В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования
Типичные плодоразрушающие операции: краниотомия, краниоклазия
жүктеу/скачать 2,2 Mb. Pdf көрінісі
|
UTF-8288699
| Типичные плодоразрушающие операции: краниотомия, краниоклазия,
декапитация и клейдотомия . КРАНИОТОМИЯ (craniotomia) Краниотомией называют операцию нарушения целости черепа плода. Она состоит из перфорации головки и удаления из нее мозга. Для выполнения краниотомии необходимы следующие инструменты: влагалищное зеркало с подъемниками, щипцы Мюзо (или пулевые), ножницы, перфоратор (копье- видный - Бло или трепановидный - Феноменова), кюретка, краниокласт Бра- уна. ПОКАЗАНИЯ угрожающий разрыв матки; ущемление мягких тканей родового канала (угроза свища); невозможность извлечь последующую головку при родах в тазовом предлежании; тяжелое состояние роженицы, требующее немедленного родоразре- шения или ускорения родов; УСЛОВИЯ смерть плода; состояние родовых путей, допускающее рождение через них умень- шенным в объеме плодом; открытие маточного зева не менее чем на шесть см; отсутствие плодного пузыря; плотная фиксация головки. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ Положение роженицы и ее подготовка обычные, как и при других влага- лищных операциях. Необходим глубокий наркоз, если к этому нет противо- показаний. Он необходим не только для обезболивания, но и для расслабле- ния брюшной стенки и матки. Операцию производят сидя. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Первый момент - обнажение головки с помощью плоских акушерских вла- галищных зеркал, после чего видны маточный зев и головка. Второй момент - рассечение мягких тканей головки. Для этого кожу головки захватывают в центре двумя парами крепких двузубцев или пулевых щип- цов, натягивают и рассекают между ними на 2-3 см ножницами или скаль- пелем. Разрез выгоднее сделать перпендикулярно к стреловидному шву. Края разреза отворачивают в сторону, вследствие чего обнажается кость или 199 фиброзная ткань (родничок, шов). Начинающему врачу выгоднее перфори- ровать головку в области швов или родничков. Они могут быть легко обна- жены, если указательным пальцем, подведенным под края разреза, отслоить кожу в ту и в другую сторону. Третий момент - пробуравливание головки. Натягивая пулевые щипцы, до- стигают дополнительной фиксации головки, в чем помогает ассистент, ко- торый фиксирует головку плода к входу в таз. После этого берут в правую руку перфоратор, приставляют копьем к центру головки, к шву или роднич- ку таким образом, чтобы ось инструмента была направлена на головку пря- мо (перпендикулярно), а не наискось. При лобном и лицевом предлежании лучше приставить перфоратор к лобному шву или к глазнице. Перфорацию производят осторожными буравящими движениями, пока наиболее широкая часть копья перфоратора не сравняется с краями перфо- рационного отверстия. Не следует производить прокалывающие или толка- ющие движения, так как они могут быть причиной соскальзывания копья с головки, которое может нанести роженице опасную травму. После этого обе рукоятки перфоратора Бло сближают, острые же края копья разводят в сто- роны. Сближая и раздвигая их в различных направлениях, образуют на че- репе 4-5 разрезов. Раздвинув теперь копья до отказа, производят ими враща- тельные движения на уровне краев перфорационного отверстия, которое становится проходимым для 1,5-2 пальцев. Четвертый момент - удаление головного мозга. Вглубь черепа вводят через образованное отверстие большую тупую ложку, с помощью которой разру- шают и вычерпывают мозг (эксцеребрация). Особое внимание обращают на разрушение продолговатого мозга. Разрушенный мозг может быть удален путем вымывания стерильным раствором через катетер, введенный в по- лость черепа. На этом операция перфорации головки заканчивают. Если перфорация была произведена при недостаточном раскрытии маточно- го зева, влагалищные зеркала удаляют, оставляют наложенные на кожу пу- левые щипцы. Затем кольца щипцов сближают и завязывают марлевым бин- том, который перекидывают через блок, прикрепленный к кровати, и к нему подвешивают груз в 300-500 г., т.е. за перфорацией головки следует опера- ция наложения кожно-головных щипцов по Уилт-Иванову. Если состояние роженицы позволяет, а родовая деятельность удовлетвори- тельная, роды могут быть предоставлены силам природы. В противном слу- чае, как только наступает полное или почти полное раскрытие зева, роды за- канчивают с помощью кразиоклазии. жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|