В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå
- Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ìåòîä
| Àïïåòèò обычно сохранен или даже повышен. Снижение аппетита при неослож- ненной форме заболевания встречается, как правило, только при выраженном болевом синдроме. Чаще, чем снижение аппетита при обострении ЯБ, наблюдается ситофобия, то есть страх перед приемом пищи из-за возможности возникновения или усиления болей. Снижение аппетита и ситофобия могут приводить к значительному похуданию некоторых больных, однако чаще больные имеют нормальную массу тела.
Çàïîðû встречаются у 50% больных ЯБ. Они обусловлены дискинезией кишечника, щадящей диетой, бедной грубоволокнистой клетчаткой, ограничением физической актив- ности, а также приемом некоторых лекарственных средств (карбоната кальция, гидро- окиси алюминия). ЯБ – хроническое рецидивирующее заболевание, для которого характерны пери- оды обострения и ремиссии. Основываясь на клинико-эндоскопических исследованиях, выделяют три стадии болезни: обострение, затухающее обострение, ремиссию. При обо- стрении имеются клинические проявления, язвенный дефект и воспаление в слизистой оболочке. Стихающее обострение характеризуется отсутствием клинических признаков, наличием свежего рубца и воспаления, в период ремиссии отсутствуют клинические про- явления, активное воспаление, имеются рубцовые изменения. Ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå дает мало информации. При неосложненных формах яз- венной болезни язык, как правило, чистый и влажный. При перкуссии живота отмечается локальная болезненность – симптом Менделя, обусловленный раздражением висцераль- ной и париетальной брюшины; при пальпации – локальная болезненность и мышечная за- щита – симптом Глинчикова. Определение этих признаков вблизи мечевидного отростка указывает на кардиальное расположение язвы; в правой половине подложечной области на язву 12-перстной кишки, а по средней линии выше и левее пупка – на язву малой кривизны тела желудка. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ìåòîä позволяет выявить морфологические и функциональные изменения изучаемого органа. Выявление "ниши" является прямым признаком болезни. К наиболее важным косвенным признакам относятся рубцовая деформация органа, кон- вергенция складок, усиленная моторика, гиперсекреция, локальный спазм, ускоренная эвакуация бариевой массы из желудка и быстрое ее продвижение по 12-перстной кишке. Но уровень диагностических ошибок при рентгенологических обследованиях больных яз- венной болезнью достаточно велик и составляет 18–40%. Особые трудности возникают при локализации язвы на передней стенке желудка, в кардиальной зоне, пилорическом ка- нале, залуковичной части 12-перстной кишки. В настоящее время общепризнано, что ýíäîñêîïè÷åñêèé ìåòîä является самым на- дежным в диагностике язвенной болезни. К преимуществам метода относятся: непосредственный осмотр слизистой; установление доброкачественного или злокачественного характера изъязвления; визуальный и морфологический контроль за темпами заживления язвы; выявление сопутствующих поражений слизистой оболочки верхних отделов пи- щеварительного тракта; определение кислотности желудочного сока. Существенно пересмотрены противопоказания к гастродуоденоскопии. Практически не существует абсолютных противопоказаний к ее выполнению. Относительными проти- вопоказаниями к эндоскопии являются тяжелые нарушения сердечного ритма, острый период инфаркта миокарда, инсульт, часто рецидивирующие приступы стенокардии и бронхиальной астмы, хроническая сердечная недостаточность IIБ–III стадий, острые и хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Язва является специфическим морфологическим субстратом болезни. Международ- ная Эндоскопическая Ассоциация дает рекомендации по терминологии повреждений сли- зистой: эрозия – поверхностный дефект, определяемый гистологически; язва – углублен- ный дефект стенки органа, определяемый макроскопически, имеющий конфигурацию, границы, окружение, дно. Острая язва характеризуется некрозом и деструкцией, захваты- вающими не только эпителий слизистой, но и распространяющимися на подслизистый и мышечный слои. В этом главное отличие язвы от эрозии, которая характеризуется дефек- том эпителия. Заживление язвы происходит путем рубцевания (поврежденный мышечный слой не регенерирует, а замещается соединительной тканью), эрозия же эпителизируется без руб- цевания. Постъязвенный рубец в фазе затухающего обострения имеет вид гиперемиро- ванного участка слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением стенки (ста- дия незрелого "красного" рубца), зрелый рубец приобретает белесоватый вид вследствие замещения грануляционной ткани соединительной тканью и отсутствия воспаления (ста- дия "белого" рубца). В среднем заживление язвы желудка до образования "красного" рубца происходит за 5–6 недель, а дуоденальной язвы – за 3–4 недели. Формирование "белого" рубца заканчивается через 2–3 месяца. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|