·
Часто диагноз затруднен, потому что при БЛНПГ правый желудочек активизируется
сначала и инфарктные зубцы Q левого желудочка не появляется в начале комплекса
QRS (если не вовлечена перегородка)
·
Предложенные
особенности ЭКГ,
не все из которых являются
специфичными, включают:
·
Зубцы Q любого размера в двух или более из отведений I, aVL, V5, или V6
·
Отсутствие обычной прогрессии зубца R в
прекардиальных отведениях
·
Зазубрина на нисходящей части зубца S в прекардиальных отведениях
направо от зоны перехода; это может
быть эквивалентом зубца Q
после
начала QRS.
·
Зазубрина на восходящей части зубца S в прекардиальных отведениях
направо от зоны перехода (другой эквивалент зубца Q)
·
Комплекс rSR в отведениях I, V5 или V6 (S – эквивалент
зубца Q в середине
комплекса QRS)
·
Комплекс RS в V5-6, а не обычные монофазные зубцы R, характерные для
несложной БЛНПГ (S - эквивалент зубца Q)
·
"Первичные" изменения зубца ST-T (то есть, ST-T смещается в том же
направлении, как комплекс QRS, а не обычные "вторичные" изменения ST-
T, характерные для неосложненной БЛНПГ); эти изменения могут отразить
острый развивающийся ИМ
·
Значительное смещение ST в том же направлении, как обычное смещение
ST при БЛНПГ (см., отведения V1 и V2 в примере #14)
Пример #14: Острый передний ИМ с БЛНПГ. Отметьте выпуклую вверх элевацию ST
в V1-3 с глубокой депрессией ST в V6.
Пример #15: Старый ИМ (вероятна перегородочная локализация) с БЛНПГ. Помните,
что при БЛНПГ без ИМ должен
быть монофазный зубец R в I, aVL, V6). На этой
кардиограмме имеются маленькие зубцы q в I, aVL, V5-6, которые предполагают
перегородочную локализацию ИМ. Отметьте также зазубрину на
восходящей части
зубца S в V4 и желудочковую бигеминию.
