В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования
жүктеу/скачать 2,2 Mb. Pdf көрінісі
|
UTF-8288699
| КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Кесарево сечение является одной из древнейших операций полостной хи- рургии. Эта родоразрешающая операция, при которой плод и послед извле- кают через искусственно сделанный разрез на матке, в настоящее время яв- ляется распространенным оперативным вмешательством, частота ее колеб- лется от 25 до 17%. В своем развитии эта операция прошла много этапов. В глубокой древности эту операцию производили на мертвой женщине люди не имеющие медицинского образования. В 1521 году Руссо (Франция) обос- новал производство этой операции на живой женщине. Первые достоверно известные операции кесарева сечения на живой женщине были сделаны ита- льянским хирургом Христианом Байоном в 1540 г. и немецким хирургом 191 Траутманом в 1610 г., но разрез на матке не зашивали, исходы операции все- гда были смертельными. С конца XVI и начала XVII веков вопросы опера- ции кесарева сечения разрабатывают в Германии, Франции, Италии, Нидер- ландах и др. В России первая операция кесарева сечения была произведена в 1756 г. Эразмусом, вторая в 1796 г. Зоммером - обе с благоприятным исхо- дом. Третье кесарево сечение было произведено Рихтером в Москве в 1842 г. До 1880 года (по данным А.Я. Крассовского) в России насчитывалось все- го 12 кесаревых сечений. К этой операции прибегали, как к крайнему сред- ству, когда патология в родах заходила очень далеко, женщины умирали в 100% случаев от кровотечения и септической инфекции. Это был до анти- септический период в акушерстве. В те годы не было четко разработанных показаний и противопоказаний к операции, не применяли обезболивание. Вследствие незашитой раны на матке содержимое ее попадало в брюшную полость, вызывая перитонит и сепсис, которые и были причиной такой вы- сокой летальности. Впервые зашивание раны матки было применено Kehrerўом в 1881 г. 1. Виды а. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте очень широко применяют в последнее время. Риск разрыва матки по рубцу при последующих бере- менностях минимален. Если разрыв все же происходит, он, как правило, бы- вает небольшим и редко сопровождается тяжелыми осложнениями. б. Корпоральное кесарево сечение применяют при преждевременных родах в ножном предлежании или при поперечном положении плода, когда ниж- ний маточный сегмент не сформирован. При беременности и родах после корпорального кесарева сечения повышен риск разрыва матки по рубцу. По- скольку разрыв часто бывает обширным, роды через естественные родовые пути противопоказаны. Женщин, имеющих в анамнезе корпоральное кеса- рево сечение, родоразрешают при плановом кесаревом сечении на 38-й не- деле беременности, предварительно убедившись в зрелости легких плода. в. Кесарево сечение продольным разрезом в области нижнего сегмента с пе- реходом на тело матки. Разрез частично проходит по нижнему маточному сегменту, что снижает риск разрыва матки при последующей беременности. Но в большинстве случаев на момент проведения операции нижний маточ- ный сегмент еще не сформирован и разрез в основном приходится на тело матки. Достижения в хирургии и анестезиологии, усовершенствование техники ге- мотрансфузии и открытие новых эффективных антибиотиков привели к рез- кому снижению материнской смертности. Операция прочно вошла в повсе- дневную практику акушеров-гинекологов. Материнская заболеваемость и смертность зависят в большей степени от факторов, приводящих к хирургическому вмешательству, чем от самой опе- рации. Уровень материнской смертности составляет 0,2 %. 192 Перинатальная смертность. Низкий уровень перинатальной смертности ре- гистрируют в странах, где врачи широко применяют кесарево сечение, осо- бенно при малой массе плода (700-1500 г). Факторы, способствующие сни- жению перинатальной смертности: 1. контроль за состоянием плода; 2. применение стероидных гормонов и токолитических средств; 3. УЗИ; 4. современное оборудование; 5. квалифицированный персонал. жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|