В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования

200 
Техника операции. Помощник оттягивает за ножку туловище плода круто 
вниз, вводя пластинчатое зеркало между затылком плода и передней стен-
кой влагалища. Под защитой зеркала рассекают кожу головки. Пальцем ру-
ки, подведенной под участок рассеченной кожи, ее отслаивают от кости до 
тех пор, пока не будет обнаружено большое затылочное отверстие. К нему 
приставляют копье перфоратора и пробуравливают отверстие в черепе. Эту 
манипуляции, как и последующие, производят так же и в том же порядке, 
как при перфорации предлежащей головки. 
Если не удалось обнаружить большое затылочное отверстие, перфорацию 
головки производят на месте перехода шеи в затылок. Спавшуюся после 
эксцеребрации головку легко удалить из родового канала. 
КРАНИОКЛАЗИЯ (cranioclasia) 
Краниоклазией называют операцию извлечения перфорированной и умень-
шенной в объеме головки плода с помощью специального инструмента - 
краниокласта. Краниокласт состоит из двух перекрещивающихся и замыка-
ющихся в центре ветвей. Он устроен по принципу акушерских щипцов. 
Ложки имеют изгиб, соответствующий головной кривизне. Одна из ложек 
сплошная и имеет неровность на выпуклой поверхности. Она предназначена 
для введения в полость черепа. Другая ложка, окончатая, предназначена для 
обхвата головки снаружи. Рукоятки снабжены крючками Буша, прочным, 
сжимающим аппаратом – винтогаечным запором. 
ПОКАЗАНИЯ 
Показания к операции, подготовка роженицы и ее положение на операцион-
ном столе те же, что и при операции краниотомии. 
УСЛОВИЯ 
Полное или почти полное открытие маточного зева; остальныеусловия те 
же, что при краниотомии. 
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ 
Первый момент - введение и размещение ложек. Во влагалище вводят полу-
руку. Под ее контролем, чтобы не поранить стенки влагалища, через перфо-
рационное отверстие в головке вводят в полость черепа как можно глубже 
первую внутреннюю ложку краниокласта, обращенную выпуклостью к лицу 
(только в крайнем случае к затылку) плода. Рукоятку краниокласта переда-
ют помощнику. Наружную (окончатую) ложку краниокласта вводят по тем 
же правилам, как и вторую ложку акушерских щипцов. Под контролем вве-
денной во влагалище левой полуруки (чтобы не поранить влагалище и не 
зажать между головкой и краниокластом край маточного зева) ложку накла-
дывают на наружную поверхность головки, соответственно положению 
ложки, введенной в полость черепа (крючки Буша). 
Второй момент - замыкание ветвей. Для этого вырезку замка наружной вет-
ви надевают на шпенек внутренней ветви, на рукоятки надевают сжимаю-
щий винт и завинчивают его до отказа. Введенной во влагалище полурукой 
проверяют правильность наложния краниокласта. Правильно наложенный 
краниокласт должен плотно сжимать лицевую часть черепа, где кости со-

201 
единены значительно прочнее, чем в других частях черепа, в крайнем случае 
- затылочную. 
Третий момент - извлечение головки. Характер и направление тракций такие 
же, как и при извлечении головки щипцами. Во время влечений, пальпатор-
но проверяют, не повреждают ли материнские ткани обломки костей черепа, 
выступающие из перфорационного отверстия, не отрывают ли краниокла-
стом кости черепа, как это нередко бывает, когда ложки накладывают бипа-
риетально или недостаточно глубоко. Если это осложнение обнаружено, 
краниопласт снимают и ложки вводят вновь глубже, захватывая лицо или 
затылок. 
Четвертый момент - снятие краниокласта. Краниокласт снимают, как только 
головка выведена из половой щели; дальнейшее извлечение плода произво-
дят обычным способом. 
ДЕКАПИТАЦИЯ (decapitatio) 
Сущность операции вытекает из самого названия - обезглавливание плода. 
ПОКАЗАНИЯ 
Запущенное поперечное положение плода. 
УСЛОВИЯ 

полное или почти полное открытие маточного зева; 

отсутствие плодного пузыря; 

доступность шеи плода для исследующей руки; 

состояние родовых путей, допускающее рождение через них умень-
шенного в объеме плода (истинная конъюгата не менее 6 см, отсут-
ствие во влагалище резко суживающих его рубцов). 
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ 
Подготовка роженицы и ее положение на операционном столе, как и при 
других влагалищных операциях. Необходим глубокий наркоз. 
Декапитацию производят декапитационным крючком Брауна. Он состоит из 
массивного металлического стержня, согнутого на одном конце под острым 
углом в виде крючка, оканчивающегося пуговчатым утолщением. Второй 
конец является рукояткой и имеет вид массивной перекладины. 
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ 
Первый момент - введение и размещение декапитационного крючка.Он сла-
гается из следующих моментов: захватывание помощником выпавшей ручки 
и оттягивание ее вниз и в сторону, противоположную той, где расположена 
головка, пока плечевой поясом и шея плода не опустятся ниже декапитаци-
онного крючка; если запущенное поперечное положение не сопровождается 
выпадением ручки, непосредственно приступают к следующему моменту; 
введение в родовые пути всей руки и захватывание шеи плода большим 
пальцем (спереди), указательным и средним пальцами (сзади); введение в 
родовые пути декапитационного крючка по ладонной поверхности внутрен-
ней руки акушера и его надевание на шею плода - крючок проводят по 
большому пальцу спереди шеи и надевают на нее сверху. Для охвата шеи 

202 
плода лучше пользоваться левой рукой, правой же работать рукояткой дека-
питационного крючка. 
Второй момент - собственно декапитация. Помощник производит давление 
на головку, стремясь приблизить ее к срединной линии живота и здесь фик-
сировать. Таким образом, головка с одной стороны фиксирована внутренней 
рукой, лежащей на шее плода, а с другой - через брюшную стенку рукой по-
мощника. После этого врач, производящий операцию, сильно тянет инстру-
мент на себя и книзу. Крючок при этом плотно ложится на позвоночник и 
хорошо здесь фиксируется. Наружная рука поворачивает за рукоятку крю-
чок по его продольной оси на 90° то в одну, то в другую сторону, пока не 
произойдет перелом позвоночника. Все это время и в дальнейшем внутрен-
няя рука неотступно следит за тем, чтобы конец крючка не поранил мате-
ринских тканей. О завершении перелома позвоночника узнают по характер-
ному хрусту. Головка соединена теперь с туловищем только мягкими тканя-
ми. Влечением за крючок или за выпавшую ручку мягкие ткани шеи низво-
дят как можно ниже и рассекают под контролем пальца или глаза длинными 
крепкими ножницами с закругленными концами, пока головка полностью не 
отделится от туловища. Декапитация на этом заканчивается, и крючок выво-
дят из родовых путей тем же способом. 
Третий момент - извлечение расчлененного плода. Обезглавленное тулови-
ще легко извлекают потягиванием за ручку. Оставшаяся в матке головка 
может быть извлечена следующим образом. Помощник давит на дно матки, 
пока головка не установится над входом. Во влагалище вводят зеркало и 
крепкими двузубцами захватывают и извлекают головку. Еще лучше войти в 
полость матки рукой и ввести в рот плода согнутый указательный палец и 
таким образом вывести головку наружу. Введенная в полость матки рука, 
кроме того, проверяет целость стенок матки, в чем очень важно убедиться 
после такой грубой и небезопасной операции, какой является декапитация. 
КЛЕЙДОТОМИЯ (cleidotomia) 
Клейдотомией называют операцию рассечения ключицы плода. 
ПОКАЗАНИЯ 
Операцию производят только на мертвом плоде в тех случаях, когда вслед-
ствие больших размеров плечиков, они задерживаются в родовом канале и 
этим приостанавливают рождение плода. Такое осложнение чаще всего 
наблюдают в родах при тазовом предлежании, но возможно и при головных 
предлежаниях (крупный плод, ошибки при акушерском пособии). Произво-
дят острым путем (ножницы) на мертвом плоде и тупым (пальцем) на живом 
плоде. 
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ 
Техника операции разработана Н.Н.Феноменовым, который дал ей название. 
Под контролем четырех пальцев левой руки врач проникает кончиком креп-
ких ножниц с закругленными концами к той ключице, которая расположена 
ближе, и одним-двумя ударами рассекает (ломает) ее. После этого плечевой 

203 
пояс спадается и легко проходит через родовой канал. Если это не произо-
шло, тогда рассекают и вторую ключицу. 
Исходы всех перечисленных выше плодоразрушающих операций зависят 
главным образом от осложнений родов, которые послужили поводом к их 
производству. 
К атипическим плодоразрушающим операциям относят: экзентерацию (уда-
ление внутренностей плода), спондилотомию (рассечение позвоночного 
столба) и др. 
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ ПЛОДОРАЗРУ-
ШАЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ 
Наиболее серьезные осложнения при производстве плодоразрушающих опе-
раций связаны с соскальзыванием острых инструментов, которыми их про-
изводят, в результате чего возникает травма внутренних половых органов 
роженицы и даже травмы соседних органов (прямой кишки, мочевого пузы-
ря и т.п.). 
Для предупреждения возможного травматизма необходимо строго соблю-
дать технику выполнения операции и производить их, когда это возможно, 
под контролем зрения. Обязательным условием является достаточно глубо-
кий наркоз, исключающий двигательную активность роженицы. 
Во всех случаях родов, заканчивающихся плодоразрушающими операциями, 
необходимо после рождения последа провести ручное обследование стенок 
матки, осмотреть влагалище и шейку матки с помощью влагалищных зер-
кал, чтобы установить их целость. В заключение выполняют катетеризацию 
мочевого пузыря для исключения повреждений мочевыводящих путей. 
МАЛЫЕ АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ 
ИСКУССТВЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК 
(diruptio velamentorum ovi) 
Искусственным разрывом плодных оболочек преследуют цель ускорить ро-
довой процесс, установить неблагоприятное влияние на течение родов 
плодных оболочек или удерживаемых ими вод, создать условия для выпол-
нения родоразрешающих операций. 

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: