История развития понятия «здоровый образ жизни»

История развития понятия «здоровый образ жизни»

Проблема сохранения и укрепления здоровья творчески развитой личности была заложена еще многовековой историей человечества. На протяжении всего развития человека занимала мысль об обеспечении крепкого здоровья, радостного ощущения жизни, поэтому он стремился к разгадке тайны здоровья и вечной молодости.

В своем трактате «Указание пути к счастью» аль-Фараби замечает: «Совершенство человека – это здоровье; если есть здоровье, то его следует сохранять, а если нет, то следует его приобрести. Здоровье достигается только при соблюдении меры: при умеренной еде достигается здоровье, при умеренном труде приобретается сила, точно также хороший нрав достигается при умеренных действиях», т.е. тем самым ученый акцентирует внимание на важности, взаимообусловленности и неразрывности физического и нравственного воспитания [1].

Наибольшее значение имеют переведенные на многие языки мира труды выдающегося мыслителя, врача Ибн Сина (Авиценна) «Книга исцеления», «Канон врачебной науки», в которых рассматриваются основы медицинских знаний и предлагаются методы профилактики и лечения здоровья природными средствами.

Философское осмысление идей развития единства человека и природы, взаимосвязи образа жизни и здоровья человека раскрываются в трудах М. Кашгари, Х.А.Яссави, М.Х.Дулати. В них обосновывается важность и необходимость соблюдения принципов здорового образа жизни, использование природных факторов и ресурсов в укреплении здоровья [2].

Укрепление здоровья, совершенствование гигиенической культуры и формирование потребности в физических и духовных основах здорового образа жизни с раннего детства явились основой системы философских, педагогических взглядов А.Кунанбаева, Ы.Алтынсарина. Так, великий Абай в «Словах назидания» воспевает такие нравственные качества как ум, трудолюбие, нравственная чистота помыслов, необходимость ведения нравственного и физического самосовершенствования подрастающего поколения [3,4].

Любой народ желал видеть будущее потомство здоровым, смелым и сильным. Свидетельством этого являются методы и средства народной педагогики. Так, в устном народном творчестве (эпосах, сказках, пословицах, поговорках, песнях) воспевался народный идеал физически закаленного, смелого и сильного героя – идеал человека могучей физической силы, мужества и отваги (Алпамыс-батыр, Кобланды-батыр).

Принципы здорового образа жизни, необходимость формирования знаний и навыков здорового образа жизни получили свое развитие в трудах казахских педагогов-просветителей М.Жумабаева, Ж.Аймаутова, А.Байтурсынова. В педагогических взглядах М.Жумабаева в труде «Педагогика» вопросы воспитания физически здорового ребенка рассматриваются через знания вспомогательных предметов – анатомии, физиологии, гигиены, гимнастики, психологии, логики и этики. Ученый подчеркивает, что «тело – вместилище души» и это созвучно с пословицей «В здоровом теле -- здоровый дух», указывая на способы повышения уровня физического, нравственного, интеллектуального развития через раскрытие социальных ролей родителей, воспитателей в жизни каждого ребенка. В работах Ж.Аймаутова вопросы воспитания потребностей и навыков у детей к здоровому образу жизни необходимо начинать с раннего детства, во взаимосвязи с семейным воспитанием.

А.Байтурсынов в статье «Об обучении по-казахски» отмечает, что наставник должен «…знать природу и чувствовать настроение ребенка. Для этого необходимо все знать о физическом и умственном развитии детей почти с самого их рождения. Внутренне состояние ребенка надо уметь различать по его действиям». В труде «В здоровом теле – здоровый дух» он стремится ставить и решать задачи гигиены и физического воспитания в сочетании с педагогической. Педагог предъявляет гигиенические требования, необходимые человеку для поддержания здоровья, и поэтому он должен знать, что превыше всех богатств это здоровье, и необходимо стремиться сохранить его [5].

Не утратили своей ценности и значимости в настоящее время оригинальные труды Х.Досмухамедова как ученого в отрасли естествознания, медицины, анатомии, биологии, гигиены человека, эпидемиологии (таких заболеваний как чума, оспа, туберкулез, грипп, холера). В книге «Жизнь тела» (1922г) автором даются краткие сведения о строении тела человека как функционируют органы, а также предоставляет точную терминологию определения науки анатомии, физиологии, школьной гигиены. В его работе «Охрана здоровья учащихся» (1925г), предназначенная для учащихся школ первой ступени обучения, заложены фундаментальные основы гигиенических знаний в профилактике заболеваний органов слуха, зрения и дыхания, даются конкретные санитарно-гигиенические рекомендации по рациональному образу жизни и уделено внимание пропаганде здорового образа жизни детей с раннего возраста. В предисловии к первому изданию Халел Досмухамедов писал, что учебное пособие нельзя рассматривать как полное, всестороннее освещение данной проблемы, но при условии выполнения советов и рекомендаций данных в пособии юное поколение приобретает навыки личной гигиены [6].

Из вышеизложенного можно отметить, что накопленные мудрые и ценные высказывания, идеи, рекомендации мыслителей, педагогов, народный опыт казахских педагогов просветителей, труды ученых не теряют своей актуальности, могут быть использованы и в наши дни.

Более подробно остановимся на определении понятия «здоровье», так как здоровье во все времена считалось высшей ценностью, основой активной творческой жизни, счастья, радости и благополучия человека. В современном обществе оно становится еще и условием выживания. Здоровье человека – важнейший социальный индикатор общественного развития, своеобразное зеркало социально-экономического благосостояния страны, оно является одной из главнейших проблем современной науки, т.к. здоровье населения определяет состояние общества и государства, в целом.

Так, согласно формулировке Всемирной организации здравоохранения, «здоровье – это состояние полного, физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических недостатков», т.е. здоровье в этом определении рассматривается как противопоставление болезни. По определению, данному в медицинской энциклопедии, «это естественное состояние организма, являющееся выражением его совершенной саморегуляции, гармонического взаимодействия всех органов и систем, динамического уравновешивания с окружающей средой».

Мы считаем, что для сохранения и укрепления своего здоровья, каждый человек создает свой образ жизни, свою индивидуальную систему поведения, которая наилучшим образом обеспечивает ему достижения физического, душевного и социального благополучия. На наш взгляд, образ жизни – это система поведения человека в процессе жизнедеятельности, основанная на личном опыте, традициях, принятых нормами поведения, на знании законов жизнедеятельности и мотивов самореализации.

Наиболее полно взаимосвязь между образом жизни, положительно влияющим на здоровье, определяется понятием «здоровый образ жизни». В последние десятилетия активно изучается в исследованиях категория «здоровый образ жизни», где рассматриваются различные подходы к определению содержания данного понятия, его критериям и показателям [7].

Формирование здорового образа жизни имеет своей конечной целью -совершенствование условий жизнедеятельности на основе молодой науки валеологии как межнаучного направления познаний о здоровье человека, о путях его обеспечения, формирования и сохранения в конкретных условиях жизнедеятельности на основе валеологического обучения и воспитания, включающих изучение своего организма и своей личности, освоение гигиенических навыков, знание факторов риска и умение реализовать на практике весь комплекс средств и методов обеспечения здорового образа жизни.

Научная основа здорового образа жизни включает множество аспектов и факторов, формирующих жизнедеятельность человека как биологического существа. Находясь на стыке многих других наук, таких как биология, экология, медицина, психология, педагогика, этика, социология и др, валеология развивается довольно динамично и знакомит с закономерностями жизнедеятельности организма человека, со способами поддержания и укрепления здоровья, учит основам гигиены, психопрофилактики, аспектам и правилам формирования здорового образа жизни.

Современные исследования определения сущности и структуры здоровья, в основном, относятся к взрослым. Характеристика здоровья ребенка более сложна, чем у взрослых. Она включает уровень их физического, умственного, функционального развития в различные возрастные периоды, физическую и нервно-психическую адаптацию к меняющимся условиям внешней среды, уровень неспецифической резистентности и иммунной защиты. С этих позиций здоровье ребенка следует рассматривать, как соответствующее биологическому возрасту состояние жизнедеятельности, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, обусловленных генетическими, внешнесредовыми факторами и формированиями адаптационно – приспособительных реакций в процессе роста.

Здоровье подрастающего поколения – это основная цель каждой семьи и человеческого общества в целом, так как именно они очень скоро станут определять статус нашей страны, ее экономику, культуру и науку. Здоровье ребенка, в свою очередь, зависит от уровня здоровья семьи, общества, социально-экономического и культурного развития страны, условий окружающей среды. Становится очевидным, что при определении термина «здоровье» приоритет во всех случаях должен быть отдан здоровью детского населения. Нации, не заботящиеся о здоровье своих детей, обречены на вымирание. Ничто не может быть принесено в жертву детскому здоровью [8].

«Здоровый образ жизни», меняясь в сознании людей, должен изменить сложившиеся стереотипы в отношении своего здоровья и способствовать ее формированию. Это понятие рассматривается разными авторами с разных позиций. Следовательно, здоровье необходимо рассматривать как неотъемлемую часть развития человека и как показатель истинности культуры, в которой живет индивид.

Так, здоровый образ жизни – это социально-практическая деятельность обучающегося по сохранению, укреплению, развитию физического и психического здоровья. Она представляет собой совокупность достижений в сохранении здоровья людей и отражает уровень валеологических знаний, умений, навыков и опыта в освоении норм, принципов, традиций здорового образа жизни.

Такой подход к здоровому образу жизни способствует раскрытию этого понятия в многообразии его связей, отношений и отражает определенный уровень развития валеологического мышления, степень овладения практическими знаниями, умениями, сформированность валеологических качеств личности.

Под физическим здоровьем обучающихся рассматриваются знания о состоянии физического здоровья, формирование умений и навыков сохранения физического здоровья, отношение к физическому здоровью, консультации родителей по состоянию здоровья с медицинскими работниками. Умения и навыки сохранения физического здоровья включают в себя: утреннюю зарядку, гимнастику во время учебных занятий, лечебная физическая культура, поход, спортивные секции.

Под психическим здоровьем понимаются психологические установки и убеждения на здоровый образ жизни, саморегуляция эмоционально-волевой сферы, отношение к психическому здоровью, состояние психического здоровья.

Таким образом, анализ понятия позволил отметить различные подходы к его определению. Возможно, такое разнообразие подходов обусловливается многогранностью, сложностью самого понятия здоровый образ жизни как общественного явления.
Литература
1. Аль-Фараби. Социально-этические трактаты. Алма-Ата: Наука, 1973, 399с.

2. Абульханова- Славаская К.А. Деятельность и психология личности. М.: Наука,1980, 335с

3.Алтынсарин И. Собрание сочинений, т.11. Алма-Ата: Наука,1976, 423 с

4. Абай Кунанбаев. Полное собрание сочинений в 2-х томах. Алма-Ата:1977.Том1, 455с Том11, 312с

5. Байтурсынов А. Об обучении по-казахски. В здоровом теле-здоровый дух //Антология педагогической мысли Казахстана. Сост. К.Б.Жарикбаев., С.К.Калиев.Алматы: Рауан,1995, 230-234 с.

6. Х.Досмухамедұлы. Аламан, Алматы.Ана тілі, 1991, 511 с.

7.Громбах С.М. Школа и психическое развитие учащихся. М.:Медицина,1988.

8. Амосов Н.М. Раздумья о здоровье. 3-е изд. – М.: Физкультура и спорт, 1987, 64 с.

Key words healthy life style, health, physical health, medicine, biology, epidemiology, valeology

Со средним образованием было 168 (16,94%) респондентов, со средним

Никогда не курили 555 (55,94%) респондента, 180 (18,16%) респондентов курили в прошлом, но к моменту опроса являлись не курящими. Число нерегулярно курящих составило 124 (12,50%), ежедневных курильщиков – 133 (13,40%) респондента.

Следующее распределение было получено по отношению респондентов к курению с учетом пола. Среди мужчин 94 (18%) респондента указали на ежедневное курение, 71 (13,60%) мужчин курили от случая к случаю, 123 (23,56%) к моменту опроса не курили, но в прошлом были курильщиками и 234 (44,84%) указали, что не курили никогда. Среди женщин 321 (68,29%) никогда не курили, 57 (12,12%) - курили в прошлом, но к моменту опроса были не курящими, 53 (11,70%) указали на нерегулярное курение, а 39 (8,29%) были ежедневными курильщиками.

Никогда не курили 95 (56,55%) респондентов с образованием не выше среднего, 157 (56,07%) лиц со средним специальным и незаконченным высшим образованием и 260 (47,79%) с высшим образованием. Отказавшиеся от курения составили 34 (20,24%) среди лиц со средним образованием, 39 (13,93%) среди лиц со средним специальным и незаконченным высшим и 92 (16,91%) с высшим образованием. Среди лиц с образованием не выше среднего 32 (19,05%) нерегулярных и 7 (4,17%) ежедневных курильщиков. Эти показатели для лиц со средним специальным и незаконченным высшим составили соответственно 40 (14,29%) и 44 (15,71%), а для лиц с высшим образованием 103 (18,93%) и 89(16,36%).

Среди лиц отказавшихся от курения в качестве причины указали на вредной влияние курения на здоровье – 84 (46,67%) респондентов, запрет со стороны врача отметили 40 (22,22%) лиц, боязнь раковых заболеваний – 18 (10,00%), экономия денег – 14 (7,78%), неодобрение со стороны окружающих – 13 (7,22%), забота о детях 7 (3,89%), планируемая/имеющаяся беременность – 4 (2,22%) респондентов.

Среди всех опрошенных 107 (41,63%) респондентов ответили, что курят в день до 5 сигарет, 66 (25,68%) курит от 6 до 10 сигарет, от 11до 20 сигарет в день курит 64 (24,90%) курильщиков, и 20 (7,78%) респондентов выкуривает в день более 20 сигарет.

Мужчины выкуривают, в среднем, большее количество сигарет в день по сравнению с женщинами. Так, например, более одной пачки в день курит 22 (4,68%) женщины, в то время как среди опрошенных мужчин указали на такую практику курения 15 (9,09%) респондентов. От половины пачки до целой пачки в день курят 50 (30,30%) мужчин и 19 (20,65%) женщин. От шести до десяти сигарет в день курят 12 (13,04%) женщин и 67 (40,61%) мужчин. Пять или меньшее количество сигарет в день выкуривает 57 (61,96%) женщин и 33 (20,00%) мужчин, принявших участие в опросе.

Респондентам задавался вопрос, относительно того, как они поступят, если цены на сигареты поднимутся в два раза. 90 (35,02%) курящих сделает попытку бросить курить, 82 (31,91%) готовы курить меньше, 28 (10,89%) перейдут на более дешевые сигареты, и 17 (6,61%) не собираются менять свое поведение в отношении курения. Затруднились ответить на данный вопрос 40 (15,57%) курящих респондентов.

Четвертая часть курящего взрослого населения (24,3%), принявшего участие в опросе, никогда не приобретает сигареты поштучно. Регулярно прибегает к таким покупкам 18,6% курящих респондентов, 43,1% иногда (несколько раз в месяц) приобретает сигареты поштучно и 12,2% опрошенных курящих лиц делают это крайне редко (несколько раз в год) (рисунок 7).

Удельный вес курящих женщин - 52 (56,53%) респондента регулярно покупают сигареты поштучно, и только 15 (9,09%) мужчин соответствуют этому показателю. Это, по всей видимости, объясняется ужесточением контроля за исполнение законодательства в области запрета поштучной продажи сигарет.

32 (12,45%) респондента тратят в неделю на покупку сигарет до 250 тенге, каждый шестой - (39 респондентов (15,18%)) – от 250 до 500 тенге, пятая часть (49 курящих (19,07%)) – от 500 до 1000 тенге. Более тысячи тенге, но менее 1500 тенге уходит в неделю на сигареты у 88 (34,24%) опрошенных курящих лиц. Более полутора тысяч тенге на сигареты в неделю выделяют 49 (19,07%) курильщиков, принявших участие в опросе.

Практически каждый шестой респондент – 48 (18,68%) определил свое пагубное пристрастие, привычку, на необходимость расслабиться указали 42 (16,34%) респондента, зависимость – 31 (12,06%), получаемое удовольствие – 30 (11,67%), прилив энергии – 15 (5,84%), развлечение – 24 (9,34%) респондентов. Категорию «другое» указали 29 (11,28) курящих, и 38 (14,79%) лиц затруднились с ответом.

Около половины – 125 (48,63%) всех опрошенных курящих респондентов отметили, что получали помощь или совет со стороны врача по вопросу отказа от курения.

Практически четыре пятых – 330 (75,51%) опрошенных курящих или куривших лиц пытались бросить курить.

Большая часть респондентов, бросавших курить, полагалась исключительно на собственную волю - 167 (64,98%); советами врача воспользовались 57 (22,18%) респондентов; специальную литературу изучали - 38 (14,79%), а никотинзаместительные препараты использовали 67 (26,07%) опрошенных курящих лиц.

Наиболее часто среди причин, препятствующих отказу от курения, респондентами были указаны стрессовые ситуации - 120 (46,69%), потребность/зависимость от курения – 107 (41,63%), влияние окружающих - 79 (30,73%), чувство депрессии, беспокойства, невозможности сконцентрироваться – 53 (20,62%), потребность «занять руки» - 63 (23,73%), аппетит – 40 (15,56%).

Имелись определенные различия в частоте упоминания разных причин между полами. Так, стрессовые ситуации были названы 49 (45,08%) женщин и 79 (47,87%) мужчин, потребность/зависимость от курения – 30 (32,60%) женщинами и 80 (48,48%) мужчин, повышение аппетита – 22 (23,91%) женщинами и 25 (15,15%) мужчин, влияние окружающих – 28 (30,43%) женщин и 55 (33,33%) мужчин, чувство депрессии, беспокойства, невозможности сконцентрироваться – 22 (23,91%) женщин и 32 (19,39%) мужчин.

На первом месте из причин у нынешних и бывших курильщиков стоит потребность (зависимость) в курении. Некурящие респонденты поставили эту причину на третье место. Единодушие между регулярными и нерегулярными курильщиками отмечено по такой причине, как влияние курения окружающих. Они ее поставили на второе место, в отличие от ранее куривших респондентов, выделивших для этой причины третье место и от некурящих лиц, поставивших эту причину на четвертое место. Стрессовые ситуации, по мнению никогда не куривших опрошенных лиц, является основной причиной, по которой курильщики не могут бросить курить. Ежедневные и нерегулярные курильщики были солидарны между собой в выделении для этой причины второго места, а бросившие курить отвели ей третье место. У некурящих респондентов на второе место вышла такая причина, как необходимость «занять руки». У ежедневных курильщиков она заняла пятое место, а у нерегулярных курильщиков – последнее. Бросившие курить респонденты выделили этой причине четвертое место.

Оценка уровня знаний по последствиям влияния курения на организм человека показала следующие результаты: такое заболевание, как рак легкого указали 650 (65,52%) респондентов, рак горла, полости рта, губы – 435 (43,85%), заболевания органов дыхания – 401 (40,42%), сердечно-сосудистые болезни – 395 (39,81%), другие последствия курения (тромбофлебит, остеопороз и т.д.) – 209 (21,06%).

Среди респондентов со средним образованием ниже уровень знаний о возможных последствиях курения на здоровье курильщика. Так, например, о таких последствиях как сердечно-сосудистые заболевания 66 (39,28%) лиц из этой группы, 121 (43,21%) - со средне-специальным и незаконченным высшим образованием и 315 (57,90%) лиц с высшим образованием. Рак легкого, как последствие курения, указали 93 (55,35%) лиц со средним образованием, 176 (62,85%) - со средне-специальным и незаконченным высшим образованием и 395 (72,61%) - с высшим образованием. Заболевания органов дыхания указали 47 (27,97%) лиц со средним образованием, 95 (33,92%) - со средне-специальным и незаконченным высшим образованием и 401 (73,71%) - с высшим образованием.

Связывают с курением образ успешного человека 190 (21,11%) респондентов, в том числе 117 (13,00%) абсолютно согласны, что курильщики более успешны. Не поддерживают это мнение 666 (70,85%) опрошенных лиц.

Выражают в той или иной мере согласие с утверждением, что курильщики более успешны 45,41% лиц с образованием не выше среднего. С ними не согласны 76,55% лиц со средним специальным и незаконченным высшим образованием и 81,12% лиц с высшим образованием.

Респонденты не достаточно осознают уровень вреда, наносимого мягкими, легкими сигаретами по сравнению с обычными сигаретами. 550 (56,12%) респондентов не согласны с утверждением, что «легкие» сигареты менее вредны, чем обычные. Сомневаются в данном утверждении 110 (11,22) 13,0% респондентов, а 320 (32,65%) респондентов уверены, что они менее вредны.

Подавляющее большинство респондентов указали, что на их рабочих местах курение либо полностью запрещено, либо существуют специально отведенные для этого места.

Большую часть опрошенного взрослого населения – 619 (65,15%) респондентов, в той или иной степени беспокоит курение в общественных местах. Не выразили своей обеспокоенности 90 (9,47%), а 241 (25,36%) затруднились с ответом.

Обеспокоенность различной степенью курения в общественных местах выразили 319 (70,88%) женщин и 300 (60,00%) мужчин. Абсолютную не обеспокоенность курением в общественных местах выразили 62 (12,4%) мужчин и 28 (6,22%) женщин. Затруднились с ответом на этот вопрос 138 (27,60%) мужчин и 103 (22,88%) женщин.

Основными причинами своей обеспокоенности курением в общественных местах респонденты называли вред, наносимый курением, их здоровью - 477 (49,63%), неприятие запаха табака – 230 (23,93%), головные боли – 245 (25,52%), пропитывание одежды табачным дымом 271 (28,22%), кашель - 305 (31,77%).

Распределение ответов на вышеуказанный вопрос у мужчин было следующим: вред, наносимый курением, их здоровью (47,12%), неприятие запаха табака (15,00%), головные боли (24,08%), пропитывание одежды табачным дымом (25,33%), кашель (31,30%).

У женщин это же распределение имело следующий вид: вред, наносимый курением, их здоровью (52,14), неприятие запаха табака (32,86%), головные боли (26,96%), пропитывание одежды табачным дымом (31,11%), кашель (32,24%).

201 (78,21%) курильщик не курит в комнате в присутствии некурящих взрослых и 229 (89,10%) в присутствии в комнате детей.

В отношении запрета курения в общественных местах был получены следующие мнения опрошенного взрослого населения.

Поддержали полный запрет курения в кафе и барах 512 (51,71%) респондентов, в магазинах и торговых центрах – 633 (63,93%), в государственных учреждениях – 650 (71,27%), на территории спортивных сооружений – 841 (90,45%). Поддержали полный запрет курения в школах 918 (93,56%) опрошенных лиц, в колледжах и университетах – 885 (89,39%) и в медицинских учреждениях – 937 (94,52%) респондентов.

Распределение ответов на вышеуказанные вопросы о курении в различных общественных местах в зависимости от пола отвечающего не показало существенных различий.

За наказание продавцов, продающих табачные изделия несовершеннолетним выступает большая часть респондентов. 720 (73,46%) опрошенных лиц считает, что они должны быть оштрафованы, 174 (17,95%) респондента говорит о необходимости лишения их права реализации табачной продукции, а 153 (15,71%) полагают, что они должны лишаться свободы. Остальные респонденты либо затруднились с ответом, либо не считают необходимым наказание продавцов.

Таким образом, наблюдается положительная динамика в части отношения взрослого населения к табакокурению, люди знают о законодательстве, ограничивающем табакокурение в общественных местах, но не достаточно информированы о глубине влияния табачного дыма на здоровье человека.

Особую тревогу вызывает заболеваемость подрастающего поколения, более 60% девочек-подростков имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья. Особое внимание фиксируется на сохранение здоровья подростков с акцентом на репродуктивное. Состояние здоровья этой возрастной группы имеет тенденцию к ухудшению за счет роста новообразований, болезней кроветворной, пищеварительной, эндокринной систем, психических расстройств, вследствие употребления психоактивных веществ, а также травм и отравлений, а у девушек – отмечен рост гинекологической патологии.

Важно отметить, что происходит значительное "омоложение" воспалительных процессов органов малого таза у молодежи. Так, по данным Г.М. Савельевой, из всех больных с сальпингитом 70% - девушки моложе 25 лет, 75% - нерожавшие, при этом даже после однократного эпизода воспалительного заболевания, частота бесплодия составляет от 5 до 18%.

Различным аспектам изучения репродуктивного поведения и здоровья девочек девушек довольно значительное число научных исследований как отечественных, так и зарубежных авторов (Н.Ж. Амирова, 1996; С.П. Баранов, 2000; Е.А. Богданова и соавт., 1998, 2002, И.И. Гребешева, 2001; A.M. Дюкарева, 1999; Н.З. Зубкова и соавт., 1994, 1999, 2000; Ю.А. Гуркин, 2000; Т.Г. Захарова, 2002; Е.В. Уварова, 2002; Ю.А. Гуркин, 1998,2001, 2003; О.В. Шарапова, 2003; V.C. Strasdurger, 2000; L. Bond, 2002). Материалы этих работ свидетельствуют, что формирование репродуктивного поведения и здоровья девочек и девушек подростков зависит от воздействия многочисленных факторов: социально-экономических, биологических, экологических, медико-организационных и других, что диктует необходимость комплексного подхода к решению проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек до 18 лет.

События, обусловливающие начало репродуктивной жизни, и возраст, в котором они происходят, являются важными факторами, определяющими как фертильность, так и репродуктивное здоровье, оказывают выраженное влияние на будущий жизненный путь человека, увеличивают риск наступления нежелательной беременности и приводят к росту числа искусственных абортов или родов у подростков в условиях их биологической, психологической и социальной незрелости.

Актуальность проблемы охраны репродуктивного здоровья молодежи определяется кризисной демографической ситуацией в РК, снижением репродуктивного потенциала молодых женщин, низкими репродуктивными установками и неадекватным репродуктивным поведением, наличием неблагоприятного медико-биологического фона: высокого уровня первичной заболеваемости и хронической патологии, увеличением частоты нарушений функции репродуктивной системы.

Общая численность детей и подростков (0-14 лет) в Республике Казахстан на 1 января 2010 года превышает 3680 тыс. человек, из которых 1228,8 тысячи (33,4 процента) приходятся на долю детей в возрасте 0-4 года, 1088,1 тысяч (29,6 процента) - 5-9-летних возрастов и 1363,1 тысяч (37 процента) - это подростки (10-14 лет включительно).

Анализ состояния здоровья девочек-подростков также свидетельствует о большом неблагополучии, о низком уровне индекса здоровья девушек-подростков, почти каждая вторая из них (46,9 %) имеет те или иные заболевания. Здоровыми можно признать не более 46 процентов девочек; заболеваемость гинекологической патологией у них составляет сегодня 1466,5 на 100 000 тысяч. Более половины девочек-подростков имеют различные нарушения репродуктивной системы. Высоки показатели абортов среди подростков, а показатель подростковой беременности на тысячу девочек составляет более десяти процентов. По данным Агентства РК по статистике на 01.01.07. в республике зарегистрировано 10307 (2005 год-10 257) случаев подростковой беременности, из которых 6094 (2005 год- 6348) закончились абортами, остальные 4213 родами (2005 год-3909). Удельные вес абортов у подростков составил 5% от общего числа прерывания беременности. По данным анкетирования, проведенного среди старшеклассниц, 74,8% считают единственным способ предотвращения нежелательной беременности, это прибегнуть к аборту, а не отказ от ранних половых связей или, в крайнем случае, использование контрацептивов. Ранние половые связи приводят не только к нежелательной беременности, но и к риску заразиться инфекциями, передаваемыми половым путем. При этом, чаще подвержены риску заболеть девушки-подростки, особенно в возрасте до 15 лет.

Среди основ­ных факторов, негативно влияющих на формирование репродуктивно­го здоровья : раннее начало половой жизни,    рост среди молодежи ин­фекций, передающихся    половым путем (ИППП), и низкая информированность, в особенности в молодеж­ной среде о методах контрацепции, и профилактики ИППП/ВИЧ, вредные привычки, сниженная ответственность родителей, распространение наркомании и алкоголизма среди молодежи.

Угрожающие темпы роста заболеваемости среди современных детей и подростков определяют необходимость активного выявления неблагоприятных факторов, влияющих на формирование отклонений в состоянии здоровья подрастающего поколения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает здоровье молодежи посредством ключевых индикаторов, включая табакокурение, которое является одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности среди взрослого населения. Состояние и развитие психофизиологических функций подростков находится в сильной зависимости от образа жизни и, конечно, от распространенности вредных привычек. Распространенность поведенческих факторов риска является важнейшим медико-социальным показателем, характеризующим состояние здоровья детей и подростков, а также характер и стереотипы поведения. Особую роль играет курение, значение которого для современных подростков становится одним из наиболее важных факторов риска.

Детское и подростковое курение характерно для всех стран мира. В 2001—2002 гг. в рамках международного исследования HBSC (Здоровое поведение детей школьного возраста) изучены поведение и условия жизни, влияющие на здоровье 162 тысяч детей и подростков в 35 странах Европейского региона ВОЗ и Северной Америке. Распространенность поведенческих факторов риска является важнейшим медико-социальным показателем, характеризующим состояние здоровья детей и подростков, а также характер и стереотипы поведения. В соответствии с Международной классификацией болезней и проблем со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10) к ним относятся табак, алкоголь и другие ПАВ.

Риск нарушений репродуктивного здоровья возрастает в критические периоды роста и развития организма девочки, к которым относят подростковый возраст, во многом определяющий полноценность детородной функции взрослой женщины. Табакокурение наряду с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ (ПАВ) рассматривается в настоящее время как поведенческий фактор риска, лежащий в основе возникновения и прогрессирования большинства хронических заболеваний и связанных с ними осложнений, приводящих к утрате работоспособности, ранней инвалидизации, смертности. По данным исследования ВОЗ «Здоровье школьников и их поведение в сфере здоровья», в России среди 15-летних постоянно курят 14% девочек, причем по сравнению с 1993—1994 гг. отмечается увеличение числа курящих. Средняя норма потребления сигарет составляет у девушек 10 штук в день (Шалаева Д.А., 2003). Среди 15-летних подростков г. Мурманска курит 45,7% девочек, выкуривая больше 6 сигарет в день (Панкратьева В.Я и соавт., 1999). По данным Шубочкиной Е.И. (2004) отмечается рост распространенности курения среди старшеклассниц: с 23,0% в 1990 г. до 31,5% в 2001 г., отмечено также более раннее приобщение к курению. Результаты исследования выявили значительную распространенность нарушений менструальной функции у современных девушек-подростков, которая с возрастом увеличивается. Среди 15—18-летних каждая третья девушка курит. Среди них в 1,5 раза чаще отмечается дефицит массы тела. У каждой второй курящей девушки выявляются различные нарушения менструальной функции. Частота встречаемости отдельных нарушений у курящих девушек в 2—4 раза выше, чем у сверстниц, которые не курят. Наибольшие различия получены по распространенности гипоменструальных расстройств, что свидетельствует о серьезных функциональных отклонениях репродуктивной системы. Выявлена достоверная корреляционная связь курения и нарушений менструальной функции в подростковом возрасте.

Современные девушки в 80% случаев начинают курить до 15 лет, тогда как этот показатель в 1991 г. составлял 43,5%. Старший подростковый возраст (15—18 лет) является периодом окончательного формирования зрелого типа функционирования репродуктивной системы — переходом к овуляторным менструальным циклам. При этом как гормоны гипофиза, так и стероидогенная активность яичников приближаются к соответствующему уровню зрелых женщин, но не достигают его (Коколина В.Ф., 2001). В силу того что механизм регуляции репродуктивной системы в этот период не является окончательно сформированным, система характеризуется повышенной чувствительностью к действиям неблагоприятных факторов внешней среды.

Согласно результатам исследования курение в подростковом возрасте является провоцирующим фактором в возникновении нарушений менструальной функции, как по типу дисфункциональных маточных кровотечений, так и в формировании гипоменструального синдрома. Последнее наиболее выражено у девушек, интенсивно и длительно курящих. Токсическое воздействие табака приводит к снижению общей реактивности организма, нарушениям вегетативноадаптационных механизмов и, как следствие, формированию расстройств в системе регуляции менструального цикла. Нарушения становления овариально-менструальной функции у   девушек   в   период   полового   созревания   могут   приводить к значительным нарушениям в состоянии здоровья, снижению работоспособности, бесплодию.

1. 
   Абдурахманова Ф.П., Экология и репродуктивное здоровье девушек /Ф.М. Абдурахманова P.M., P.M. Абдурахманов //Российский вестник акушера гинеколога. - 2002 - № 3. - С.42-44.
   
2. 
   Баклаенко Н.Г., Современное состояние охраны репродуктивного здоровья подростков /Н.Г. Баклаенко, JI.B. Гаврилова //Здравоохранение. -2000.-№7.-С. 26-33.
   
3. 
   Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения /А.А. Баранов //Российский педиатрический журнал. 1998. -№ 1. - С. 5-8.
   
4. 
   Богданова Е.А. Охрана здоровья девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщин /Е.А. Богданова, М.Н. Кузнецова, О.Г. Фролова //Акушерство и гинекология. - 1992. - №2. - С. 46-48.
   
5. 
   Бурцева Г.А. Факторы риска формирования репродуктивной системы девочек в современных условиях: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук /Г.А. Бурцева. Томск, 2000. - 17 с.
   
6. 
   Гаврилова Л.В. О деятельности молодежных центров по репродуктивного здоровья подростков /Л.В. Гаврилова //Здравоохранение. 2003. -№5.-С. 47-53.
   
7. 
   Гребешева И.И. Социально-гигиеническая характеристика девочек-подростков и оценка их репродуктивных установок /И.И. Гребешева, В.М. Ельцова Стрелкова, P.M. Гулевская //Советское здравоохранение. - 1990.-№5.-С. 31-34.
   
8. 
   Гулевская P.M. Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения девочек-подростков в условиях крупнейшего города: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук /P.M. Гулевская. М., 1992. -22 с.
   
9. 
   Деятельность ВОЗ в области охраны репродуктивного здоровья подростков //Акушерство и гинекология. 1992. - №1. - С. 3-4.
   
10. 
    Захарова Т.Г. Медико-социальная характеристика реализации репродуктивной функции девушек-подростков /Т.Г. Захарова, О.С. Филиппов, Г.Н. Гончарова //Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - №5. -С. 30-31.
    
11. 
    Закон Республики Казахстан от 16 июня 2004 № 565-II « О репродуктивных правах граждан и гарантиях их осуществления», ст.4, ст.5, ст.9, ст.11, ст.12, ст.13, ст.19.
    
12. 
    Закон Республики Казахстан от 7 июля 2004 года № 581- II «О государственной молодежной политике в Республике Казахстан», ст. 5, ст.6, ст.10.
    
13. 
    Кодекс Республики Казахстан от 18.09.2009 № 193-4 «О здоровье народа и системе здравоохранения», ст.96, ст. 98, ст. 102, ст. 104.
    
14. 
    Каирская Конференция по народонаселению и развитию. 2004 год.
    
    1. 
       [tags].
       
15. 
    Коколина В.Ф. Детская гинекология: Руководство для врачей /В.Ф. Коколина. М., 2001.
    

16. 
    Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье в возрастном аспекте у девочек, мальчиков и женщин /В.И. Кулаков, В.Н. Серов. М., 2001. - 569 с.
    
17. 
    Латышевская Н.И. Репродуктивное здоровье у девушек-подростков в социально- гигиеническом мониторинге /Н.И. Латышевская, Г.П. Герусова, С.В. Вдовин и др.
    
18. 
    Мингазова Э.Н. Репродуктивное здоровье девушек-подростков (медико-социальное исследование учащихся образовательных учреждений): Автореферат диссертации доктора медицинских наук. /Э.Н. Мингазова. -Казань, 2002. -42 с.
    
19. 
    Купчинов, Р.И. Формирование здорового образа жизни молодежи: Пособие для кураторов и преподавателей высших учебных заведений/Р.И. Купчинов.-Мн.:УП" ИВЦ Минифина",2004.-211с. Курбатова, В.И. Социальная работа/ В.И. Курбатова.- Ростов н/Д.:"«Феникс»,1999.-576с.
    
20. 
    Подольский, В.В. Репродуктивное здоровье — важнейшая проблема современности/В.В.Подольский// Здоровье женщины.-2003.-№1.-С.103.
    
21. 
    Савельева И.С. Подростки, сохранение репродуктивного здоровья: Информация о 15 Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов /И.С. Савельева, Ю.Б. Белохвостова //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. -№1. - С. 108-111.
    
22. 
    Серов,В.Н. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты)/ В.Н. Серов, Г.М. Бурдули, О.Г.Фролова.– М.: Изд-во «Триада-Х», 1997. – 188 с.
    
23. 
    Уварова Е.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение /Е.В. Уварова //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. -№4. -С. 11-14.
    
24. 
    Харченко Е.В. Медико-биологические и социальные аспекты подготовки девочек-подростков к репродуктивной функции: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук /Е.В. Харченко, М., 1997. - 24 с.
    
25. 
    Харкевич,О.Н. Совершенствование медицинской помощи беременным женщинам:Метод.рекомендации/О.Н. Харкевич.– Мн.: БГУ,2001.– 186с.
    
26. 
    Холостова, Е.И. Теория социальной работы:Учебник/Под. ред проф.Е.И.Холостовой.-М.: Юристъ,1998.-334с.
    
27. 
    Юрьев В.К. Основные медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья девочек /В.К. Юрьев //Современные проблемы детской и подростковой гинекологии: Тезисы докладов 1-й всероссийской научно-практической конференции. СПб., 1993. - С. 6-8.
    
28. 
    Bouchard B. Grossesses et IVG chez les adolescents: Des chilffres preoccupants /В. Bouchard //M/S: Med. Sci. 2001. Vol. 17, № 3. - P. 350 -351.
    
29. 
    Сох. J.E. Fathers of children bom to mothers. Predictiors of contact with their children at 2 years /J.E. Cox, W. G. Bithoney //Arch, of Pedi at. And Adolesc. Med. 1995. - Vol. 149, № 9. - P. 962-966.
    
30. 
    Friedman H. L. Репродуктивное здоровье подростков. Подход к планированию исследований в области служб здравоохранения. Пер. с англ. /H.L. Friedman, K.G. Edstrom.-Женева, 1985.-47 р.
    

Охрана здоровья подрастающего поколения - важнейшая стратегическая задача государства, т.к. фундамент здоровья взрослого населения страны закладывается в детском возрасте. Все перспективы социального и экономического развития государства, высокого уровня жизни населения, уровень развития науки и культуры являются итогом достигнутого здоровья детьми сегодня.

Неблагоприятные сдвиги в состоянии здоровья детей и подростков, наблюдаемые в последние годы, наносят большой социальный и экономический ущерб государству. Это обусловлено следующими причинами:

Дети и подростки являются одной из уязвимых частей общества по отношению к основным поведенческим факторам риска, включая желание испытать на себе воздействие наркотиков, табака и алкоголя.

Усугублением сложившейся ситуации такими социально-экономическими проблемами, как прекращение существования прежних и бурное развитие новых развлекательных организаций с новой идеологией и субкультурой, слабая экономическая база государственных физкультурно-оздоровительных комплексов, низкая платежеспособность населения на фоне высоких расходов на досуг и дополнительное (по интересам) образование детей.

Известно, что факторы риска, способствующие возникновению и развитию всех хронических заболеваний, начинают формироваться в детском и юношеском возрасте и к 20-29 годам их распространенность значительно увеличивается /WHO, 2000/.

Широкое распространение поведенческих факторов риска среди молодежи:

а) Стремительно омолаживается алкоголизм. По результатам Второго Национального исследования /Аканов А.А. и др., 2001/ уровень употребления алкоголя в республике среди детей 11-14 лет составляет около 7,2 %, а среди молодежи в возрасте 15-17 лет – 37,1%.

б) Казахстан входит в число стран, где самый высокий уровень распространенности табакокурения: среди детей 11-14 лет данный показатель составляет 4,1 %, среди подростков 15–17 – 11,4 %.

в) Уровень употребления наркотических веществ среди детей и молодежи прогрессивно растет. Употребление наркотических веществ отмечается во всех возрастных категориях, даже в возрастной группе 11-14 лет – 8,4%, среди подростков в возрасте 15-17 лет – 13,8 % /Аканов А.А. и др., 2001/.

По данным Национальной комиссии по делам женщин и семейно-демографической политике при Президенте Республики Казахстан за последние 3 года в 4 раза увеличилось число детей и подростков, состоящих на учете в наркологических центрах.

Последствием вышеописанной ситуации является ухудшение состояния здоровья, снижение уровня физического развития детей и подростков. На сегодняшний день в Республике Казахстан отмечается высокий уровень заболеваемости этой группы населения. Индекс здоровья детей составляет 13-20% (А.А. Аканов, 2000г.)

За последние пять лет заболеваемость школьников выросла на 22 %. В том числе: анемии – в 2,5 раза, болезни органов дыхания – в 1,5 раза, эндокринные болезни и расстройства питания – в 1,4 раза, болезни нервной системы – в 1,5 раза, травмы, отравления, несчастные случаи – в 1,2 раза .

В 2002 году, объявленном Президентом РК Годом Здоровья, при диспансеризации около 1 млн. 700 тыс. учащихся общеобразовательных школ Казахстана в возрасте 12-18 лет выявлено, что 44,6% из них имеют различную патологию. Лидирующее место занимают болезни органов пищеварения, которыми страдает каждый шестой учащийся. Далее следуют болезни органов дыхания, нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Растет заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами у детей и подростков. На сегодня из всех страдающих психическими и поведенческими расстройствами каждый четвертый – это ребенок. При этом, темпы прироста этой патологии у подростков в 2 раза превышают таковые у взрослых.

По данным Республиканского научно-практического центра психиатрии, психологии и наркомании (2002 год) в Казахстане число психических и поведенческих расстройств составляет 322 671 случаев, в том числе: у взрослых – 240 729 случаев, у подростков – 23 487 случаев, у детей – 58 455 случаев в год. Каждый восьмой подросток имеет различную патологию со стороны психики и нервной системы.

Приходится констатировать тот факт, что еще более быстрыми темпами растет заболеваемость психо-поведенческими расстройствами в результате употребления психоактивных веществ, к которым относятся наркотики и алкоголь. Только за последний год зарегистрировано около 8 тысяч новых случаев, что определило рост у детей в возрасте до 15 лет – на 22%, у подростков от 14 до 18 лет - на 32, 7 %.

Алкоголизм у подростков за последние 4 года вырос 2,5 раза. Только в 2002 году впервые встали на учет у психиатра более 5000 подростков. Алкоголизм у детей в возрасте до 14 лет за последние 4 года вырос в 21 раз. В 2002 году психические и поведенческие расстройства из-за употребления алкогольных напитков зарегистрированы у психиатров у 610 детей.

Наркозависимых подростков в Казахстане зарегистрировано около полутора тысяч, из них детей до 14 лет – 385 .

При сохранении таких темпов прироста данной патологии, к 2007 году число впервые обратившихся к психиатрам детей и подростков будет более 30 тысяч и общее число находящихся под наблюдением достигнет 310 тысяч. Это означает, что каждый второй из пяти школьников будет иметь изменения со стороны психики.

Общеизвестно, что на поведение ребенка существенное влияние оказывает множество факторов, под действием которых он формируется как личность, сохраняется или ухудшается его здоровье, как психическое, так и физическое.

На основании данных Агентства РК по статистике смертность от самоубийств в республике составила 29,9 на 100 тысяч населения. В 2006 году произошло 4462 самоубийства, из них в возрастной группе 10-18 лет – 154 среди юношей и 57 – среди девушек. Среди лиц от 10 до 24 лет закончили жизнь самоубийством 678 молодых людей, что составило 15,1% от всех случаев. Лицами в возрасте до 18 лет совершено около 8 тысяч преступлений. В отношении самих несовершеннолетних совершено около 3 тысяч преступлений, из которых более половины – тяжкие и особо тяжкие зарегистрировано около 300 изнасилований.

Анализ состояния здоровья подростков свидетельствует о низком уровне индекса здоровья девушек-подростков, почти каждая вторая из них (46,9 %) имеет те или иные заболевания. Гинекологическая патология наблюдалась у 1466 девочек на 100 тысяч осмотренных. Более половины из них имеют дисфункциональные состояния репродуктивной системы.

Удельный вес абортов среди подростков, по данным 2004 года, составил 5 %, показатель подростковой беременности на 1000 девочек - 22,9. Основные причины - низкая информированность, вредные привычки, сниженная ответственность родителей, распространение наркомании и алкоголизма среди молодежи.

Анализ причин девиантного поведения детей, подростков и молодежи выявил следующие ведущие факторы:

• 
  неблагоприятная семейная среда;
  
• 
  отсутствие взаимопонимания и заботы со стороны родителей;
  
• 
  дефекты воспитания;
  
• 
  неспособность справляться со стрессами, общественными задачами;
  
• 
  отсутствие жизненных навыков, в том числе навыков общения с окружающими, особенно со сверстниками;
  
• 
  неумение противостоять давлению и принимать собственное решение, а также развивать критическое мышление;
  
• 
  доступность к психоактивным веществам;
  
• 
  наличие агрессивной рекламы;
  
• 
  слабо развивающаяся служба психологической помощи в школах;
  
• 
  проблемы досуга детей и подростков.
  

Хотя в августе 2002 года принят закон РК «О правах ребенка в Республике Казахстан», однако это не ограждает детей и подростков с девиатным поведением от предвзятости и непонимания общества. Не защищены их права и на образование. В связи с этим необходимы решающие совместные усилия многих министерств и ведомств, позволяющих эффективно воздействовать на сложившуюся ситуацию.

Примером совместных усилий по сохранению и укреплению психического здоровья школьников является разработанная Министерством образования и науки РК, Национальным Центром проблем формирования здорового образа жизни и Департаментом образования г.Алматы программа «Школьная психология в процессе формирования психического здоровья детей и подростков», которая представляет собой сборник диагностических методик и рекомендаций для психологов учреждений школьного образования. Данная программа внедряется в 5 пилотных школах г.Алматы. Планируется дальнейшее ее внедрение во всех регионах Казахстана.

Вопросы формирования здорового образа жизни у школьников преподаются на уроках валеологии, которые, хотя и факультативные, внедрены во всех школах Казахстана. Для каждого класса имеются свои учебники, которые подготовлены совместно специалистами Министерства образования и науки РК и Национального центра проблем формирования здорового образа жизни.

В последние годы в общеобразовательные программы введен предмет «Основы безопасности жизни», в рамках которого освещаются вопросы поведения учащихся в экстремальных ситуациях и прививаются им навыки безопасного поведения. В общеобразовательных школах преподаются и другие предметы, направленные на изменение поведения школьников: безопасность дорожного движения, правовое обучение, гигиеническое обучение, профилактика наркомании, ВИЧ/СПИД, нравственно-половое воспитание, самопознание.

В настоящее время происходит активное реформирование школьного образования, поворот всей системы в сторону привития школьникам жизненных навыков. Для повышения эффективности усилий, направленных на решение проблемы девиантного поведения детей, подростков и молодежи необходимы следующие шаги:

анализ эффективности существующих образовательных программ по формированию здорового образа жизни школьников;

объединение существующих программ, касающихся формирования навыков здорового образа жизни, привития безопасного поведения;

создание специальных образовательных и иных программ для детей с девиатным поведением с целью коррекции поведения, и обеспечения доступности этой группы к образованию и досугу;

совершенствование законодательно-правовой базы;

создание терпимого отношения общества к таким детям, основанного на поддержке государственных структур разного уровня и неправительственных организаций;

целенаправленная работа с родителями, создание для них обучающих программ;

изучение и распространение опыта пилотной программы в г.Алматы «Школьная психология в процессе формирования психического здоровья детей и подростков

Выводы.

1. Здоровье и образ жизни детей и подростков в Республике Казахстан вызывают тревогу и требуют повышенного внимания всех заинтересованных министерств, ведомств и общественности.

2. В Казахстане существует проблема детей с девиантным поведением, число которых имеет явную тенденцию к росту.

3. Требует детального анализа состояния заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами у школьников для принятия адекватных мер на государственном уровне.

4. Несовершенство законодательной базы, отсутствие программ, направленных на таких детей, необразованность в этой области родителей и учителей диктует необходимость создания совместными усилиями специалистов системы образования, здравоохранения, социальных и юридических служб пакета документов, позволяющих решить проблемы детей с девиантным поведением.

5. Необходимо активное привлечение родителей, учителей, специалистов в области здравоохранения и психологии, общественности к реализации всех совместных мероприятий.

1. 
   Женщины и мужчины Казахстана. Гендерная статистика, Алматы 2004г. Агентство РК по статистике.
   
2. 
   Психиатрическая и наркологическая помощь населению Республики Казахстан, Алматы 2001г.
   
3. 
   Психиатрическая и наркологическая помощь населению Республики Казахстан, Алматы 2002 г.
   
4. 
   Психиатрическая и наркологическая помощь населению Республики Казахстан, Алматы 2003 г.
   
5. 
   Здоровье населения РК. Статистический справочник, Алматы 2003 г.
   
6. 
   Здоровье населения РК. Статистический справочник, Алматы 2004 г.
   
7. 
   Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2004г. Копенгаген 2004г.
   

УДК 340.616.12

Таблица №1 Количество трупов младенцев поступивших на экспертизу Алматинский филиал ЦСМ МЗ РК за 2004 – 2010 гг.

Осмотр трупа на месте происшествия или обнаружения производится, согласно требованию УПК РК с обязательным участием судебно-медицинского эксперта, а при его отсутствии – врача любой специальности. Качество этой важной работы зачастую определяет, все показатели розыскной и следственной работы. Особенно выражена эта причинно-следственная связь при обнаружении трупов новорожденных на территории города. Ныне действующий УК РК, вступивший в силу с 1997 года предусматривает относительное мягкое наказание матери за убийство новорожденного. При этом принципиально важным является установление, что убитый ребенок был новорожденным. Важно указать также, что в уголовном праве граница новорожденности отличается от той, что принята в педиатрии. Это всецело объясняется тем, что при определении меры наказания детоубийце возникает необходимость установления дееспособности родильницы, ее адекватности в послеродовой период. Именно по этой причине в судебной медицине период новорожденности ограничен одними сутками, когда у родившихся младенцев можно диагносцировать так называемые признаки новорожденности. Известно что адаптация организма новорожденного к внеутробным условиям существования происходит в первые минуты и часы жизни.

Таким образом, для правильного толкования деяния матери юристам необходимо иметь квалифицированные выводы экспертизы с ответом на ряд специфических вопросов. Важнейшим из них и является вопрос о новорожденности.

На месте происшествия или месте обнаружения трупа младенца, кроме обычных стереотипов действия, медик обязан обращать внимание и фиксировать в протоколе некоторые весьма специфические данные. Среди них: вид, материал упаковки трупа с детальным изучением особенностей данных объектов. Это если не сразу, то в последующем может быть использовано для поисков и идентификации матери младенца. Так, в нашем случае труп новорожденного, обнаруженный в мусорном контейнере на окраине микрорайона «Айнабулак» был завернут всего лишь в газету. При тщательном сопоставлении кусочков размокшей газеты на ней была найдена надпись адреса-улицы и дома в микрорайоне «Орбита». При оперативном выезде в указанное место детоубийца была установлена.

Немаловажно также уже на месте происшествия устанавливать: длину тела младенца, наличие или отсутствие сыровидной смазки на тельце, наличие плаценты, наличие и локализацию родовой опухоли, мекония на коже промежности. Эти данные также могут определять характер розыскных действий следствия, т.к. врач сможет по ним установить не только новорожденность младенца, но и срок внутриутробного развития (доношенность).

Кроме этого необходимо отметить в протоколе: пол, телосложение, цвет кожных покровов, состояние зрачков, естественных отверстий. Особое внимание медика должно быть направлено на обнаружение крови, выделений, следов околоплодных вод. Их следует пытаться отыскать на предметах одежды, постельном белье, и т.п. Так, в одном нашем случае трупик новорожденного был обнаружен плотно завернутым в шерстяную блузку. По принадлежности блузки в поселке была идентифицирована мать-детоубийца, а по крови, околоплодным водам и другим выделениям – принадлежность младенца.

Важнейшей задачей врача является помощь следователю в выявлении и изъятии следов биологического происхождения. Последние, как правило, направляются на дополнительное исследование для определения их природы, принадлежности. Поиск вещественных доказательств следует вести в так называемых «скрытых» местах (щелях, углублениях, в мелких деталях мебели, одежды и т.п.). Пятна, подозрительные на кровь или другие жидкости от трупа на грунте изымают с самим грунтом, со снега – с запасом снега. На твердых объектах применяется способы соскоба, смыва. Упаковка вещественных доказательств – процесс тоже очень важный. Он требует аккуратности и осторожности. Загнивание, разведение, загрязнение следов может повредить исследованию или способствовать получению неправильного вывода экспертизы. При оформлении результатов осмотра места происшествия важно фиксировать только объективные данные, причем максимально четким изложением. Не допускается возможность двоякого толкования. На самом месте обнаружения трупа, а также и на трупе все должно быть представлено так, чтобы любой читающий мог представить картину происшествия. Не считается противоправными дополнения и замечания врача при оценке письменного изложения как в целом места осмотра и трупа, так и отдельных следов или объектов.

Таким образом, от качества работы на месте происшествия не только следственного работника, но и врача практически зависят многие показателя расследования любого преступления и в том числе детоубийства. Особенно это важно учитывать врачам, разово привлекаемым для выезда на происшествие, а также штатным судебно-медицинским экспертам с недостаточным опытом работы.

Как известно: «КН (кишечная непроходимость) – синдром, характеризующийся нарушением прохождения кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту. Все формы кишечной непроходимости делятся на следующие группы: По происхождению – на врождённые и приобретённые. По механизму возникновения на механические и динамические. Последнюю форму подразделяют на паралитическую и спастическую. По наличию или отсутствию сдавления сосудов брыжейки, питающих кишку, - на странгуляционную (со сдавлением сосудов брыжейки), обтурационную (без сдавления сосудов) и сочетанную, при которой выражены одновременно обтурация (закупорка) и странгуляция, как это бывает при инвагинации (внедрение одной кишки в другую). По клиническому течению – на частичную и полную, острую, подострую, хроническую и рецидивирующую.» [2] Механическая КН, «также может образоваться от закрытия просвета кишки при сдавлении её различными опухолями, исходящими из почки, поджелудочной железы, яичника и других органов брюшной полости». [2] Все случаи с механической КН требует срочного оперативного вмешательства.

Анализируя вышеперечисленные медицинские данные, с учётом особенностей выше указанной клинической картины проведено в помещении морга филиала при смешанном освещений судебно-медицинское исследование трупа Б. 41 лет по методу Лютеля.

Фото №1. Раздутые петли тонкого кишечника