УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Исследование целесообразно начинать обзорным сканированием через
переднюю брюшную стенку конвексным датчиком 3,5−6,0 МГц (расположение
почек и наполнение мочевого пузыря). Затем проводится исследование со сто-
роны спины. Детальный осмотр почечной паренхимы проводят линейными дат-
чиками 8,0−14,0 МГц.
Для скринингового исследования мочевыделительной системы специ-
альной подготовки не требуется. В случае профильного исследования (по на-
значению уролога, нефролога, уточняющего после скринингового) для оценки
мочевого пузыря необходимо адекватное его наполнение. Детям грудного воз-
раста целесообразно проводить исследование через 20−30 минут после корм-
ления. Детям старшего возраста после опорожнения мочевого пузыря за 1−1,5
часа рекомендуется выпить жидкость из расчета 10 мл/кг веса, после чего про-
вести исследование через 20−30 минут.
Переполнение мочевого пузыря недопустимо, т.к. вызывает дилатацию
мочевыводящих путей (пиелоэктазию), которой нет в физиологических условиях.
Ультразвуковое исследование почек состоит из этапов исследования в
В-режиме (со стороны передней брюшной стенки и со стороны спины), далее
проводится цветовое (энергетическое) допплеровское картирование. Импуль-
сно-волновая допплерометрия (определение количественных характеристик ре-
нального кровотока) проводится по назначению профильных клиницистов (уро-
лога, нефролога) с обязательным обоснованием и предварительным диагнозом.
Исследование в В-режиме
Ультразвуковая оценка почек в В-режиме характеризует их расположе-
ние, контуры, размеры, дифференцировку паренхимы и срединного комплекса
(почечного синуса), размеры чашечно-лоханочной системы (при их дилатации),
подвижность почек.
У детей раннего возраста (до 3−4 лет) продольные оси располагаются
параллельно позвоночнику. В старшем возрасте этот угол увеличивается до
20°−25°. Почечные ворота у новорожденного обращены вперед. У старших де-
тей ворота правой почки смотрят медиально, в сторону позвоночника.
Оценка подвижности почек не является обязательным фрагментом ис-
следования мочевыделительной системы и должна проводиться по показаниям.
В положении пациента лежа на животе следует зафиксировать верхний край
датчика на коже (ручкой или фломастером) при таком его положении, когда на
Л
УЧШИЕ
ПРАКТИКИ
ЛУЧЕВОЙ
И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
19
экране монитора верхний контур почки подходит к краю изображения. Затем
исследование повторяется после непродолжительной нагрузки в вертикальном
положении (прыжки на месте). Уровень верхнего края датчика вновь фиксируется
на коже, и измеряется расстояние по прямой, параллельной позвоночнику, меж-
ду двумя линиями. Полученная цифра (в сантиметрах) соотносится с ростом ре-
бенка (в сантиметрах). В норме подвижность почки составляет до 1,8% от роста
больного. Смещаемость в пределах от 1,8 до 3% расценивается как избыточная
подвижность, а свыше 3% – как нефроптоз (необходима верификация при рент-
генологическом исследовании).
Кроме оценки вертикальной смещаемости, подобная методика позволяет
определить ротацию почек в различных плоскостях. Исходное положение – лежа
на животе. При продольном сканировании длинная ось почки распложена под
углом к позвоночнику, что должно сохраниться и после физической нагрузки
при вертикальном положении больного. Если почка при вертикальном положе-
нии своим нижним полюсом смещается вперед, то диагностируется ее ротация в
сагиттальной плоскости. Степень ротации может быть разной – от 30–40° до 90°,
когда продольная ось почки располагается перпендикулярно поверхности спи-
ны. Поворот почки во фронтальной плоскости (происходит после физических
нагрузок) можно определить по изменению положения датчика (сканирование
осуществляется вдоль максимального длинника почки), когда из положения под
углом к позвоночнику, открытым вниз, датчик устанавливается под углом, кото-
рый открыт вверх.
Контуры почек.
Оцениваются контуры почки (ровные – неровные, чет-
кие – нечеткие), наличие дольчатости почки. Физиологическая дольчатость поч-
ки у доношенного ребенка может сохраняться до 3−6 месяцев. При дальнейшем
сохранении этого эхографического признака его следует рассматривать как па-
тологический.
Размеры почек.
Измерение почек проводится со стороны спины. Допу-
стимо в случае технических трудностей измерение из боковых доступов и со
стороны передней брюшной стенки. Необходимо вывести максимальную длину
почки. В этом же срезе измеряется толщина (переднезадний размер) почки в
среднем сегменте и толщина паренхимы (от капсулы почки до сосочка пира-
мидок). У новорожденных доношенных детей с массой тела 3000−3500 г длина
почки в среднем составляет 45−50 мм. К возрасту одного года она достигает 62
мм. Затем почка растет равномерно и каждый год прибавляет по 3 мм. Этими
ориентировочными параметрами можно пользоваться при скрининговых дис-
пансерных исследованиях (62 +3n, где n – количество лет). Наиболее тесная вза-
имосвязь наблюдается между размерами почек и ростом ребенка, затем между
площадью поверхности тела, и меньшая связь отмечалась с возрастом и весом.
Л
УЧШИЕ
ПРАКТИКИ
ЛУЧЕВОЙ
И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
20
В случае обнаружения патологии, при подозрении на гипоплазию необ-
ходимо пользоваться расчетом индекса почечной массы. Для этого датчик по-
ворачивают на 90˚ и получают поперечный срез почки на уровне ворот. В этом
срезе измеряют ширину почки. Для расчета индекса почечной массы необходи-
мо высчитать объем каждой почки по формуле (3):
V = 0,523 х А х В х С,
(3)
где А – длина почки, В – толщина, С – ширина (все размеры – в см).
Полученное значение необходимо разделить на вес ребенка (в граммах)
и умножить на 100%. Соотношение суммарной почечной массы и массы тела в
детском возрасте находится в довольно жестких рамках и составляет в процент-
ном отношении 0,4% − 0,6%. Если принять во внимание, что почки у детей симме-
тричны по своим размерам (массе), то это соотношение для одной почки будет
0,2%−0,3%.
Дифференцировка почечной паренхимы.
У детей раннего возрас-
та должна быть четкая дифференцировка почечной паренхимы на корковый и
мозговой слои, границей между слоями является условная линия, проходящая
по основанию пирамид. У новорожденных, а тем более у недоношенных, кор-
ковый слой почки более эхогенный. У детей до 3-х месяцев жизни может фик-
сироваться физиологический эхографический признак «белых пирамидок», за-
ключающийся в определении гиперэхогенности в нескольких (реже – во всех)
пирамидках обеих почек.
Характеристика центрального эхо-комплекса.
Центральный
эхо-комплекс среза почки является суммарным отражением элементов почеч-
ного синуса, при этом гиперэхогенный компонент комплекса обусловлен, пре-
жде всего, жировой клетчаткой почечного синуса, кроме этого сюда входят лим-
фатические сосуды, нервные волокна, кровеносные сосуды.
Измерение лоханки проводится в передне-заднем направлении при про-
дольном и/или поперечном сечении. При интраренальном строении лоханки
толщина (передне-задний размер) до 4−5 летнего возраста не превышает 3 мм, у
детей до 10 лет – 5 мм, в пубертатном возрасте – до 7 мм. При экстраренальном
и смешанном вариантах: 4−5 лет – 6 мм, 10 лет − 10 мм, у подростков − 12 мм.
Возможна визуализация отдельных групп чашечек, размер которых не должен
превышать нормативные значения интраренальной лоханки. Также могут опре-
деляться мочеточники в верхней и (или) нижней трети, просвет их не должен пре-
вышать 2−3 мм, кроме того они должны хорошо перистальтировать и смыкаться.
Л
УЧШИЕ
ПРАКТИКИ
ЛУЧЕВОЙ
И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
21
Достарыңызбен бөлісу: |