Таблица 2 . Особенности течения родов и послеродового периода

51
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 2, 2013
Повторное КС составляет в настоящее время порядка 
30% оперативных родов. Доказано, что повторная опера-
ция связана с увеличением риска развития таких ослож-
нений, как кровотечения и потребность в переливании 
крови, послеродовые воспалительные заболевания, ране-
ния мочевого пузыря и кишечника, тромбозы глубоких 
вен. Для младенцев основные проблемы связаны с дыха-
тельными расстройствами [11]. Кроме того, на основе ме-
таанализа 48 исследований (553 306 женщин после родов в 
31 стране мира) было установлено негативное влияние КС 
в отсутствие родовой деятельности на раннее грудное 
вскармливание, что неблагоприятно отразилось на состо-
янии младенцев [16].
Реальной альтернативой снижения частоты повтор-
ного КС являются вагинальные роды [2, 3, 5]. Увеличение 
числа родов через естественные родовые пути с 5 до 20% в 
период с 1985 по 1996 г. в США привело к уменьшению 
числа случаев КС в целом по стране до 20% [15].
Рекомендованные в 1999 г. Американским колледжем 
акушеров-гинекологов вагинальные роды после КС 
успешно завершаются, по данным разных авторов, в 56—
80% случаев [7, 18]. В России первыми разработали и на-
учно обосновали и в дальнейшем усовершенствовали ме-
тоды диагностики состояния рубца на матке и тактику 
родоразрешения, а затем внедрили в клиническую прак-
тику технологию ведения родов через естественные родо-
вые пути в Московском областном НИИ акушерства и 
гинекологии профессора В.И. Краснопольский и Л.С. Ло-
гутова [4, 5]. Впоследствии эта инициатива была подхва-
чена в других регионах страны [2, 3, 6].
На современном этапе нерешенным остается вопрос 
индукции вагинальных родов у беременных с рубцом на 
матке. Одни исследователи [14, 17] с индукцией родов, 
особенно при использовании простагландинов, связыва-
ют увеличение частоты разрывов матки. Другие авторы 
[12, 15] такой связи не находят. Отсутствие достаточной 
доказательной базы в настоящее время не позволило в по-
следнем Кохрейновском обзоре определить тактику родо-
разрешения женщин с рубцом на матке при неподготов-
ленных родовых путях: предпочесть плановое КС или ин-
дукцию родов [10]. Остается неясным механизм разрыва 
матки при использовании простагландинов: воздействие 
на соединительную ткань рубца или просто результат не-
подготовленности шейки матки [9, 13].
В своем исследовании мы сравнили исходы родов для 
матери и плода при подготовке родовых путей ПГ Е
2
, вво-
димым интрацервикально, у беременных с рубцом на мат-
ке после КС и в отсутствие рубца. Отсутствие статистиче-
ски значимых различий между группами позволило сде-
лать вывод, что состоятельный рубец после КС не оказы-
вает влияния на родовую деятельность.
Сравнительный анализ исходов родов у женщин с 
рубцом на матке позволил выявить снижение частоты КС 
при индукции динопростоном «недостаточно зрелой» 
шейки матки. При «незрелой» шейке матки отмечена тен-
денция уменьшения процента оперативных родов при ис-
пользовании ПГ Е
2
. Однако необходимо учесть, что еже-
годно до 15% показаний к повторному КС при доношен-
ной беременности связаны с неподготовленностью родо-
вых путей. Поэтому реальное число КС при неподготов-
ленных родовых путях у беременных с рубцом на матке 
значительно выше, чем представлено в нашей работе.
Все младенцы от матерей с рубцом на матке, у кото-
рых была проведена медикаментозная подготовка шейки 
матки, родились в удовлетворительном состоянии, что 
связано с повышенным вниманием к состоянию этих 
женщин в ожидании возможных тяжелых осложнений.
Бессимптомное расхождение рубца на матке в родах, 
наблюдавшееся у одной пациентки с «незрелой» шейкой 
матки при индукции динопростоном, возможно, связано 
с применением простагландина. Вместе с тем бессим-
птомное расхождение рубца не приравнивается к разрыву 
матки [12].
Выводы
1. Проведенные исследования показали эффектив-
ность и безопасность применения интрацервикального 
геля простагландина Е
2
в подготовке родовых путей при 
«недостаточно зрелой» шейке матки у беременных с руб-
цом после кесарева сечения.
2. Медикаментозная подготовка родовых путей про-
стагландином Е
2
у беременных с рубцом на матке после 
кесарева сечения позволяет у 
2
/
3
пациенток избежать по-
вторного кесарева сечения.

жүктеу/скачать 79,87 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: