Критерии эффективности
проводи
мых реанимационных мероприятий:
1)
наличие пульсовой волны на сон
ных артериях в такт компрессии грудины;
2) адекватная экскурсия грудной клет
ки и улучшение цвета кожных покровов;
Рис. 2-3. Непрямой массаж
сердца у новорождённого и
ребёнка грудного возраста.
Рис. 2-4. Непрямой массаж
сердца у ребёнка старшего
возраста.
Глава 2
-0-
Общие вопросы детской хирургии
Ф 77
3) сужение зрачков и появление их реакции на свет.
Открытый (прямой) массаж сердца более эффективен, чем закры
тый, однако этот метод очень травматичен и может повлечь за собой
множество осложнений. Поэтому проведение его допустимо только
в госпитальных условиях.
D. Медикаментозная терапия
Основной препарат, применяемый при сердечно-лёгочной реани
мации, — эпинефрин. Он стимулирует функцию миокарда, способ
ствует повышению диастолического давления в аорте и расширению
сосудов микроциркуляторного русла головного мозга. Ни один син
тетический адреномиметик не имеет преимуществ перед адрена
лином. Доза препарата — 10-20 мкг/кг (0,01-0,02 мг/кг). При от
сутствии эффекта после однократного введения дозу адреналина
увеличивают в 10 раз (0,1 мг/кг). В дальнейшем введение препарата
в этой же дозе повторяют через 3-5 мин.
Атропин, будучи м-холиноблокатором, способен устранять тор
мозящее влияние ацетилхолина на синусовый и атриовентрикуляр-
ный узлы. Препарат применяют при брадикардии в дозе 0,02 мг/кг.
Повторное введение атропина допустимо через 3-5 мин. Однако его
суммарная доза не должна превышать 1 мг у детей до 3 лет и 2 мг —
у старших пациентов.
Отношение к ощелачивающей терапии в процессе сердечно-
лёгочной реанимации в последнее время стало более сдержанным
в связи с рядом возможных негативных эффектов. В настоящее
время приняты следующие показания к введению гидрокарбоната
натрия:
1) остановка сердца на фоне тяжёлого метаболического ацидоза и
гиперкалиемии;
2) продолжительность сердечно-лёгочной реанимации более 15-
20 мин.
Доза препарата — 1 ммоль/кг массы тела (1 мл 8,4% раствора на
1 кг массы тела или 2 мл 4% раствора на 1 кг массы тела).
При фибрилляции в комплекс медикаментозной терапии вклю
чают лидокаин. Доза лидокаина для детей — 1 мг/кг (для новорож
дённых — 0,5 мг/кг). В дальнейшем возможно применение поддер
живающей инфузионной терапии со скоростью 20-50 мкг/кг/мин.
Введение препаратов кальция показано только при подтверждён
ной гипокальциемии или гиперкалиемии.
|
