Учредитель С. Ж. Асфендияров атындағы

көпіршік сұйықтығының кебуінен пайда болатын қабықшалар (көбіне еріндер жиегінде орын алады).

Ауруға өз уақытында және тиімді емдеу шаралары жүргізілмеген жағдайда ауыздың жедел герпестік қабынуы созылмалы және қайталамалы ағымға ие болады [4]. Аурудың қайталамалы түрі біріншілік герпестік инфекциямен ауырмаған адамдарда да кездесе береді, көбіне еріндер жиегін жарақаттайды және бұндай патологиялық үрдіс көпшілік арасында «қарапайым ұшық» немесе «ерін герпесі» деген атаумен белгілі. Ауыздың қайталамалы герпестік қабынуы ұзақ жылдарға созылуы мүмкін (10-15 жылға немесе оданда көп уақытқа).

ал ауыз ішінде әр түрлі көлемді және пішінді жекелеген эрозияларға немесе эрозиялар тобына айналады. Ал кейбір жағдайларда ауыз кілегей қабығында ұсақ ақшыл-сұр түсті өліеттенген ошақтар (Д 1-3мм) пайда болып, көлемдері біртіндеп ұлғайып, (Д 0,7-1,0см) сопақ және домалақ пішінді немесе көпбұрышты эрозиялы ошақтарға айналады. Бөрткендердің көбірек шығатын аймағы – еріндер, таңдай, тіл кілегей қабығы және еріндер жиегі. Ауру көбінесе баспа, жоғарғы тыныс жолдарының ауруларынан кейін, суыққа шалдығу, кілегей қабықтан ұсақ механикалық зақымдануы кезінде жиірек қайталанады. Эрозиялы ошақтар аурудың алғашқы жылдары онша көп болмайды және сирек шығып 4-7 күн аралығында жазылып отырады. Жүре келе аурудың қайталануы жиілейді және бөрткендер көптеп шығып, жазылуы ұзақ уақытқа (7-14 күн немесе одан да ұзақ) созылады. Мұның себебі-эрозиялы ошақтардың тереңдеп, жаралы ошаққа айналуы.

Ауыз ішінде герпестік бөрткендер жиі шығып, жалпы саны көбейген сайын науқастың жалпы жағдайы өзгеріп, дене қызуы көтеріліп, организмнің уыттану белгісі байқалады. Әрбір жаңа қайталаным кезінде герпес вирусына қарсы антиденелер құрылып, қанайналымында олардың титрі жоғарылайды. Мұның өзі организмнің созылмалы аутосенсибилизациялануын туындатады және әртүрлі аутоаллергиялық аурулардың дамуына себепкер болады. Жоғарыда келтірілген патологиялық үрдістердің орын алуы мүмкіндігін анықтау үшін ауыздың қайталамалы герпестік қабынуымен ұзақ жылдар зардап шеккен науқастардың қанында герпес вирусына қарсы антиденелер титрін анықтау мақсаты қойылды. Герпес вирусына қарсы антиденелер титрінің жоғарылауы науқас организміндегі вирусогендік созылмалы сенсибилизациялану жағдайының орын алу мүмкіндігін көрсетеді [5,6].

Осы мақсатта ұзақ жылдар ауыздың қайталама герпестік қабынуы бар 25науқасқа «СТЭМКОРД» зертханасында ИФА (иммуноферментный анализ) жүргізілді (1-диаграмма).

Препарат ДНҚ және РНҚ-геномдық вирусқа қарсы қасиетке ие.

Неовир эндогенді α,ß,γ интерферондар титрлерінің тез жоғарылауын қамтамасыз етеді. Интерферондардың қандағы белсенділігі Неовирді енізгеннен кейін 1,5-2 сағатта соң жоғарылап, 16- 20 сағат бойы сақталып тұрады. Соның әсерінен организмде ауру қоздырғыштарын және олар жарақаттаған клеткаларды жоюға және организмнен аластауға бағытталған иммундық жауаптар тізбегі құрылады.

Интерферон құрушы клеткалар интерферонды көбірек құру қасиетіне ие болып, препарат әсер етуі тоқталған кезде де бұл үрдіс ұзақ уақыт жалғасады.

- қан құрушы бағаналық клеткалардың белсенділігін жоғарылатады;

- Т-лимфоциттердің тепе-теңдігін қалыптастырады;

- иммундық жүйенің эффекторлық тізбегін ынталандырады;

- макрофагтардың, полиморфтыядролы лейкоциттердің қозғалып көшуін, фагоцитарлық белсенділігін жоғарылатады.

Неовир тіндердің патологиялық өсімін реттейді: NK-клеткалардың белсенділігін, цитотоксикалық реакциялардың барлық түрлерін, клеткалардың жабысқақтығын күшейтіп, олардың метастатикалық және көбею қасиеттерін жояды.

Қолдану көрсетілімдері

Кешенді немесе монотерапиялық ем жүргізуге қолданылады;

• 
  Тұмау және ЖРВИ-ді емдеу мен алдын алуда;
  
• 
  Herpes simplex, Varicella zoster, Herpes simplex genitalis – бен шақырылатын инфекцияларда;
  
• 
  Цитомегаловирусты инфекцияда;
  
• 
  Радиациялық иммунодифицитте;
  
• 
  АИТВ -инфекциясы кезінде;
  
• 
  Вирустық этиологиясы бар энцефалиттер мен энцефаломиелиттер кезінде;
  
• 
  В және С гепатитінің жедел және созылмалы түрлерінде;
  
• 
  Онкологиялық аурулар кезінде;
  
• 
  Папилломавирусты инфекция кезінде;
  

Емдеу курсынан кейін 2 айдан соң жүргізілген ИФА-лық зерттеу IgG титрінің 2,5-3 есе азайғанын көрсетті және 3-4 ай аралығында бұл науқастарда аурудың қайталану белгілері орын алған жоқ. Ауыздың қайталамалы герпестік қабынулары бар науқастарды зерттеу жұмыстары әрі де жалғастырыла береді. Алғашқы зерттеу нәтижелері ауыздың герпестік қабынуларын кешенді емдеуде “неовир” препаратын герпестік инфекция белгілері білінген уақыттан бастап кең қолдану мүмкіндігі бар деп қорытуға болады

1. 
   Банченко Г.В. Вирусные заболевания слизистой оболочки рта. Метод рекомендации. М., 1986,
   
2. 
   Боровский Е.В., Иванов В.С. и д.р. Терапевтическая стоматология М. 2007.
   
3. 
   Дмитриева Л.А. и д.р. Терапевтическая стоматология М. 2003.
   
4. 
   Коломнец А.Г., Маревич Ю.К., Коломнец Н.Д., Многоликий герпес: клинико-патогенетический полиморфизм герпетической инфекции. Минск, 1988.
   
5. 
   Мезгильбаева Д.М. Осложнения хронической герпетической инфекции, Проблемы стоматологии, 2009, №2 Алматы
   
6. 
   Мезгильбаева Д.М., Бакбаев Б.Б. Осложнения хронической вирусной инфекции. Проблемы стоматологии. 2001, №2 (12), стр 27-30
   

Несвоевременная диагностика и отсутствие рациональной терапии герпетической инфекции приводит к хронической сенсибилизации организма, на что указывает увеличение в крови у этих больных титра антител против вируса простого герпеса 5-6 раз. Включение в состав комплексного лечения герпетического стоматита у больных положительно влияет на течение заболевания, предупреждает новые рецидивы.

If herpes infection is not treated in time this disease will contribute to chronic sensibilization of the organism.

To diagnose chronic virul sensibilization of the organism it is necessary to use IEA.It is the method of titer of G-yipe immunoglobulin in peripheral blood. The high titer of the antibody was fixed in 10 patients with CRHS increasing 7-9 times. On the base of these data the patients underwent a cure with Neovir it has immune-delirating and interferongenous property. The patient’s condition responded to treatment.

Keywords herpes virus, herpes sores, herpes infection, a vial, erosion, chronic sensitization, neovir.

_______________________________________________

УДК 616.31:616-08:616-03
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАКАИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ И ПАРОДОНТА
Х.Н.Кожахметова

Городская студенческая поликлиника,г.Алматы
Описан опыт применения анестетика Ультракаин Д-С и Ультракаин Д-С форте при лечении зубов и пародонта 156 человек в возрасте от 18 до 28 лет. У 49 человек проводили проводниковое обезболивание, у 107-инфильтрационное обезболивание. Ультракаин Д-С применяли при стандартных вмешательствах, а также у беременных женщин. Ультракаин Д-Сфорте применяли при проведении кюретажа у больных с пародонтитом, а также при пульпотомии и пульпэктомии. Отмечены преимущества Ультракаина: быстрый и надежный анестезирующий эффект. Наблюдения за больными показали, что при правильном применении Ультракаин не вызывает существенных изменений показателей артериального давления и пульса.

Ключевые слова: зубы, пародонт, лечение, обезболивание, Ультракаин Д-С, Ультракаин Д-С форте
При проведении различных стоматологических вмешательств в условиях поликлиники нами в течение ряда лет применяется препарат Ультракаин Д-C и Ультракаин Д-С форте. Ультракаин Д-С представляет собой комбинированный препарат для местной анестезии в стоматологии, выпускается в картриджах по 1.7 мл. Входящий в его состав артикаин - местный анестетик амидного типа тиафеновой группы. 1 мл раствора Ультракаин Д-С содержит в качестве действующего вещества, артикаина гидрохлорид 40 мг и адреналина гидрохлорид 6 мкг.

Ультракаин Д-С форте применяется в тех случаях, когда требуется более выраженный эффект ишемии. В 1 мл препарата содержится 40 мг артикаина гидрохлорида, 12 мкг адреналина гидрохлорида.

При стандартных вмешательствах таких как препарирование кариозных полостей при проведении прямой реставрации зубов ,раскрытие полости зуба при остром и обострившемся периодонтите, снятие зубных отложений при гингивите и пародонтите, а также при вмешательствах у беременных женщин мы применяли Ультракаин Д-С.

Ультракаин Д-С форте применяли при проведении кюретажа у больных с пародонтитом, а также при лечении зубов с использованием методов пульпотомии и пульпэктомии.

У пациентов, имеющих в анамнезе патологию сердечно-сосудистой системы-пароксизмальную тахикардию, тахиаритмию, применяли препараты без адреналина. Ультракаин вводили медленно: 1 карпулу (1,7 мл) за 40-50 секунд ,при этом старались не вводить препарат непосредственно в воспаленные ткани.

Обезболивание препаратом Ультракаин было проведено у 156 человек в возрасте от 18 до 28 лет .У 49 человек было проведено проводниковое, у 107 –инфильтрационное обезболивание.

Инфильтрационная анестезия проводилась также при лечении зубов путем интралигаментарного или внутрипульпарного введения.

Инфильтрационную анестезию использовали в основном на верхней челюсти, а также при вмешательствах во фронтальном участке нижней челюсти. При введении 0,8-1,7 мл препарата Ультракаин анестезия наступала через 1-5 минут и длилась свыше 60 минут. Введению препарата обязательно предшествовала аспирационная проба. Наблюдение за пациентами проводилось в сроки от 40 мин до 2-5 часов после проведения анестезии и до 5-7 дней после вмешательства. При введении анестетика местно отмечалась незначительная зона ишемии, которая исчезала через 30-60 минут.

Проводниковую анестезию применяли для обезболивания моляров и премоляров нижней челюсти ,а также при проведении пародонтологических вмешательств в области зубов нижней челюсти.

С целью выявления общей реакции организма на введение препарата Ультракаин мы сформировали 2 группы больных. В 1 группу вошли 55 человек , которым вводили Ультракаин при различных стоматологических вмешательствах. 2-ую группу составили 35 больных, которым при таких же вмешательствах вводили в качестве анестетика мепивастезин. Больным обеих групп проводили измерение артериального давления, а также определяли характер и число сердечных сокращений по пульсу до и после введения анестезирующих препаратов. При повторных посещениях больным проводились те же исследования.

Результаты проведенных исследований показали, что у 18 (32,7%) больных 1 группы, которым вводили препарат Ультракаин наблюдалось учащение пульса до 10 ударов в мин., у 28 ( 50,9%)больных -от 10 до 15 ударов в мин. ,у 9 (16,4%) человек не наблюдалось изменений частоты сердечных сокращений(Политун А.М. , Башарова Т.К., Головчанская А.Д., Левченко А.В.).Неотложная помощь больным в остром периоде компрессионно-токсической невропатии нижнего альвеолярного нерва.//Современная стоматология.-2001.-№4.-С.11. Следует отметить, что у всех пациентов пульс был ритмичным,хорошего наполнения и напряжения. Не отмечалось существенных изменений показателей артериального давления.

Во 2 группе больных, которым вводили анестетик, не содержащий адреналин, у 14(40,0%) человек наблюдалось учащение пульса в пределах 10-15 ударов в мин., у 21 (60,0%) больного этой группы частота пульса не изменилась. Анализируя данные, полученные в обеих группах больных, можно предположить, что изменения частоты сердечных сокращений связаны в большей степени с ожиданием предстоящего вмешательства, что характеризует определенный эмоциональный статус пациентов. В подтверждение этому служит то обстоятельство, что через 5-10 минут после анестезии показатели артериального давления и пульса возвращались к исходным величинам. Однако ,следует иметь в виду, что при попадании в сосуд даже малые дозы адреналина могут вызвать значительные нарушения функции жизненно важных органов, особенно сердечно-сосудистой системы .Согласно данным различных авторов токсичность адреналина при этом увеличивается в 10-40 раз [1,2].

Для профилактики попадания анестетика в кровеносный сосуд по мере продвижения иглы мы выпускали небольшое количество Ультракаина, наблюдая за тем, чтобы выход анестетика не был слишком легким и свободным, что могло указывать на попадание иглы в кровеносное русло. Затем проводили аспирационную пробу и лишь после этого вводили оставшуюся часть анестетика.

Наш опыт применения анестетика Ультракаин Д-С и Ультракаин Д-С- форте показал, что указанные препараты как локальные анестетики для инфильтрационной и региональной анестезии в стоматологической практике, характеризуются быстрым развитием действия (латентный период 1 -5 минут), а также быстрым и надёжным обезболивающим эффектом при хорошей тканевой переносимости. Заживление раны при кюретаже протекало без осложнений, что обусловлено хорошей тканевой переносимостью и минимальным сосудосуживающим действием анестетика [1,2,3,4].

Применение Ультракаина Д-С у беременных показало его высокую эффективность при лечении зубов и отсутствие отрицательного действия на состояние сердечно-сосудистой системы и организма в целом, что подтверждалось наблюдением за пациентками в течение 5-7 дней после стоматологического вмешательства. Применение Ультракаина у беременных обосновано тем, что артикаин проходит через плацентарный барьер в меньшей степени, чем другие анестетики и не выделяется в грудное молоко в клинически значимых количествах, поэтому его можно использовать для обезболивания и у кормящих матерей.

Ультракаин Д-С можно использовать также у пациентов, относящихся к группе высокого риска, ввиду крайне низкого содержания адреналина, а также в связи с интенсивным действием. Его влияние на сердечно-сосудистую систему выражено мало: почти не отмечается повышения артериального давления и увеличения числа сердечных сокращений [1,2,3,].

Ни в одном случае мы не наблюдали побочных эффектов препарата Ультракаин Д-С и Ультракаин Д-С- форте, что свидетельствовало о низком токсическом потенциале данного анестетика.

Полученные нами данные о высоком анестезирующем эффекте Ультракаина Д-С и Ультракаина Д-С- форте при лечении зубов и пародонта, а также достаточно низкая токсичность дают основание рекомендовать данный препарат для широкого использования в амбулаторной стоматологической практике.

Литература
1.Malamed S.F.,Gagnon S.,Leblank D.Efficiency of artikaine: a new amide local anesthetic.JADA,2000,131

2. Carpentier R.,Machtou P.Intraoral Anesthesia.Paris,2006

3.Тимофеев А.А.Применение Ультракаина в челюстно-лицевой хирургии.//Современная стоматология.-2002.-№1.-С.106

4. Политун А.М.,Башарова Т.К.,Головчанская А.Д.,ЛевченкоА.В.Неотложная помощь больным в остром периоде компрессионно-токсической невропатии нижнего альвеолярного нерва.//Современная стоматология.-2001.-№4.-С.11

Х.Н.Қожахметова

Эндодонтические ошибки, связанные с неадекватной инструментальной обработкой, удалением микробной инфекции или обтурацией корневых каналов, часто вызваны небрежностью врача, неправильным пониманием концепций лечения, незнанием анатомии корневых каналов. Корень зуба недоступен визуальному контроля, каналы бывают различными по своему анатомическому строению и довольно часто встречаются индивидуальные особенности их строения. С этим и связаны трудности их обработки и пломбирования (1).

Выделяют следующие ошибки, обусловленные сложной анатомией корневых каналов. В 40% нижние резцы имеют 2 корневых канала, в 58% случаев второй премоляр верхней челюсти имеет 2 корневых канала, в 31% случаев первый премоляр нижней челюсти имеет 2 корневых канала, в 20% фронтальных зубов имеют боковые ответвления от основного корневого канала (2).

Обязательным правилом в ходе эндодонтического лечения является наличие рентгенограммы в орторадиальной и эксцентричной проекциях. Это позволяет получить более полное представление об анатомии зуба. Пренебрежение процедурой обязательного рентгенологического обследования, которое позволяет изучить анатомические особенности корневых каналов, контролировать рабочую длину зуба, определить качество обтурации и отдаленные результаты лечения приводит к ошибкам эндодонтического лечения (3).

По данным статистики основная причина неэффективности эндодонтического лечения является недостаточное уничтожение бактерий в системе корневых каналов – 76%, неправильное определение показаний к лечению – 22%, отказ от проведения рентгенографии – одна из причин. Более 70% эндодонтически леченых зубов подлежат повторной терапии (4, 5).

Основным условием эндодонтического лечения является тщательная биомеханическая очистка корневого канала. Эффективная очистка полости зуба и корневых каналов зависит от инструментальной обработки и его ирригации. Так, заключительным этапом эндодонтического лечения является обтурация корневых каналов. Идеальный пломбировочный материал для корневых каналов не должен раздражать периодонт, плотно обтурировать канал, не давать усадки, не должен поддерживать размножение бактерий, обладать бактериостатическим эффектом, не токсичным, быть биосовместимым с тканями, рентгенконтрастным.

Перелеченивание показано при появлении свища, припухлости, боли, чувствительности к перкуссии. В нашей практике часто встречаются случаи, где показанием к перелечиванию корневых каналов служат недопломбированные или не запломбированные каналы. Такие проблемы чаще всего появляются после пломбирования корневых каналов пастами, которые не только заполняют канал недостаточно герметично, но и с течением времени рассасываются.

Целью перелечивания неадекватно запломбированных каналов является устранение инфекции и предотвращение реинфицирования.

В ходе перелечивания встречались случаи пломбирования корневого канала гуттаперчевым штифтом без силера, что недопустимо в эндодонтии или каналы были обтурированы некачественно.

Пациент 35 лет обратился в клинику с жалобами на боль, усиливающуюся при накусывании. В ходе обследования поставлен диагноз обострение хронического гранулирующего периодонтита. На рентгенограмме (рис 1а) нижний первый моляр с неадекватно запломбированными корневыми каналами, в периапикальной области обширный очаг разрежения костной ткани. Лечение: удаление пломбы, создание доступа к устьям корневых каналов, распломбирование дистального канала, проведение инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов. После инструментальной обработки проводим ирригацию корневых каналов эндодонтическим шприцом с эндо иглой и 0,5 % раствора гипохлорита натрия для качественной медикаментозной обработки корневых каналов. Лечение зуба проводили с применением временной антибактериальной повязки на основе гидроксида кальция, который вводили в корневые каналы в виде жидкой суспензии. Временную повязку меняли каждые 2 недели, поскольку она начинала растворяться. Через 3 месяца временную повязку удаляли, канал пломбировали силером с гуттаперчей.

Рис 1а. Рентгенологический снимок до лечения

Рис.1б. Рентгенологический снимок после лечения

На контрольной рентгенограмме (рис 1 б) каналы обтурированы герметично на всем протяжении до верхушек, отмечается незначительное выведение пломбировочного материала за верхушку дистального корня. Пациенту рекомендовано явиться на контрольный рентгенологический снимок через 6 месяцев.