В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования
жүктеу/скачать 2,2 Mb. Pdf көрінісі
|
UTF-8288699
|
Осложнения у матери — ране- ние сосудов и внутренних органов (мочевого пузыря, мочеточника, кишеч- ника), повреждения шейки матки, кровотечение и кишечная непроходи- мость. Кроме того, могут наблюдаться осложнения анестезии, инфекцион- ные (эндометрит, раневая инфекция, пневмония, инфекция мочевых путей) и тромбоэмболические осложнения. У плода могут наблюдаться ятрогенная недоношенность, преходящее тахипноэ и ранение кожи головки. Риск ин- фекционных осложнений можно снизить за счет профилактического назна- чения антимикробных средств. Это особенно необходимо при экстренном кесаревом сечении Отдаленные последствия кесарева сечения Рубец на матке, возникающий в результате кесарева сечения, осложняет те- чение следующих беременностей и родов. Частота разрывов матки после ке- сарева сечения (1957) составила при низком поперечном разрезе - 8,3%, при истмико-корпоральном - 12,9%, при классическом разрезе - 18,2%. В насто- ящее время разрывы матки возникают со следующей частотой: при разрезе в нижнем сегменте матки - 1%, при классическом разрезе - 2%. РОДЫ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В АНАМНЕЗЕ 197 Относительная безопасность кесарева сечения, наблюдение за состоянием плода, уровень современной хирургической техники позволяют пациенткам с кесаревым сечением в анамнезе рожать через естественные родовые пути. Роды возможны после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Веро- ятность благоприятного исхода составляет 75—82%. Риск разрыва матки по рубцу в родах составляет 0,7%. Риск несостоятельности рубца (с небольшим разрывом по рубцу) составляет 4% как при родах через естественные родо- вые пути, так и при плановом кесаревом сечении. Вероятность благоприят- ного исхода родов через естественные родовые пути после кесарева сечения составляет 61%. При этом в половине случаев вес детей больше, чем при предыдущих родах. Вероятность благоприятного исхода родов через есте- ственные родовые пути после двух и более кесаревых сечений составляет 75%, риск разрыва матки при этом повышается до 1,7% Плановое кесарево сечение при рубце на матке . Если кесарево сечение планируется на 38-й неделе беременности, проводят профилактику ятрогенной недоношенности. Для этого определяют зрелость легких плода. Кесарево сечение выполняют только в том случае, если соот- ношение лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах не ниже 2:1 или же в них содержится фосфатидилглицерол. Если срок беременности 39 нед (был установлен до 16-й недели), сердцебиение плода регистрируется при допплеровском исследовании в течение не менее 30 нед, выслушивается фе- тоскопом в течение 20 нед или уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке повышен в течение не менее 36 нед, исследование околоплодных вод не проводят. Когда точный срок беременности неизвестен, чтобы избежать ам- ниоцентеза, можно подождать самопроизвольного начала родов. АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА Общепринято при кесаревом сечении назначение антибиотиков с профилак- тической целью. Антибиотики можно вводить как перед родами, так и после перевязки пуповины. В случаях планового кесарева сечения антибиотики обычно не применяют. Но при разрыве плодных оболочек резко возрастает риск послеоперационных инфекционных осложнений; в таких случаях пока- зано применение антибиотиков. Чаще используют пенициллины и цефалос- порины из-за их низкой токсичности и широкого спектра действия. ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ - ЭМБРИОТОМИЯ (embryotomia) Эмбриотомия - любая операция, имеющая целью разрушить части плода, уменьшить его объем и сделать возможным его извлечение через естествен- ные родовые пути. Плодоразрушающие операции относятся к одним из древнейших в акушерстве. Их применяли даже на живом плоде. Развитие акушерства и особенно совершенствование техники кесарева сечения значи- тельно снизили частоту плодоразрушающих операций. В современном аку- шерстве они возможны исключительно на мертвом плоде. 198 К плодоразрушающим операциям приходится прибегать в тех случаях, ко- гда извлечение не уменьшенного в объеме плода через естественные родо- вые пути сопряжено с большим риском для матери. Производят их только на мертвом плоде. Лишь в отдельных случаях бывает необходимо произвести их и на живом плоде. В таких случаях речь идет обычно об уродствах плода (резкая гидроцефалия) или о тяжелых осложнениях родов, угрожающих жизни роженицы (опасность возникновения свищей, разрыва матки и др.), если при этом нет условий для родоразрешения другими способами. жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|