть консультантом, коллегой, старшим товарищем, позволили повысить самооценку врачей–интернов. Без мелочной опеки со стороны преподавателя врачи-интерны сами готовили клинико-анатомические конференции, проводили научно-практические конференции, рецензировали журнальные статьи, набирали необходимый практический клинический и коммуникативный опыт. Они научились в свободной манере высказывать мнение, находя серьезные аргументы для отстаивания собственной точки зрения, предлагать новые идеи, делиться со своими коллегами собственным положительным опытом. Использование ролевой клинико-анатомической конференции, как основной формы занятии, позволило проводить на курсе активные дискуссии по вопросам врачебной деонтологии – отношение врача к больному, ответственность врача за жизнь больного, правовые аспекты деятельности врача. В ходе обсуждения случаев расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, врачи-интерны демонстрировали нетерпимость к такому довольно распространенному явлению, как небрежное заполнение истории болезни. Кроме того, и на конференциях интерны достаточно жестко подходили к определению категорий расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию и причине смерти, и чаще предлагали III категорию (случаи, когда смерть больного связана с неправильным лечением), даже в тех случаях, когда логичнее выставлять II категорию. В таких случаях аргументированное выступление преподавателя (со-председателя конференции) имело решающее значения для правильного принятия решения. Возникает логичный вопрос: а как сами врачи-интерны отнеслись к курсу, в котором использовались новые педагогические технологии? Как врачи-интерны оценивали знания, полученные на таком коротком курсе? Что нового получили врачи-интерны на этом курсе, и что они готовы взять с собой в свою «взрослую» врачебную жизнь? На курсе «Экспертная оценка медицинских документов» проводилась обратная связь с врачами-интернами в виде анонимного анкетирования, в котором участвовало 399 человек. В анкету были включены вопросы, касавшиеся как программы курса, дидактических материалов, представленных преподавателем, так и собственно участия и места проведения занятий. Респондентам было предложено высказаться о достоинствах и недостатках курса и что, по мнению врачей- интернов, необходимо добавить в программу «пилотного» проекта. Результаты анкетирования позволили установить, что 30% врачей-интернов уже имели опыт оценки медицинских документов, и приобрели они этот опыт на кафедрах детских инфекций, детской хирургии, клинической фармакологии, амбулаторно-поликлинической педиатрии, акушерства и гинекологии, взрослых внутренних болезней, пропедевтике внутренних болезней, хирургических болезней, неонатологии, взрослых инфекций, и во время выездной практики. Наиболее важным разделом курса, по результатам анкетирования, стала экспертиза истории болезни, за которую высказались 20,1%, ролевая клинико-анатомическая конференция понравилась 18,3%, и для 14,5% врачей-интернов все разделы были одинаково важны. Уровень проведения курса оценивался по трехбалльной системе: хорошо, удовлетворительно и плохо. Оценку «хорошо» выставили 82,5% врачей-интернов, «удовлетворительно» – 9,9 %, и «плохо» – 0,4 %. Оценка «плохо» фигурировала только в одной анкете. Несмотря на то, что в анкете отсутствовала оценка «отлично», 19 врачей-интернов (7,2%), именно так оценили уровень проведения курса. Было отрадно, что врачи-интерны довольно высоко оценили собственное участие в проведении курса и 82,5% врача-интерна поставили себе высшую оценку – «хорошо». Важными для анализа результатов курса были ответы на вопрос: «Что нового получили врачи-интерны в ходе цикла?» Врачи-интерны отмечали, что научились самостоятельно добывать знания, и что этот процесс намного интереснее, чем слушать многочасовые выступления преподавателя. Врачи интерны научились работать в команде, научились правильно задавать вопросы, научились выступать в дискуссиях, научились не бояться аудитории, научились аргументировано отстаивать свою точку зрения, получили опыт организации конференций и побывали в разных ролях – клинициста, патологоанатома, рецензентов, председателей и модераторов, просто спикеров. Врачам-интернам понравилась активная форма занятий в виде инновационных тренингов, и они отмечали, что даже сложный клинический материал усваивался легче. Постоянная работа в команде помогла врачам-интернам разобраться и в себе, и в своих взаимоотношениях с коллегами. Подводя итоги целого года работы, можно сказать, что полученные результаты обучения оправдали затраченные усилия. Мы убедились, что имеем дело с амбициозными, в хорошем понимании этого слова, врачами. Человеческие ценности, которые дороги нам, как преподавателям, как врачам, как научным сотрудникам, представляют не меньшую ценность и для наших выпускников. В своем стремлении к использованию новых инновационных технологий, мы преследовали только одну цель – сохранить традиции медицинского образования в высшей школе и сделать учебный процесс исследовательским. В достижении этой благородной цели нами был организован курс обучения с включение в учебный процесс ролевого моделирования. Результаты «пилотного» проекта еще раз подтвердили положение о том, что «студент-это не сосуд, который нужно заполнить, но факел, который необходимо зажечь». Мы должны научить наших врачей-интернов мыслить неординарно, ставить перед собой задачи и творчески подходить к их решению. Сегодняшние врачи-интерны – это завтрашние профессионалы, от которых зависят и здоровье нации, и развитие системы здравоохранения. Именно использование в педагогическом процессе инновационных технологий позволит нам сформировать врача-интерна способного к решению самых сложных проблем в реалиях современной действительности. Врач-интерндерді дайындауда инНовациялық технологияны қолдану сұрақтарына келгенде А.Д.Сапаргалиева ҚазҰМУ, патологиялық анатомия кафедрасы Түйін Дәрігерлерде критикалық ойланудың негіздерін қалыптастыру педагогиялық үрдісте жаңа технологияларды қолдануын болжайды. Оның ішінде мамандандырылған ойындар, дөңгелек үстелдер дәрігер-интерндерді дайындау барысында аса әсерлі болып келеді. Оқу үрдісінің жаңа технологияларына сай бағытталған компетентті көзқарас барысын даярлаған ҚазҰМУ патологиялық анатомия кафедрасының профессоры А.Д.Сапаргалиева «Медициналық құжаттарды экспертті бағалау» деп аталады. Түйінді сөздер инновациялық технологиялар, оқу процесс Application of innovative technologies in the residents training Prof. Aigul Sapargalieva, MD, Department of Pathology, Kazakh National Medical University Abstract Development of critical thinking involves use of new technologies in the pedagogical process. New teaching methods, including role play, panel discussions, are especially effective for residents’ training. The course “Expert evaluation of medical documents” focusing on the implementation of competent approach according to the current educational trajectory of the Kazakh National Medical University, was developed by Professor Sapargalieva, MD, Department of Pathology. Keywords innovative technologies, pedagogical process, residents’ training Применение «здоровьесберегающей» технологии обучения Избасарова Р.Ш., Избасаров А.Ш кафедра ТОЕД КазНПУ им. Абая, г. Алматы АГИУВ, г. Алматы В статье представлена организация учебной и воспитательной работы по формированию здорового образа жизни, являющаяся сложной социально-педагогической проблемой, требующая от педагога глубоких знаний психолого-педагогических основ формирования «здорового образа жизни», профессионально-педагогической компетентности в сфере «здоровьесбережения». Ключевые слова: педагогика, здоровый образ жизни, технология «здоровьесбережения» В педагогической науке категория «технология» появилась в 60-е годы ХХ столетия. Под технологией в современной науке понимается совокупность и последовательность методов и процессов преобразования исходных материалов, позволяющих получить продукцию с заданными параметрами. В педагогической технологии параметрами «здоровьесбережения» являются физическое, психическое и социальное благополучие, отвечающее требованиям и облегчающее достижение положительного результата. Основой технологии служит определение конечной цели, рассматриваемая как центральный компонент и позволяюшая измерить степень ее достижения. Технология дает возможность определить структуру учебно-воспитательного процесса, содержательную основу его «здоровьесберегающих» начал, что позволяет адекватными средствами достичь поставленной цели. Адекватность в данном контексте рассматривается как соответствие педагогической технологии возрастным особенностям обучающихся, уровню их физической подготовки и психо-эмоциональному состоянию. Соответствие педагогической технологии складывается из педагогической ситуации - одно из условий эффективности применяемых педагогом технологических приемов «здоровьесбережения». Разработка и внедрение валеологических технологий формирования здорового образа жизни связаны с непрерывным повышением профессионально педагогической компетентности в сфере «здоровьесбережения» с формированием потребностей и ценностной ориентации обучающихся на здоровый образ жизни с разработкой организационно-методических основ оздоровительной деятельности. Исследователи А.Я.Найн, С.Г.Сериков отмечают взаимосвязь между физическим здоровьем педагога и качеством его профессиональной деятельности, а это, в свою очередь, является важным компонентом формирования у будущего педагога научных представлений о сущности здоровьесберегающего образования. Преподаватель, осознающий необходимость целенаправленной деятельности по сохранению и укреплению своего собственного здоровья, будет эффективно содействовать нормальному физическому и психическому развитию подрастающего поколения [1]. Технология «здоровьесберегающей» деятельности педагога предполагает и высокую профессиональную компетентность специалиста (его знания, умения, культура поведения, гуманное отношение к личности обучающегося, глубокое знание основ системно-деятельного подхода к процессу обучения). Технологические операции и процессы «здоровьесберегающей» деятельности должны отвечать целевой установке на достижение положительного эффекта. Анализ по формированию здорового образа жизни состоит в том, чтобы установить комплекс психических функций (способностей), обеспечивающих реализацию предметного содержания деятельности. Так, в процессе превращения потребностей в мотивы «здоровьесбережения» решающую роль играют практические действия со всеми обеспечивающими их сенсорными, интеллектуальными (наглядно-образными) и эмоциональными функциями. Академик Л.В.Занков, опираясь на идеи Л.С.Выготского о развитии личности, разработал концепцию психогенного и социогенного развития школьника. Впоследствие идея развивающего обучения получила детальное обоснование в трудах Д.Б.Эльконина, В.В.Давыдова, которые вслед за А.Н.Леонтьевым исходят из того, что процесс познания – это деятельность, адекватность которой для формирования представлений и понятий зависит от средств и приемов обучения. «Усвоение школьниками определенного содержания учебных предметов может служить основой формирования у них теоретического мышления, осуществляющегося, во-первых, путем создания содержательных абстракций и обобщений, фиксируемых понятиями о «клеточках» систем, во-вторых, посредством восхождения от абстрактного к конкретному». Принцип обучения «от общего к частному» стал одним из оснований теории развивающего обучения Эльконина - Давыдова. Развитие креативных способностей обучающихся в формировании здорового образа жизни является важнейшей задачей образования. «Цель фундаментальной деятельности … обеспечить понимание процессов этой деятельности в исторически разных, особенных ее формах, которые позволили бы продуктивно направлять практические усилия всех ее субъектов на формирование их культурных потребностей развитием их креативных способностей», - пишет Михайлов Н.Н. Следовательно, предметная деятельность всех субъектов образовательной деятельности должна быть направлена на удовлетворение культурных потребностей и развитие творческой индивидуальности [2]. «Основной смысл выражения «индивидуальность», - пишет Ю.Хабермас, - не что-то атомарное или неделимое, но скорее единичность и своеобразие того, что существует в единственном числе. В этом смысле мы называем любой объект «индивидуальностью», если он может быть отобран и признан, т.е. идентифицирован среди множества всех возможных объектов», индивидуализация – основа творческого отношения к формированию здорового образа жизни. Творческий поиск является результатом актуализации, свободообразного оживления исследовательского рефлекса. Поисковая активность человека отличается от этого рефлекса творческим, рефлексивным началом. Потребность к творческому познанию основ здорового образа жизни выступает у него не столько как средства достижения цели, а как самостоятельная ценность. В историческом плане творческая активность личностей составляет основу общественного прогресса. Общественная ценность творческого развития каждого члена общества в этом контексте является не только потребностью социума, но и условием его саморазвития. «Здоровьесберегающая» педагогика не может выражаться какой-то конкретной образовательной технологией. В то же время, понятие «здоровьесберегающие технологии» объединяет в себе все направления деятельности учреждения и образования по формированию, сохранению, а также укреплению здоровья обучающегося. Анализ ситуации со здоровьем обучающегося показывает, что объективно существуют противоречия между традиционным уровнем реализации деятельности педагога и современными потребностями общества в педагоге-новаторе с творческим, научно-педагогическим мышлением, а также между потребностью общества в здоровом подрастающем поколении и актуальным состоянием здоровья. Очевидно, что воспитательная система изменения в содержании и организации деятельности учебных заведений, их инновационная направленность должны быть тесно связаны с проблемой сохранения здоровья всех участников образовательного процесса. Исходя из этого, качественными диагностируемыми и проверяемыми характеристиками здоровья учащихся определяют следующие показатели: интеллектуальную и физическую работоспособность, физическое развитие и общую физическую подготовленность, психологическую адекватность и уравновешенность, совокупность социально-духовных ценностей личности, обеспечивающих культуру поведения. В свою очередь, преподаватель должен обладать психофизической готовностью к профессиональной деятельности и высокой степенью интеллектуальности, продуктивности. Цель «здоровьесохраняющей» технологии необходимо соотнести с общей целью образования, которая на протяжении многих лет периодически менялась в зависимости от социального заказа, потребностей общества, представлений о задачах системы образования. Эта тенденция присуща и зарубежным системам образования. На основе логически складывающихся представлений о «здоровьесберегающей» образовательной системе можно заключить, что общая цель в образовании должна состоять в следующем: научить мыслить, трудиться, формировать устойчивые качества самореализующейся творческой личности и подготовить ее физически, психофизически и духовно к предстоящей самостоятельной жизни в постоянно изменяющихся условиях общества и природной среды. «Здоровьесберегающая» образовательная технология - функциональная система организационных способов управления учебно-познавательной и практической деятельности обучающихся, научно и инструментально обеспечивающая сохранение и укрепление их здоровье. Известно, что система подразумевает наличие структуры, элементов ее составляющих, их взаимосвязь и подчиненность единой цели. В совокупность основных элементов «здоровьесберегающей» технологии включены следующие составляющие: - информационная - отвечает на вопрос «что?». Это концепция, ее содержание и принципы, обеспечивающие реализацию цели и задач. - инструментальная - отвечает на вопрос «чем?». К ней относятся материальная база (помещения, учебные классы, лаборатории, кабинеты, спортивные залы, площадки и т. д.) и ее гигиеническое состояние (освещение, вентиляция и пр.). Инструментальная составляющая технологии включает также оборудование, инвентарь, технические средства, а также учебно-методическое обеспечение. - социальная (кадры) - «кто?». Это преподавательский и учебно-вспомогательный состав. Его компетентность, готовность и устремленность к реализации «здоровьесберегающей» технологии в образовании. - финансовая - отвечает на вопросы: «сколько?», «за счет каких средств?». Бюджетные и внебюджетные поступления, их соотношение. - нормативно-правовое обеспечение - использование государственных нормативных актов (федерального, регионального и муниципального уровня, собственных средств). Ведение делопроизводства по данному направлению. Концепция «здоровьесберегающей» образовательной технологии представляет собой систему взглядов, объединенных фундаментальным замыслом, ведущей идеей и целью. Она указывает на способ построения системы «здоровьесохраняющих» условий и средств обучения, воспитания на основе целостного понимания их сущности, психолого-физиологических процессов, сопряженных с обучением и воспитанием детей и обучающихся. Методологическую основу составляют философские положения о единстве телесного, интеллектуального и духовного в структуре личности, теории и практики, сущности и явлении, формы и содержания, о природе деятельности. Методологическими ориентирами выступают системный, культурологический и личностно-деятельный подход. Теоретическим фундаментом являются теории личности, деятельности и общения; теории и технологии обучения и воспитания; теории физической культуры и здорового образа жизни личности, технологии их формирования; теории управления. Цель современного обучения - подготовка детей к жизни. Каждый обучающийся должен получить за время учебы знания, которые будут востребованы в дальнейшей его жизни. В настоящее время цель современного обучения в учебном заведении может быть достигнута с помощью технологий «здоровьесберегающей» педагогики, которые рассматриваются как совокупность приемов и методов организации учебно-воспитательного процесса без ущерба для здоровья обучающихся и педагогов. Педагог, владея современными педагогическими знаниями, в тесном взаимодействии с учащимися, их родителями, медицинскими работниками, коллегами, планирует свою работу с учетом приоритетов сохранения и укрепления здоровья участников педагогического процесса. «Здоровьесберегающие» технологии - предполагают совокупность педагогических, психологических и медицинских воздействий, направленных на защиту и обеспечение здоровья, формирование ценного отношения к своему здоровью. Нет какой-то одной единственной уникальной технологии здоровья. «Здоровьесбережение» может выступать как одна из задач образовательного процесса. Это может быть образовательный процесс медико-гигиенической направленности (осуществляется при тесном контакте педагог- медицинский работник - обучающийся); физкультурно-оздоровительный (отдается приоритет занятиям физкультурной направленности); экологической (создание гармоничных взаимоотношений с природой) и др. Только благодаря комплексному подходу к обучению могут быть решены задачи формирования и укрепления здоровья учащихся. «Здоровьесберегающие» образовательные технологии - это многие из знакомых большинству педагогов психолого-педагогических приемов и методов работы, технологии, подходов к реализации возможных проблем плюс постоянное стремление самого педагога к самосовершенствованию. Только тогда можно сказать, что учебно-образовательный процесс осуществляется по «здоровьесберегающим» образовательным технологиям, если при реализации используемой педагогической системы решается задача сохранения здоровья учащихся и педагогов. Неоспоримо, что основная задача учебных заведений - подготовить ребенка, подростка к самостоятельной жизни, дав ему необходимое образование. Но может ли каждый профессионально подготовленный педагог, просто взрослый, ответственный человек бесстрастно относиться к неблагополучному состоянию здоровья своих воспитанников, его прогрессирующему ухудшению? Одним из ответов на этот вопрос стала востребованность учителями и руководителями образовательных учреждений «здоровьесберегающих» образовательных технологий. Понятие "здоровьесберегающие образовательные технологии" (ЗОТ) появилось в педагогическом лексиконе последние несколько лет и до сих пор воспринимается многими педагогами как аналог санитарно-гигиенических мероприятий. Это свидетельствуют об искаженном понимании термина "здоровьесберегающие образовательные технологии", примитивном представлении о содержании работы, которую должны проводить учебные заведения для осуществления своей важнейшей задачи - сохранение и укрепление здоровья обучающихся. По-разному понимают этот термин и преподаватели общеобразовательных учреждений. Некоторые считают, что ЗОТ - это одна или несколько новых педагогических технологий, альтернативные всем другим, и поэтому можно выбирать: работать ли, например, по технологиям С. Френе, В. Зайцева, М. Монтессори и т.д. или по "технологии здоровьесбережения" [3]. Другой вариант понимания можно обозначить как «мифологизацию представления о здоровьесберегающих технологиях»: будто никогда в школах невиданное и обладающее чудодейственной эффективностью. «Здоровьесбережение» не может быть по определению в качестве основной и единственной цели образовательного процесса, а может выступать только в качестве условия одной из задач связанных с достижением главной цели. Понятие "здоровьесберегающая" относится к качественной характеристике любой образовательной технологии, показывающая насколько при реализации данной технологии решается задача сохранения здоровья детей. Организация учебной и воспитательной работы по формированию здорового образа жизни - сложная социально-педагогическая проблема, требующая от педагога глубоких знаний психолого-педагогических основ формирования здорового образа жизни, профессионально-педагогической компетентности в сфере здоровьесбережения. Литература Антонова Л.Н. Психологические основания реализации здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях. - М.: Изд-во МГОУ, 2004.-100с. - (Областная целевая программа «Развитие образования Московской области на 2001-2005 гг.»). Борисова И.П. Обеспечение здоровьесберегающих технологий в школе//Справочник руководителя образовательного учреждения.-2005.-№10, с.84-92. Вайнер Э.Н. Формирование здоровьесберегающией среды в системе общего образования// Валеология.-2004.-№1.-С.21-26. «Денсаулық сақтаудің» технологиясының оқыту әдісің қолдануы Р.Ш.Избасарова, А.Ш.Избасаров Түйін Оқу және тәрбие жұмыстың ұйымыша құралымға салауатты өмір салты, кәсіби-педагогиканың біліктілігінің ара шеңбер денсаулық сақтау мұғалімнің терең білім психолого-педагогикалық негізінің құралым салауатты өмір салты күрделі әлеуметтік-педагогиканың мәселесінің сұра тәлім-тәрбиенің күт «денсаулық сақтаудің» технологиясының қолдануы. Түйінді сөздер педагогика, салауатты өмір салты, «денсаулық сақтаудің» технологиясы. Using of “saving-health” technology in educational process R.Sh.Izbassarova, A.Sh.Izbassarov Abstract In the article we present the organization of educational and training work on forming of a healthy life style. It is a difficult socially-pedagogical problem that requires deep knowledge of psychology-pedagogical bases of forming of the healthy life style and professional-pedagogical competence in the sphere of «saving-health». Keywords: pedagogy, healthy life style, technology of «saving-health». ЭЛЕКТИВНЫЕ КУРСЫ КАК ОДИН ИЗ МЕТОДОВ КОМПЕТЕНТНОСТНОГО ПОДХОДА В ИЗУЧЕНИИ МИКРОБИОЛОГИИ Рамазанова Б. А., Урумбаева К. У., Мустафина К. К. Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии г. Алматы, Республика Казахстан Элективные курсы с более глубоким изучением отдельных вопросов микробиологии позволяют сформировать индивидуальную образовательную траекторию студента. Предлагаемые элективные курсы призваны акцентировать медицинскую направленность теоретической дисциплины с элементами профилизации, расширить и углубить знания студентов по выбранному ими направлению дальнейшей деятельности. Ключевые слова: элективный курс, компетенции, микробиология, модель образования Кардинальные изменения в системе образования Республики Казахстан направлены на повышение конкурентноспособности наших выпускников в мировом сообществе. В связи с этим основным направлением развития образования в нашем Университете является формирование новой модели специалиста на основе качественно нового системного подхода в обучении: компетентностно-ориентированного. Компетентностный подход в образовании позволит реализовать основные компетенции, навыки, приобрести потенциал и в целом сформировать профессионально-компетентного, конкурентноспособного выпускника нашего Университета [1]. В КазНМУ принята модель профессиональной компетентности выпускника, которая включает в себя следующие компоненты: 1. когнитивный компонент (знания) 2. операциональный компонент (навыки) 3. аксиологический компонент (коммуникативные навыки) 4. правовой компонент 5. непрерывное обучение. На кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии проходят обучение студенты 2 курса по специальностям «Общая медицина», «Общественное здравоохранение», «Стоматология», «Фармация», «Сестринское дело». В течение года они получают базовые знания по морфологии, физиологии микроорганизмов, о вызываемых ими различных заболеваниях, методах их диагностики, факторах защиты организма, принципах лечения. Следует отметить, что медицинская микробиология – одна из наук, которые не стоят на месте. Ежегодно описываются все новые и новые возбудители, а у уже известных микробов все новые и новые свойства, пересматриваются классификации, разрабатываются новые методы микробиологической диагностики заболеваний. Все это требует рационального приема антибиотиков и методов иммунокоррекции, что ставит перед нами задачи нового подхода к подготовке будущих врачей. В соответствии со стратегией развития КазНМУ на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии был проведен анализ предметно-специализированных компетенции студентов 2 курса. При этом предполагалось, что учебный процесс должен обеспечивать достижение результатов обучения, а программа должна иметь механизм, обеспечивающий непрерывные контроль выполнения учебного плана и обратную связь для его совершенствования. По каждой специальности с учетом имеющихся компетенции были сформированы цели и задачи программы обучения на основе анализа ГОСО и квалификационных требований выпускника. Указанная систематизация компетенции по микробиологии вошла в общую разработку образовательных программ по каждой специальности. Данное распределение компетенции позволило сформировать элективные курсы по более глубокому изучению отдельных вопросов микробиологии, что имеет значение в формировании индивидуальной образовательной траектории студента. Предлагаемые элективные курсы на кафедре призваны акцентировать медицинскую направленность теоретической дисциплины с элементами профилизации, расширить и углубить знания студентов по выбранному ими направлению дальнейшей деятельности. На кафедре были введены элективные занятия для студентов 2,3 и 5 курсов. Элективные курсы: Специальность «Общая медицина» - «Нормофлора и дисбактериозы человека» позволяет получить глубокие знания о микрофлоре различных биотопов в норме и патологии, вопросах диагностики и профилактики дисбактериозов (5 курс, 36 ч.). - «Микробиологическая диагностика паразитозов» позволяет дать студентам фундаментальные знания, обеспечивающие грамотные действия в вопросах лабораторной диагностики паразитозов, число которых растет за счет роста числа паразитоносительства в природе и повсеместным ухудшением экологической обстановки (5 курс, 36 ч.). - «Лабораторная диагностика инфекций, передающиеся половым путем» позволяет сформировать у студентов представления о возбудителях заболеваний, передающихся половым путем, патогенезе вызываемых ими патологий, осуществления правильных и своевременных диагностических, лечебных и профилактических мероприятий. Данный курс позволяет студентам ознакомиться с используемыми современными методами клинико-лабораторной диагностики (ПЦР, ЛЦР, ДНК-гибридизация), модификации реакции иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблотинг и др. (5 курс, 36 ч.). - «Клиническая микробиология» позволяет изучить условно-патогенные микроорганизмы, и их роль в формировании различной патологии, особенности эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций, принципы рациональной антибиотикотерапии. - «Основы лабораторной диагностики микозов» позволяет рассмотреть грибы как источник грибковых инфекций, которые стали важной проблемой практического здравоохранения, как возбудителей внутрибольничных инфекций и СПИД-ассоциированной патологии, а также изучить их современные методы диагностики (5 курс, 36 ч.). Специальность «Стоматология» - «Резидентная флора ротовой полости в гомеостазе и патологии» позволяет изучить вопросы экологии ротовой полости, механизмов формирования нормальной микрофлоры и ее роли в возникновении патологии в ротовой полости, факторов, регулирующих гомеостаз ротовой экосистемы (3 курс, 36 ч.) - «Возбудители инфекционных заболеваний полости рта» обращает внимание студентов не только на патогенные микроорганизмы, но и на условно-патогенную флору, которая способна, при соответствующих условиях, вызывать инфекционную патологию. Данный курс позволяет понять механизм возникновения данных заболеваний, изучить способы взятия исследуемого материала, методы лабораторной диагностики. Особое внимание этот курс уделяет вирусной патологии, как самым часто возникающим патологиям человека (3 курс, 36 ч.).
- «Пищевые продукты и их санитарно-биологический контроль» позволяет студентам уметь проводить санитарную экспертизу качества пищевых продуктов, выяснять механизмы заражения, применять методы оценки степени бактериологического их загрязнения, собирать эпидемиологические данные возможности возникновения и передачи инфекционных заболеваний. Помимо этого указанный элективный курс в достаточной мере формирует правовой компонент компетенции путем изучения различных нормативных документов (СаН и Пин) (3 курс 1 кредит). - «Госпитальные инфекции и их инфекционный контроль» позволяет акцентировать внимание будущих врачей – эпидемиологов на актуальность проблемы госпитальных инфекций в практическом здравоохранении, на появление штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью. Курс изучает наиболее распространенные микроорганизмы («госпитальные штаммы»), вызывающие госпитальные инфекции и методы контроля за ними. Он формирует умение проводить анализ сложившейся ситуации и в соответствии с этим проведение профилактических мероприятий (3 курс 1 кредит).
- «Принципы технологии и методы приготовления бактерийных и вирусных препаратов» показывает возможность использования микроорганизмов во многих отраслях современной биотехнологии и генной инженерии. Курс направлен на изучение методов селекции микроорганизмов, роли микробов в технологии получения белков, гормонов, ферментов, лекарств нового поколения (2 курс 12 ч.). Специальность «Сестринское дело» - «Современные аспекты асептики и антисептики» - курс затрагивающий вопросы профилактической медицины (методы дезинфекции и стерилизации, качество воздуха в «чистых зонах», методы обработки «проблемных объектов»-больничных отходов и т.д.), аспекты применения современных препаратов для дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и инструментария, помогает в выборе современных средств антисептики в зависимости от характера и сложности решаемых задач (2 курс 36 ч.). Данные элективные курсы направлены как на закрепление полученных ранее знаний по микробиологии, так и на получение новых, более специализированных в определенной части нашего предмета. Преподавание их направлено на формирование компетентности и выражается через планируемые результаты обучения: называть, определять, описывать, объяснять, прогнозировать, оценивать. При этом студент опирается на полученные знания и проявляет свою позицию [2]. Достаточная материальная база кафедры (лиминесцентный и фазово-контрастные микроскопы, бактериологический анализатор, симулиционные тест-системы) позволяет проводить практическую часть занятий на современной аппаратуре. Привлечение НОЛ КазНМУ также оказывает свое положительное влияние на решение практикоориентированных задач указанных элективных курсов. Третий компонент компетенций закрепляется в результате проводимых дискуссий и круглых столов социально-этического характера. Эти методы обучения соотносятся с творческой деятельностью студентов - медиков и позволяют привлекать их к решению социально-этических проблем общества, дают им возможность высказать свое мнение в отношении предмета обсуждения и тем самым накопить собственный опыт в решении жизненных проблем. Таким образом построенные занятия формируют не только системность знаний, но и имеют личностно-значимую направленность. [3] Часть указанных элективов основана на знании и умении применять различные нормативные акты в решении ситуационных задач, что позволяет студентам грамотно вести учетную документацию и аргументировано отстаивать свою точку зрения. Это позволяет дополнить знания студентов в правовом аспекте. Ведение элективных курсов на кафедре микробиологии основано на самоподготовке студентов, с учетом вопросов, их интересующих, что позволяет им самосовершенствоваться путем чтения дополнительной литературы, самостоятельного умения производить поиск необходимой информации с выделением главного аспекта интересующей проблемы, компоновки материала из различных источников информации, умения анализировать разные точки зрения. Таким образом, студент развивается в зависимости от приобретаемого опыта, потребностей, интересов и способностей. Это и есть «самоизменение, самоуправление, самовоспитание, самообучение, объединяющееся в одном понятии – саморазвитие личности» (Селевко Г.К.) [4,5]. На основании вышеизложенного становится ясно, что элективные курсы прочно занимают свои позиции. Они позволяют закрепить полученные знания, расширяют кругозор студента и способствуют формированию его клинического мышления. Литература Аканов А.А. «Модель медицинского образования Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова»// Часть 1 «Компетенции»-Алматы: КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, 2010.-103 с. Ахременко А.Я., Никифорова М.Д. «Роль элективов в непрерывном и качественном образовании врачей». Секция 2 «Качество образовательного процесса и развитие рынка образовательных услуг» (www.rrs.ysu) Петрова А.И. «Внедрение коммуникативных образовательных технологий в учебный процесс». Секция 2 «Качество образовательного процесса и развитие рынка образовательных услуг» (www.rrs.ysu) Селевко Г.К. «Современные образовательные технологии»// Учебное пособие.-М.:Народное образование, 1998. – 256 с. Селевко Г.К. «Педагогика и психология саморазвития». www.selevko.ne Элективтык курстар микробиологияны оқытудағы компетенттық бағытардың әдістерінің бірі ретінде Рамазанова Б. А., Урумбаева К. У., Мустафина К. К. Түйін Элективтык курстар микробиологиянын жеке сұрақтарын терең оқытып ғана қоймай студенттің жеке ғылыми траекториясын қалыптастіруға мүнкіндік береді. Элективтык курстарда медициналық бағытталган теориялық пәндердің кәсіби элементтері басым болуы қажет. Олар студенттердің өздері таңдаған болашақ қызіметтерінің бағыты бойынша білімдерін тереңдетеді және кеңейтеді. Түйінді сөздер элективтык курстар, компетенция, микробиология, білім беру моделі. Elective courses as a method of COMPETENCE APPROACH IN MICROBIOLOGY STUDY Ramazanova B.A., Urumbaeva K.U., Mustafina K.K. Kazakh National Medical University Department of Microbiology, Virology and Immunology Almaty, Kazakhstan Abstract Elective courses with more profound study of selected issues of microbiology, allow to generate individual student’s educational line. Suggested elective courses designed to emphasize the medical direction of a theoretical discipline with elements of profiling, to broaden and deepen students' knowledge in their chosen direction of future activities. Keywords: elective course, competence, microbiology, education model СОДЕРЖАНИЕ
МазмҰны
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||