В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования
жүктеу/скачать 2,2 Mb. Pdf көрінісі
|
UTF-8288699
- Бұл бет үшін навигация:
- Зашивание передней брюшной стенки
| Зашивание разреза на матке
Весьма распространен метод зашивания двухэтажным швом по Ельцову- Стрелкову с применением рассасывающегося шовного материала. Первый шов накладывают поочередно справа и слева в углах раны. Швы первого ря- да накладывают, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки и захваты- вая незначительный слой миометрия с одного края раны. Затем с другого края вкол делают со стороны миометрия и выкалыват иглу в полость матки с захватом эндометрия. Этим достигают того, что при завязывании нити узлов остаются в полости матки, а не между сопоставляемыми краями раны (в толще миометрия не образуется канала из "расплавленного" кетгута). Сле- дующий ряд (мышечно- мышечный накладывают традиционно). Пузырно- маточную складку брюшины зашивают непрерывным рассасывающимся швом. Зашивание передней брюшной стенки Париетальную брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Обыч- но той же нитью соединяют прямые мышцы живота. Апоневроз зашивают более прочными нитями, или непрерывным швом или отдельными шелко- выми (лавсановыми) швами. Отдельные кетгутовые швы на подкожно- жировую клетчатку. На кожу - нерерывный подкожный кетгутовый шов или отдельные шелковые швы по Донати. В последние 4-5 лет в технике производства кесарева сечения был предло- жен ряд нововведений. Предпосылкой этому стали несколько работ, четко доказывающих, в частности, что незашивание висцеральной и париетальной брюшины при производстве гинекологических операций не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений, и даже, более того, существенно снижает вероятность спайкообразования в брюшной по- лости. Другими предпосылками явились широкое применение в хирургиче- ской практике синтетического рассасывающегося шовного материала, и, в связи с этим, более частое применение при зашивании разреза на матке при кесаревом сечении однорядного непрерывного шва. McKinney и Young в своем исследовании приводят следующие данные: средний хирург с 30-летним стажем, оперирующий в популяции с частотой 196 ВИЧ-инфицированных равной, 0,01 %, имеет риск быть инфицированным в 1 %. В связи с этим в хирургии приветствуются любые модификации опера- тивной техники, уменьшающие время операции и работы с колющими и ре- жущими предметами. Все вышеизложенное, а также известные традиционные устремления уменьшения продолжительности операции стали основой для разработки в 1994 году модификации кесарева сечения, известной ныне как операция по Штарку. При рассмотрении отдельных этапов этой операции мы не встре- тим ничего нового, и только сочетание нескольких известных приемов и ис- ключение некоторых необязательных этапов позволяют говорить об этой операции, как о новой модификации, имеющей целый ряд преимуществ по сравнению с обычными методиками. К ним относят быстрое извлечение плода, значительное сокращение продолжительности операции, уменьшение кровопотери, потребности в послеоперационном применении обезболиваю- щих средств, частоты развития пареза кишечника, снижение частоты и вы- раженности других послеоперационных осложнений, более раннюю выпис- ку и экономию шовного материала. Благодаря указанным преимуществам, а также простоте самого метода Штарка, эта операция быстро завоевывает популярность. ОСЛОЖНЕНИЯ Осложнения возникают менее чем в 5 % случаев всех кесаревых сечений. При плановой операции число послеоперационных осложнений - в 2-5 раз меньше, чем при экстренной операции. Возможные осложнения – эндомет- рит, перитонит, сальпингит, инфицирование раны, кровотечение, ателектаз легкого, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии, осложнения ане- стезии (например, синдром Мендельсона). жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|