Следующее обсуждение сосредоточится на изменениях ЭКГ при развитии ИМ с подъёмом ST l
Все ИМ вовлекает
миокард левого желудочка . При окклюзии проксимальной
правой коронарной артерии, однако, может также быть развиться ИМ правого
желудочка. Обычно необходимы правогрудные отведения, чтобы распознать
ОИМ правого желудочка.
l
Чем больше отведений ЭКГ из 12-ти имеют изменения ОИМ (зубцы Q и/или
элевация ST), тем больше размер инфаркта и хуже прогноз (т.е., больше
область повреждения)
l
Левая передняя нисходящая коронарная артерия спуска и её ветви кровоснабжают
переднюю и переднеперегородочную стенки левого желудочка и переднюю две трети
перегородки. Левая огибающая коронарная артерия и её ветви кровоснабжают
заднебоковую стенку левого желудочка. Правая коронарная артерия кровоснабжает
правый желудочек, а так же нижнюю (диафрагмальную) и заднебоковую стенки левого
желудочка, и заднюю треть перегородки. Правая коронарная артерия у 85-90% людей
также имеет ответвление – узловую коронарную артерию (АВ); у остающихся 10-15% эта
артерия – ответвление левой огибающей артерии.
l
Обычное развитие ЭКГ при ИМ с подъёмом ST и зубцами Q-волнами иллюстрировано на
диаграмме ниже. Не все 6 структур могут быть замечены; это зависит от времени начала
ОИМ, его размера, скорости реперфузии и местоположение ОИМ.
A. Нормальная ЭКГ до начала ОИМ
B. «Гиперострые» изменения зубца T – увеличение амплитуды зубца T и его ширины;
удлинение QT; может также появиться элевация ST
C. Заметная элевация ST с гиперострыми зубцами T (структура "надгробной плиты")
D. Появляются патологические зубцы Q (некроз), уменьшается элевация ST, зубцы T
начинают инвертироваться
E. Патологические зубцы Q, инверсия зубцов Т (некроз и фиброз)
F. Патологические зубцы Q, положительные зубцы T (фиброз)
(G). Зубцы Q могут стать меньше или исчезнуть со временем
