В двух томах
Ïðèìåðíàÿ ôîðìóëèðîâêà äèàãíîçà
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íåîñëîæíåííûõ ôîðì ÿçâåííîé áîëåçíè.
| Ïðèìåðíàÿ ôîðìóëèðîâêà äèàãíîçà:
Язвенная болезнь желудка, вне обострения (язва кардиального отдела). Язвенная болезнь 12-перстной кишки, фаза обострения (язва луковицы 12-перст- ной кишки), осложненная кровотечением. Размеры язвы указываются при описа- нии эндоскопической картины. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íåîñëîæíåííûõ ôîðì ÿçâåííîé áîëåçíè. Основными симпто- мами в клинической картине ЯБ являются боль, изжога, отрыжка, изменение аппетита, за- поры. Áîëü характеризуется следующими основными чертами: ритмичностью, периодич- ностью, характером, интенсивностью, локализацией. По отношению ко времени, прошедшему после приема пиши, принято различать ран- ние, поздние, "голодные" и ночные боли. Ранние боли появляются спустя 0,5–1,0 час по- сле еды, интенсивность их постепенно нарастает, длятся в течение 1,5–2,0 часов и умень- шаются по мере эвакуации желудочного содержимого. Ранние боли свойственны язвам, расположенным в верхних отделах желудка (кардии, тела желудка). Для язв антрального отдела желудка и язв ДПК характерны поздние боли, возникающие через 1–2,0 часа после приема пищи, а также "голодные" боли, которые возникают через значительный промежу- ток времени (6–7 часов) после еды и прекращаются при ее приеме. Отличительная черта болей при ЯБ – периодичность появления. Периоды обостре- ния обычно продолжаются от нескольких дней до 6–8 недель и сменяются фазой ремис- сии. Во время ремиссии больные нередко чувствуют себя практически здоровыми, даже не соблюдая диету. В понятие периодичность входит и сезонный характер, для средней по- лосы это преимущественно весеннее или осеннее время года. На характер болей влияет индивидуальная чувствительность больного, характер пищи и т. д. Боли могут быть ноющими, режущими, тупыми, в 1/3 случаев весьма интенсивными. При язве ДПК и пилорического отдела характерны сильные боли, малой кривизны и тела тупые. Локализация болей при ЯБ различная. Сложилось мнение, что она соответствует локализации язвы. Отмечено, что при расположении язвы в кардиальном отделе желудка боли возникают под мечевидным отростком, при пилорических и дуоденальных язвах – в подложечной области справа от средней линии. Однако это не всегда подтверждается. При язве кардиального отдела желудка нередко наблюдается атипичная локализация болей – за грудиной и слева от нее (нужно помнить об ИБС), а при постбульбарных язвах – в спине и в правой подложечной области. Кроме того, существуют "немые" язвы (в 6–17%). В патогенезе болей возможную роль играют внутрижелудочное и внутридуоденаль- ное давление; повышение тонуса 12-перстной кишки и спазм пилородуоденального отдела вследствие нервно-мышечной дисфункции; воздействие повышенной концентрации со- ляной кислоты на оголенные симпатические нервные окончания в основании язвенного кратера; повышение в ночное время тонуса блуждающего нерва, увеличивающего базаль- ную секрецию и вызывающего спазм привратника; ишемия слизистой вследствие спазма сосудов вокруг язвы и сдавление их при спастическом сокращении мускулатуры. Èçæîãà наблюдается у 30–80% больных. Изжога нередко бывает эквивалентом боле- вых ощущений, выступая в тех же временных соотношениях с приемом пищи, что и боль. Она может чередоваться с болевыми ощущениями или предшествовать им в течение ряда лет. Но изжога не патогномонична для ЯБ и часто встречается при желчнокаменной болез- ни, хроническом панкреатите, гастрите, дуодените и служит одним из основных проявле- ний недостаточности кардиального сфинктера пищевода. Главную роль в происхождении изжоги играет повышение чувствительности пищевода к пептическому действию желу- дочного содержимого и механическое растяжение пищевода волной желудочно-пищевод- ного рефлюкса. Ðâîòà, характерный симптом обострения ЯБ, встречается у 46–75% больных. Может возникать через 1–4 часа после еды на высоте болей и приносит значительное облегчение. Нередко для устранения болевых ощущений больные сами искусственно вызывают рвоту. В механизме такой рвоты основное значение имеет повышение тонуса блуждающего не- рва, приводящее к резким нарушениям желудочной секреции и моторики. Тошнота – бо- лее редкий симптом неосложненной ЯБ. Îòðûæêà – неспецифическпй симптом, встречающийся у 50% больных. В возникно- вении отрыжки основное значение придается недостаточности кардии в сочетании с анти- перистальтикой желудка. Отрыжка преимущественно кислая. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|