В двух томах
Èññëåäîâàíèå æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Âûÿâëåíèå Helicobacter pylori.
- ßçâû ïèëîðè÷åñêîãî êàíàëà
| Èññëåäîâàíèå æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè необходимо для выявления функциональ- ных нарушений. Состояние кислотовыделения определятся методом интрагастральной рН-метрии. При ЯБ двенадцатиперстной кишки секреция соляной кислоты превышает норму: базальная – в 2–3 раза, стимулированная в 1,5–1,8 раза, ночная превышает ба- зальный уровень в 3,5–4,0 раза. У больных язвенной болезнью с локализацией язвы в же- лудке, особенно при медиагастральных язвах, чаще всего нормальная или несколько сни- женная продукция соляной кислоты, может быть повышена стимулированная продукция. Определенное диагностическое значение имеет анализ кала на скрытую кровь. По- ложительная реакция кала (реакция Грегерсена) наблюдается при обострении язвенной
болезни, но отрицательная реакция не отвергает болезни. При исследовании интрагастральной рН у больных с пилородуоденальной локализа- цией язвы определяется выраженная гиперацидность в теле желудка (рН 0,6–1,5) с не- прерывным кислотообразованием и декомпенсацией ощелачивания среды в антральном отделе (рН 0,9–2,5). Âûÿâëåíèå Helicobacter pylori. Проводят инвазивные и неинвазивные тесты. Инва- зивные тесты включают исследование биоптата слизистой оболочки желудка, полученного при фиброэзофагогастродуоденоскопии. Используют морфологический (гистологическое исследование срезов биоптатов слизистой оболочки желудка, окрашенных по Романов- скому–Гимзе и Уортину–Стари) и цитологический (исследование мазков – отпечатков биоптатов, окрашенных по Романовскому–Гимзе и Граму) методы и дыхательный тест на наличие уреазы в желудке с раствором мочевины, меченной радиоактивными изотопами 13С или 14С. Особые формы язвенной болезни (язва пилорического канала, постбульбарные, мно- жественные, гигантские и ювенильные язвы и язвы стариков) имеют некоторые отличия клиники и течения. ßçâû ïèëîðè÷åñêîãî êàíàëà протекают с выраженным болевым синдромом. Боль, как правило, поздняя, "голодная", ночная, локализуется в эпигастральной области справа от средней линии. Прием антацидов дает неполный обезболивающий эффект. Больные теряют массу тела. Обострения отличаются длительностью, часто осложня- ются кровотечением, стенозом. При обследовании выявляется болезненность в пилороду- оденальной области. Рентгенологическая диагностика язв пилорического канала затруд- нена, так как они обычно небольших размеров, окружены отечно-воспалительным валом, часто сопровождаются деформацией выходного отдела желудка. При эндоскопии язвы об- наруживаются почти в 100% случаев, чаще располагаются на малой кривизне, реже – на задней и передней стенках. Кислотопродуцирующая функция желудка высокая. Квнелуковичнымязвамотносятязвы, расположенныевобласти áóëüáîäóîäåíàëüíîãî ñôèíêòåðà и дистальнее его. Встречаются преимущественно у больных в возрасте 40–60 лет. Клиника напоминает дуоденальную язву, но протекает тяжелее, часто рецидивирует, осложняется кровотечением, механической желтухой из-за спазма сфинктера Одди. Не- редко начинается с массивного кровотечения. Боль локализуется справа от средней линии, может иррадиировать в правую лопатку. Характерным признаком является сезонность обострений. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|