Ишемическая болезнь сердца

·
Заметьте
: Постоянная элевация ST после острого ИМ предполагает
отсутствие реперфузии, желудочковую аневризму, наличие зоны
акинезии, как последствия перенесённого ИМ.
·
Обратимая элевация ST может быть замечена как проявление
стенокардии 
Принцметалла (вариантная 
стенокардия),
которая
вызывается транзиторным спазмом коронарной артерии. Коронароспазм
может произойти в результате передозировки кокаина.
·
Элевация ST во время тестирования ЭКГ с физической нагрузкой
предполагает чрезвычайно выраженный стеноз коронарной артерии или
преходящий спазм (трасмуральная ишемия).
·
Острый Перикардит
(см. кардиограмму ниже)
·
Вогнутый вверх элевация ST в большинстве отведений, кроме aVR
·
Нет реципрокной депрессия сегмента ST
(кроме
отведении aVR)
·
В отличие от "ранней реполяризации" зубцы T обычно ниже в амплитуде,
и с ростом ЧСС обычно увеличиваются
·
Можно увидеть депрессию сегмента PR - проявление повреждения
предсердий
Пример: постоперационный перикардит; отметьте диффузную, вогнутую вверх
элевацию ST, ЧСС - 100 уд/мин, депрессию сегмента PR в отведениях I, V2, V3;
элевация сегмента PR заметна в aVR.
Изменения ЭКГ при остром перикардите развиваются в течение долгого времени
через следующие стадии (не все стадии замечены у каждого пациента):
·
Стадия I: вогнутая вверх элевация сегмента ST в большинстве
отведений с реципрокной депрессией сегмента ST в aVR. Во время этой
стадии имеется повреждение предсердий, представленное депрессией

сегмента PR во многих отведениях и элевацией сегмента PR в aVR (см.
пример выше)
·
Стадия II: нормализация изменений сегмента ST и сегмента PR
·
Стадия III: диффузная инверсия зубца T во многих отведениях
·
Стадия IV: нормализация изменений зубца T или постоянная инверсия
зубца T (хронический перикардит)
·
Гипотермия
: В этом интересном состоянии начало сегмента ST (названное
точкой J) превращается в более широкий зубец J в результате
трансмуральной дисперсии реполяризации желудочков. Кардиограмма ниже
иллюстрирует эти "зубцы J" после комплексов QRS (также названные
зубцами 'Осборна'). Бездомный пациент был найден в коматозном состоянии
в декабре на улице. Имеется также фибрилляция предсердий.
·
Другие причины элевация сегмента ST:
·
Левожелудочковая гипертрофия (заметна в правых прекардиальных
отведениях с большими зубцами S)
·
Блокада левой ножки пучка Гиса (заметна в правых прекардиальных
отведениях с большими зубцами S)
·
Прогрессирующая гиперкалиемия (заметна во многих отведениях ЭКГ с
широкими комплексами QRS)

жүктеу/скачать 3,94 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: