В двух томах
Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Êðîâîòå÷åíèå
| Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè. Осложнения язвенной болезни разделяют на 2 груп- пы, требующие различного диагностического подхода и лечебной тактики:
осложнения, возникающие внезапно и непосредственно угрожающие жизни больного: а) кровотечение, б) перфорация; осложнения, развивающиеся постепенно и имеющие хроническое течение: а) пенетрация, б) стенозирование привратника и 12-перстной кишки, в) малигнизация, г) перивисцериты (перигастрит, перидуоденит). Êðîâîòå÷åíèå – наиболее частое осложнение ЯБ. Скрытое кровотечение, как прави- ло, сопровождает каждое обострение заболевания, но не имеет практического значения. Явные кровотечения наблюдаются у 10–15% больных ЯБ. Желудочно-кишечное крово- течение клинически проявляется кровавой рвотой, дегтеобразным стулом и симптомами острой кровопотери. Кровавая рвота чаще наблюдается при язве желудка. Желудочное со- держимое обычно имеет вид кофейной гущи, что обусловлено превращением гемоглобина под действием соляной кислоты в гематин, имеющий черный цвет. При обильном крово- течении соляная кислота не успевает реагировать с гемоглобином, и рвота в этих случа- ях бывает алой кровью. Черная окраска кала наблюдается при потере 200 мл крови. При обильном кровотечении стул становится жидким и напоминает деготь (мелена). Ïåðôîðàöèÿ встречается в 5–20% случаев ЯБ, причем у мужчин в 10–20 раз чаще, чем у женщин. Классическими симптомами перфорации являются острая "кинжальная" боль в эпигастральной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, признаки пневмоперитонеума, а затем перитонита. В 75–80% случаев при прободной язве рентгено- логически определяется свободный газ в брюшной полости. Под ïåíåòðàöèåé понимается распространение язвы за пределы стенки желудка и 12-перстной кишки. На возможность пенетрации указывает изменившаяся клиническая симптоматика. При пенетрации язвы боль утрачивает стереотипность, не купируется прие- мом антацидов. Язва задней стенки луковицы 12-перстной кишки и пилорического отдела желудка чаще пенетрирует в поджелудочную железу, боль при этом иррадиирует в спину, становится опоясывающей. Язва малой кривизны тела желудка пенетрирует в малый саль- ник, при этом боль распространяется в правое подреберье. Язвы субкардиального и кар- диального отделов желудка проникают в направлении к диафрагме и могут имитировать ИБС. При пенетрации постбульбарной язвы в брыжейку тонкой кишки возникает боль в области пупка. Диагностика основывается на обнаружении воспалительного инфильтрата и признаков воспаления (субфебрильной температуры, лейкоцитоза, увеличения СОЭ). Наиболее информативным в этом случае является рентгенологический метод, при котором выявляется дополнительная тень взвеси сульфата бария рядом с органом, трехслойность в язвенной "нише" (бариевая взвесь, жидкость, воздух), пальпаторная неподвижность до- полнительного образования, наличие перешейка и длительная задержка бария. Ñòåíîç осложняет ЯБ в 6–15% случаев. Выделяют органический стеноз, обусловлен- ный рубцовыми изменениями, и функциональный, возникающий в период обострения вследствие спазма и отека слизистой. При компенсированном стенозе общее состояние не нарушается, хотя нередко наблюдаются тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжка кислым, рвота, приносящая облегчение. При субкомпенсированном стенозе эти симптомы появляются уже после приема небольшого количества пиши. Отрыжка стано- вится тухлой, в рвотных массах наблюдается пища, съеденная накануне. При декомпенси- рованном стенозе возникает истощение и обезвоживание больного, состояние становится тяжелым. С целью диагностики стеноза проводят эндоскопическое исследование с при- цельной биопсией для уточнения природы стеноза и рентгенологическое – для определе- ния степени стеноза. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|