В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Болезнь КронаÁîëåçíü Êðîíà – болезнь неясной этиологии, характеризующаяся ограниченным воспалением какого-либо участка пищеварительного тракта (чаще – конечной части под- вздошной кишки) с гранулематозными изменениями всей кишечной стенки, изъязвления- ми слизистой оболочки, образованием свищей и сужением просвета кишки вплоть до пол- ной обструкции. Распространенность заболевания в странах Европы и США составляет 70–150 на 100 тыс. человек. Болезнь Крона поражает людей любого возраста, но чаще – в возрасте между 15 и 35 годами. Ïàòîãåíåç. Причины болезни Крона неизвестны. Воспаление терминального отдела подвздошной кишки впервые описано B. Crohn в 1923 г. В дальнейшем было установлено, что терминальный илеит является лишь одной из форм болезни. Главной морфологиче- ской особенностью болезни Крона является инфильтрация всех слоев кишечной стенки с распространением на брыжейку и регионарные лимфоузлы. Патологические изменения в тонкой и толстой кишках одинаковые. По мере прогрессирования заболевания стенки кишки утолщаются, просвет кишки сужается, может произойти стенозирование любого отдела кишки. На далеко зашедшей стадии образуются язвы, проникающие в подслизистый и мышечный слои, они могут сли- ваться в интрамуральные каналы и образовывать внутренние и наружные свищи и трещи- ны заднего прохода. Поражение серозной оболочки сопровождается образованием спаек между соседними петлями тонкой и толстой кишок и близлежащими органами (мочевым пузырем, влагалищем) и свищей. Характерным гистологическим признаком болезни Кро- на является наличие гранулем. По данным многочисленных исследований, при болезни Крона примерно в 30% поражается тонкая кишка (дистальный отдел подвздошной кишки), в 30% – только толстая кишка и в 40% – и та, и другая (обычно подвздошная и правая по- ловина ободочной). Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà болезни Крона характеризуется лихорадкой, болью в животе, поносом (часто без примеси крови), похуданием и утомляемостью. Заболевание обычно начинается в молодом возрасте с похудания, утомляемости, боли в правой половине под- вздошной области и поноса. Иногда наблюдаются субфебрильная температура, снижение аппетита, тошнота и рвота. При физикальном исследовании выявляют болезненность в правой подвздошной области, где пальпируется припухлость или объемное образование, состоящее из спаянных петель кишок. Возможно развитие острого илеита с клинической картиной, сходной с острым аппендицитом. Точный диагноз удается поставить лишь при лапаротомии. При болезни Крона обнаруживают инфильтрацию и гиперемию подвздош- ной кишки, увеличение и отечность брыжеечных лимфатических узлов. У некоторых больных первым клиническим проявлением заболевания может быть кишечная непроходимость, обусловленная острым воспалением и отеком пораженного участка кишки. На поздних стадиях болезни причиной непроходимости бывает склеро- тический стеноз кишки. Болезнь Крона часто осложняется образованием свищей между соседними петлями кишок, кишкой и мочевым пузырем с развитием инфекции мочевых путей. У многих больных болезнь проявляется трещинами заднего прохода, парапрокти- том или параректальным свищем. При прогрессировании заболевания у больных развиваются внекишечные ослож- нения: узловая эритема, кератиты и конъюнктивиты, острые артриты, анкилозирующий спондилит. Нарушения всасывания проявляются похуданием, трофическими расстрой- ствами (ломкость ногтей и волос), снижением содержания железа и белков в сыворотке крови, умеренной анемией, обусловленной нарушением всасывания фолиевой кислоты и витамина В12 и остеопорозом. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|