В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования

187 
полагается в прямом размере выхода малого таза, малый родничок располо-
жен спереди у лона, крестцовая впадина полностью выполнена головкой 
плода, седалищные ости не достигают. Щипцы накладывают в поперечном 
размере таза. Рукоятки щипцов расположены горизонтально. В направлении 
книзу кзади производят тракции до тех пор, пока из-под лона не родится за-
тылочный бугор, затем головку разгибают и выводят. 
Задний вид затылочного предлежания. Внутренний поворот головки завер-
шен. Головка плода находится на тазовом дне. Стреловидный шов - в пря-
мом размере выхода, малый родничок располагается у копчика, задний угол 
большого родничка - под лоном; малый родничок расположен ниже большо-
го. Щипцы накладывают в поперечном размере таза. Тракции производят в 
горизонтальном направлении (книзу) до тех пор, пока передний край боль-
шого родничка не будет соприкасаться с нижним краем лонного сочленения 
(первая точка фиксации). Затем делают тракции кпереди до фиксации обла-
сти подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации). По-
сле этого рукоятки щипцов опускают кзади, происходит разгибание головки 
и рождение из-под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода. 
ПОЛОСТНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ 
Головка плода находится в полости малого таза (в широкой или узкой его 
части). Головке предстоит в щипцах закончить внутренний поворот и со-
вершить разгибание (при переднем виде затылочного предлежания) или до-
полнительное сгибание и разгибание (при заднем виде затылочного предле-
жания). В связи с незавершенностью внутреннего поворота стреловидный 
шов находится в одном из косых размеров. Акушерские щипцы накладыва-
ют в противоположном косом размере для того, чтобы ложки захватили го-
ловку в области теменных бугров. Наложение щипцов в косом размере 
представляет определенные трудности. Более сложным по сравнению с вы-
ходными акушерскими щипцами являются тракции, при которых завершает-
ся внутренний поворот головки на 45° и более, и только затем следует раз-
гибание головки. 
Первая позиция, передний вид затылочного предлежания. Головка плода в 
полости малого таза, стреловидный шов - в правом косом размере, малый 
родничок расположен слева и спереди, большой - справа и сзади, седалищ-
ные ости достигаются (головка плода в широкой части полости малого таза) 
или достигаются с трудом (головка плода в узкой части полости малого та-
за). Для того чтобы головка плода была захвачена бипариетально, щипцы 
необходимо наложить в левом косом размере. 
При наложении полостных акушерских щипцов сохраняется порядок введе-
ния ложек. Левая ложка вводится под контролем правой руки в заднебоко-
вой отдел таза и сразу размещается в области левого теменного бугра голов-
ки. Правая ложка должна лечь на головку с противоположной стороны, в 
переднебоковом отделе таза, куда ее невозможно ввести сразу, так как этому 
препятствует лонная дуга. Это препятствие преодолевается перемещением 
("блужданием") ложки. Правую ложку вводят обычным способом в правую 

188 
половину таза, затем под контролем левой руки, введенной во влагалище, 
ложку перемещают кпереди, пока она не установится в области правого те-
менного бугра. Перемещение ложки осуществляют осторожным надавлива-
нием II пальца левой руки на ее нижнее ребро. В данной ситуации правая 
ложка называется -"блуждающей", а левая - "фиксированной". Тракции про-
изводят книзу и кзади, головка совершает внутренний поворот, стреловид-
ный шов постепенно переходит в прямой размер выхода таза. Далее тракции 
направляют сначала вниз до выхода затылочного бугра из-под лона, затем - 
кпереди до разгибания головки. 
Вторая позиция, передний вид затылочного предлежания. Головка плода в 
полости малого таза, стреловидный шов - в левом косом размере, малый 
родничок расположен справа и спереди, большой - слева и сзади, седалищ-
ные ости достигаются (головка плода в широкой части полости малого таза) 
или достигаются с трудом (головка плода в узкой части полости малого та-
за). Для того чтобы головка плода была захвачена бипариетально, щипцы 
необходимо наложить в правом косом размере. При этой ситуации "блуж-
дающей" будет левой ложкой, которую накладывают первой. Тракции про-
изводят, как и при первой позиции, переднем виде затылочного предлежа-
ния. 
ОСЛОЖНЕНИЯ 
Применение акушерских щипцов с соблюдением условий и техники обычно 
не вызывает каких-либо осложнений для матери и плода. В отдельных слу-
чаях эта операция может быть причиной осложнений. 
Повреждение родовых путей. К ним относят разрывы влагалища и промеж-
ности, реже - шейки матки. Тяжелыми осложнениями являются разрывы 
нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и 
прямой кишки, обычно возникающие при нарушении условий для операции 
и правил техники. К редким осложнениям относят повреждения костного 
родового канала - разрыв лобкового симфиза, повреждения крестцово-
копчикового сочленения. 
Осложнения для плода. После операции на мягких тканях головки плода 
обычно – отечность, цианоз. При сильном сжатии головки могут возникать 
гематомы. Сильное давление ложки на лицевой нерв может вызвать его па-
рез. Тяжелыми осложнениями являются повреждения костей черепа плода, 
которые могут быть различной степени - от вдавления костей до переломов. 
Большую опасность для жизни плода представляют кровоизлияния в мозг. 
Послеродовые инфекционные осложнения. Родоразрешение операцией 
наложения акушерских щипцов не является причиной послеродовых инфек-
ционных заболеваний, однако, увеличивает риск их развития, поэтому тре-
бует адекватной профилактики инфекционных осложнений в послеродовом 
периоде. 
ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА 

189 
Вакуум-экстракция плода - родоразрешающая операция, при которой плод 
искусственно извлекаю через естественные родовые пути с помощью ваку-
ум-экстрактора. 
Первые попытки использовать силу вакуума для извлечения плода через 
естественные родовые пути были предприняты в середине прошлого столе-
тия. Изобретение "аэротрактора" Симпсона датировано 1849 годом. Первая 
современная модель вакуум-экстрактора была сконструирована югослав-
ским акушером Финдерле (Finderle) в 1954 году. Однако, предоженная в 
1956 голу конструкция вакуум-экстрактора Мальстрема (Malstrоm), получи-
ла наиболее широкое распространение. В том же году была предложена мо-
дель, изобретенная отечественными акушерами К. В. Чачава и П. Д. Ваша-
кидзе. 
Принцип работы аппарата состоит в создании отрицательного давления 
между внутренней поверхностью чашечек и головкой плода. Основными 
элементами аппарата для вакуум-экстракции являются: герметичная ем-
кость-буфер и связанный с ней манометр, ручной отсос для создания отри-
цательного давления, набор аппликаторов (в модели Мальстрема - набор ме-
таллических чашечек от 4 до 7 номера диаметром от 15 до 80 мм, в модели 
Е.В.Чачава и П.Д.Вашакидзе - резиновый колпак). В современном акушер-
стве вакуум-экстракция плода имеет крайне ограниченное применение в 
связи с неблагоприятными последствиями для плода. Вакуум-экстракцию 
используют только в случаях, когда нет условий для выполнения других 
родоразрешающих операций. 
В отличие от операции наложения акушерских щипцов вакуум-экстракция 
плода требует активного участия роженицы при тракциях плода за головку, 
поэтому список показаний весьма ограничен. 
ПОКАЗАНИЯ 
слабость родовой деятельности, при не эффективной консервативной тера-
пии; 
начавшая гипоксия плода. 

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: