Воп 1-аг-43 сурак
~вирусты гепатит, орташа ауырлықта
жүктеу/скачать 1,19 Mb.
|
Аттестация 6 курс 2019-2020
| ~вирусты гепатит, орташа ауырлықта
~вирусты гепатит, ауыр ағымы ~вирусты гепатит, жеңіл ағымы } Шешім қабылдаңыз, болжам диагнозын анықтаңыз: ер адам 45 жаста, инсоляция жоқ кезде де терісінің сұр түстенгенін айтады. Тексеру кезінде тығыздалған бауыр мен көкбауыр пальпацияланды, гипергликемия бар, ЭКГ-да: аритмия. { ~гемохроматоз ~синдромы, Жильбердің ~синдромы, Бадд-Киаридің ~ауруы Вильсонның ~созылмалы маскүнемдік } Диагнозын болжаңыз: 62 жастағы науқас, терінің сарғаюына, қатты жүдеуіне, эпигастрии аймағының ауырсынуына, жүрек айнуы және құсуына шағымданды. Анализде: анемияның ауыр түрі анықталды, ЭТЖ-60ммсағ. Байланысқан фракцияға байланысты гипербилирубинемия. { ~ұйқы безі басының рагі ~гепатоцелюлярлы карцинома ~холестазбен бірлескен созылмалы гепатит ~псевдотуморозды панкреатит ~өт жолдарының дискинезиясы } Болжам диагнозын таңдаңыз: 39 жастағы науқас, 5 жыл көлемінде жүйелі түрде қолдарының, басының дірілдеуін байқады. Соңғы жылдары ауруының өршуі кезінде жүрісінің бұзылысы мен тілінің күрмеленетіні байқалды. Қолдары мен басының дірілдеуінен жұмысқа жарамдылығын жоғалтты. Қарағанда: қолдары мен басының треморы. Тері жамылғысы құрғақ, сарғыш, бірен-саран телеангиэктазиялар бар, бауырлық алақан. Бауыры мен талағы пальпацияланбайды. Анализінде: жалпы билирубин - 35,4 ммольл, АЛТ - 1,7 ммольл. { ~гемохроматоз ~ауруы, Вильсон-Коноваловтың ~бауыр циррозы ~бауырдың біріншілік билиарлы циррозы ~ауруы, Бюргер-Грютцтің } 14-пульмонология Диагнозын болжаңыз: 19 жастағы әйел ЖДП дәрігеріне құрғақ жөтелге, дене қызуының соңғы 2-3 тәулікте 37,50-37,80 дейін жоғарылауына шағымданды. Об-ті: жағдайы орта ауырлықта, аңқа кілегейі қызарған, тынысы қатқыл везикулалық, сырылдары жоқ. Жүрек тондары анық, ЖСС 90 мин. АҚ 120/70 мм сын. бағ. { ~ жедел бронхит+++ ~ ауруханадан тыс пневмония ~ ларинготрахеит ~ бронхтық астма ~созылмалы бронхит } 41 жастағы алкогольдік ішімдікке әуес ер кісі келесі шағымдармен келді: қалтырау, дене қызуының 400С дейін жоғарылауы, кілегейлі-іріңді-қан араласқан, ет иісі бар қақырықпен жөтел (таңқурай сілікпесі тәрізді). Формуласы күрт солға ығысқан лейкоцитоз – 10х109/л. Рентгендік зерттеуде (ауруының 2-ші тәулігінде): оң өкпесінің жоғарғы бөлігінде ашаңдану (деструкциялық) ошақтары бар инфильтрат анықталды. Келесі нозологияны қорытындылауға болады: { ~ микоплазмалық интерстицийлік пневмония ~ клебсиеллалық Фридлендер пневмониясы+++ ~ туберкулездік инфильтрат, ыдыраумен ~стафилококтік абсцестенуші пневмония ~вирустықгеаоррагиялық пневмония } 43 жастағы әйелдәрігерді үйіне келесі шағымдармен шақырды: дене қызуының соңғы 3-4 тәулікте 37,5oС дейін жоғарылауы, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтел, әлсіздік, тершеңдік. Анамнезінен: суықтау факторымен байланыстырады. Об-ті: тері жамылғылары қалыпты. Тыныс жиілігі 20 мин. Перкуссияда оң жауырының астында өкпе дыбысының қысқару ошағы бар, аускультацияда – майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа тағайындалатын оптимумэтиологиялық емді таңдаңыз: { ~ цеф-3 1,0 1 рет/тәу. в/і болюспен 7 тәулік, стационарға жіберу ~ метрид 100мл 1 рет/тәу. в/ітамшылатып 5 тәулік, күндізгі стационар ~ азитромицин 0,5 1 рет/тәу.ішке 5 тәулік, үй жағдайындағы стационар+++ ~ ампициллин 0,25 4 рет/тәу. ішке 10 тәулік, үй жағдайындағы стационар ~ цефазолин 1,0 3 рет/тәу. б/е 10 тәулік, үй жағдайындағы стационар } 29 жастағы ер кісіні кейбір иістерге дамитын жөтелдің сирек ұстамалары (аптасына бір рет) мазалайды, кейде сальбутамолмен басады.Ұстама кезінде өкпесінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама арасында жасалған зерттеуде екпіндетіп шығарған тыныс көлемі (ОФВ1) қалыптыдан 80-85% болды.Болжам диагнозын таңдаңыз(ДЕХ, GINA ұсыныстарымен): { ~ персистеуші бронхтық астма, жеңіл дәрежелі ~ жеңіл интермиттирлеуші бронхтық астма+++ ~ персистеуші бронхтық астма, орта ауырлық дәрежелі ~ өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы (ХОБЛ)өршу фазасы, А категориясы ~ өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы (ХОБЛ)өршу фазасы, С категориясы } Дұрыс шешімін таңдаңыз. Емханалық жағдайда пневмонияның этиологиялық емін ... бастаған жөн: { ~ макролидтермен/және қорғалған пенициллиндерден+++ ~ цефалоспориндермен фторхинолондардан ~ аминогликозидтер мен макролидтерден ~ тетрациклин қатарының анитбиотиктерінен ~ қорғалған пенициллиндер мен цефалоспориндерден } Европа респирациялық қоғамының ұсыныстарына сай бронхтық обструкцияның ауыр дәрежесіне екпіндетіп шығарған тыныс көлемінің (ОФВ1) сәйкес келетін көрсеткішін таңдаңыз: { ~ қалыптының 50% кем +++ ~ қалыптының 30% кем ~ қалыптының 70% кем ~ қалыптының 15% кем ~ қалыптының 40% кем } Саркоидоздың І сатысын дифференциялайтын нозобірлік { ~ диссеминацияланған туберкулез ~ кеуде-ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі+++ ~ ошақты туберкулез ~ инфильтрациялық туберкулез ~ фиброзды-каверналық туберкулез } Туберкулездік менингитпен асқынуы мүмкінтуберкулездің клиникалық түрін болжаңыз: { ~ ошақты туберкулез ~ инфильтрациялық туберкулез ~ диссеминацияланған туберкулез+++ ~ каверналық туберкулез ~ цирроздық туберкулез } Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: 47жастағы ер кісі келесі шағымдармен қабылдауға келді: төс сүйегінің артындағы, еңкейгенде және горизонталь қалыптарында күшейетін, күйдіріп ауырсыну; түн мезгіліндегі жөтел. Кардиолог патологияны жоққа шығарды, сіздің тұжырымыңыз: { ~ гастрит ~ рефлюкс-эзофагит+++ ~ стенокардия ~ асқазанның шығар трактінің рагі ~ миокард инфаркті } Тиімді ем тәсілін қолданыңыз: 46 жастағы ер кісі келесі шағымдармен келді: көп мөлшерлі, сасық қақырықты жөтел, кеуде сарайының оң жартысының ауыруы, субфебрилитет, әлсіздік. Рентгендік зерттеуде: оң өкпесінің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталды. { ~ левофлоксацин + инфузиялық терапия ~ ампициллин + гентамицин парентеральді ~ плазмаферезкурсы + цефтриаксон ~ өкпе бөлігін резекциялау + цефтриаксон ~ ошақтың санациясы+ моксофлоксацинді қуысқа енгізу+++ } Созылмалы бронхиттің диагнозын қоюға ДДҰ (ВОЗ) ұсыныстарының критерийін қолданыңыз, жөтел ұзақтығы: { ~ 2 жыл қатарынан әр жылда 3 айдан кем емес+++ ~ 2 жыл қатарынан әр жылда 6 айдан кем емес ~ ағымдағы жылы 4 айдан кем емес ~ 3 жыл қатарынан әр жылда 2 айдан кем емес ~ ағымдағы жылдың көктем, күзінде 2 айдан кем емес } Жүкті әйел клиникасын бағалап, жетекші синдромы, болжам диагнозы және жүкті әйел емінде қолдануға болатын этиологиялық емді таңдаңыз: жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин. { ~ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, ципрофлоксацин ~ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, гентамицин ~ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, амоксициллин+++ ~ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, нистатин ~ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, левофлоксацин } Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин. Жүкті әйел клиникасын бағалап, емдік тактиканы таңдаңыз: { ~ пульмонология бөлімі бар ауруханаға жолдау+++ ~ үйінде таблеткалық дәрмектермен емдеу ~ күндізгі стационарда емдеу ~ патология бөлімі бар босану үйіне жолдау ~ емдеу керек емес, ұрығына зиян тигізеді } Клиникасына анализ жасаңыз: жөтеліп келген, анамнезінде кондиционерлері бар пансионаттарда, қонақ үйлерде болған; диареясы, айқын интоксикациясы, фебрильді қызбасы бар; лимфоцитопениялы лейкоцитоз анықталған және рентгендік тексерумен өкпенің тығыздалу синдромы нақталған науқастар пневмониясының этиологиясы: { ~ стафиллококк ~ хламидий ~ микоплазма ~ пневмококк ~ легионелла+++ } Қорытынды жасаңыз: 54 жастағы әйелде жөтел, көп көлемді қақырықпен, ентігу, кеуде сарайының ауыруы, әлсіздік бар. Дертті болғанына 6 ай. Рентгендік тексеруде: екі жақты төменгі бөліктерінде және оң орта бөлігінде әркелкі тығыздықтағы, пішіндері әртүрлі, контурлары анық емес, бөлікаралық саңылаудан жоғарғы бөліктеріне таралатын көлеңкелер анықталды. { ~ өкпе шемені ~ екі жақты пневмония ~ бронхиолалық-альвеолалық рак+++ ~ өкпенің инфильтрациялық туберкулезі ~ идиопатиялық фиброздаушы альвеолит } Қорытынды жасаңыз: 56 жастағы ер кісіні жөтел, кезеңдерімен қан қақыру, салмақ жоғалту мазалайды. 1,5 ай дертті, 5 кг салмақ тастаған. Об-ті: сол жоғары бөлігінде везикулалық тыныс әлсіреген. Рентгендік тексеруде: сол өкпесінің жоғарғы бөлігі кішірейген, әркелкі тығыздалған, суреті қоюланған. Жоғарғы бөліктік бронх сүйірлене тарылған, қабырғалары біркелкі еме~ Бөлікаралық плевра жоғарыға ығысқан. Түбір аймағы мен аорта доғасынығ астында ұлғайған л/түйіндер. { ~ жедел пневмония ~ oрталық рак+++ ~ инфильтрациялық туберкулез ~ өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~ өкпе абсцесі } Диагнозын болжаңыз: 63 жастағы ер кісінің жөтелге, әлсіздікке, шаршағыштық пен кеудесінің ауырсынуы, ентігуге шағымдары бар. 2 ай дертті. Об-ті: өкпесінде тынысы везикулалық, сырылдар жоқ, ТЖ 26 мин. АҚ 125/80 мм сын. бағ. ЖЖС 92 мин. Жалпы шолу рентгенограммасында орталық көлеңкенің бір жақты кеңеюі. Томограммада паратрахеалық, трахея-бронхтық лимфалық түйіндер топтамасының ретсіз ұйысуы (бір конгломератқа) бар. Сыртқы контурлары адыр-бұдыр. Іргелес өкпе тінінің қоюлануы, пішінінің өзгеруі анықталды.Бронхоскопияда кеңірдектің оң қабырғасы мен оң басты бронх қабырғалары ебедейсіз, кілегей қабаттары қызарған, қанағыш. { ~ лимфогранулематоз ~ кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі ~ өкпе рагінің медиастинумдік түрі+++ ~ саркоидоз ~ тимома } Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: 32 жастағы әйелді жөтел, субфебриль дене қызуы, әлсіздік, тершеңдік (негізінен түнде) мазалайды. 2 ай өзін дертті санайды. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, ТЖ 16 мин. АҚ 110/70 мм сын. бағ. ЖЖС 76 мин. Рентгендік зерттеуде оң өкпенің ұштық және артқы сегменттерінде күшейген өкпе суреті негізінде әртүрлі өлшемді, контурлары анық емес ошақтар анықталды. Басқа патология жоқ. { ~ өкпе рагі ~ aуруханадан тыс пневмония ~ қатерлі ісіктің метастаздары ~ саркоидоз ~ ошақты туберкулез+++ } Шешім қабылдаңыз: 36 жастағы ер кісіні іріңді қақырық бөлінетін жөтел, дене қызуының 39,50С жоғарылауы, кеуде сарайының ауыруы, ентігу әлсіздік мазалайды. Жіті ауырған, қалтырау,кеудесінің ауыруы, құрғақ жөтелден басталған, емделмеген, 1 аптадан соң аузын толтырып іріңді қақырықпен жөтелге ауысқан, соңғы тәулікте қан араласа бастаған. { ~ каверналық туберкулез, тубдиспансердің торакальді хирургия бөліміне шұғыл госпитализация ~ өкпе абсцесі, торакальді хирургия бөліміне шұғыл госпитализация+++ ~ перифериялық рактің қуыстық түрі, порталмен онкологияға жолдау ~ өкпе эхинококкозі,торакальді хирургия бөліміне шұғыл госпитализация ~ өкпе абсцесі, пульмонология бөліміне шұғыл госпитализация } Жетекші синдромын, болжам диагнозын анықтаңыз: дені сау 73 жастағы ер адамда қатты жөтелден кейін кеудесінің сол жағындакүшті ауырсыну, ентігу ұстамасы пайда болған. Тексергенде: кеуде сарайының сол бөлігінде тимпанит, везикулалық тыныстың күрт әлсіреуі. { ~ торакалгия, плевра қуысына ауа жиналу, спонтанды пневмоторакс+++ ~ вертеброгенді торакалгия, кеуде омыртқааралық остеохондроз ~ коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокард инфаркті ~ торакалгия, құрғақ плеврит ~ коронарогенді емес кардиалгия, өкпе артериясының тромбоэмболиясы } Бронхтық обструкцияның себебін анықтаңыз: 49 жастағы әйел адам түнгі уақытта дамитын тыныс шығарудың қиындауына, тұншығуғашағымданды. Об-ті: аускультацияда патологиялық шуларсыз везикулалық тыныс, жиілігі 19мин. Бронхоскопияда жоғары тыныс жолдарының кілегей қабатының ісінуі және гиперемиясы анықталды. ФГДС: өңештің төменгі үштігінің гиперемиясы, біріккен эрозиялар. { ~ бронхтық демікпе (астма), интенмиттирлеуші ағымды ~ гастер-эзофагтік рефлюксті ауру, өңештен тыс өкпелік синдром+++ ~ трахеобронхтық дискинезия ~ митральді стеноз, жүректік демікпе (астма) ~ паразитоз, бронхобструкциялық синдром } Болжам диагнозы мен шұғыл көмектің алғашқы қадамын шешіңіз: бронхтық астмамен сырқаттанатын 22 жастағы әйелде эмоциялық қозу, Т 36,70С, ЖСС 120мин., ТЖ 24,везикулалық тыныстың күрт әлсіздігі, бірлі-екілі құрғақ сырылдар. Анамнезінен тәулік бойы нәтижесіз беротектің 10 ингаляциясын алғаны белгілі болды. { ~ бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, кортикостероидтарды парентеральді қолдану+++ ~ бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, симпатомиметиктердің дозасын жоғарылату ~ бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, регидратация ~ бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, эуфиллин дозасын жоғарылату ~ бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, өкпенің жасанды вентиляциясы } Жетекші синдромы және болжам диагнозын анықтаңыз:35 жастағы әйел, күндізгі уақытта 10-12, түнгі мезгілде 6-8 дейінгі тұншығу ұстамаларына шағымданды. Тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы 45%, тәуліктік тербелісі 35%. { ~ жедел сол қарыншалық шамасыздықсиндромы, жүректік астма ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, трахеобронхтық дискинезия ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, С категориясы ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма,ауыр персистеуші+++ ~ өкпелік диссеминация синдромы, идиопатиялық фиброздаушы альвеолит } Базистік терапия дәрмегін анықтаңыз: 48 жастағы науқасты соңғы 4 жыл тұншығу ұстамалары, экспирациялық ентігу мазалайды. Тұншығу ұстамасы беротекпен басылған. Соңғы 3 тәулікте тұншығу ұстамалары түндерде 3-4 ретке дейін жиілеген, тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 51%. { ~ эуфиллин ~ атровент ~ ИГКС+++ ~ сальбутамол ~ сальмотерол } Науқастың жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз:50 жастағы науқаста үдемелі ентігу, күлгін цианоз, өкпе аускультациясында крепитациялар анықталды. Рентген суретінде: «торлы өкпе» симптомы. Бастаған ГКС нәтижелі. { ~ өкпенің торлы диссеминация синдромы, идиопатиялық фиброздаушы альвеолит+++ ~ өкпенің торлы диссеминация синдромы, өкпенің Х гистиоцитозы ~ өкпенің торлы диссеминация синдромы, өкпе гистоплазмозы ~ өкпенің торлы диссеминация синдромы, өкпе карциноматозы ~ өкпенің торлы диссеминация синдромы, силикоз } Бронх өткізгіштігінің ұстамалы бұзылу синдромын басу үшін қолданатын дәрмекті таңдаңыз: { ~ ингаляциялық глюкокортикостероидтарды ~ ингаляциялық бета 2-агонистерді+++ ~ кромондарды ~ антибиотиктерді ~ қабынуға қарсы препараттарды } Бронх өткізгіштігінің ұстамалы бұзылуының алдын алу үшін қолданады: { ~ кромондарды ~ қысқа әсерлі ингаляциялық бета 2-агонистерді ~ ингаляциялық глюкокортикостероидтарды+++ ~ антибиотиктерді ~ қабынуға қарсы препараттарды } Болжам диагнозын анықтаңыз: 35 жастағы науқас 2 ай бойна қан қақырып, ентіккеніне шағымданды. Лабораториялық тексерулерде анемия және микрогематурия анықталды. { ~ гудпасчер синдромы+++ ~ қатерлі ісік ~ артерия-веналық аномалия ~ өкпе абсцесі ~ туберкулез } Жетекші синдромын, болжам диагнозын анықтаңыз: 42 жастағы әйел, құс фабрикасының ұзақ жылдар жұмысшысы, үдей түскен ентігуге, мардымсыз қақырықты жөтелгешағымданып келді. Об-ті: диффузды цианоз, өкпе үстінде қысқарған перкуссиялық дыбыс, әлсіреген везикулалық тыныс, шашыраңқы, жайылма крепитациялар, артқы төменгі бөліктерінде құрғақ ызыңды сырылдар, ТЖ 22 мин. Пульсі 86 мин. Жүрек тондары анық, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті. АҚ 135/80мм сын. бағ. Кеуде сарайының жалпы шолу рентгенограммасында: өкпе суреті интерстиций компоненті есебінен күшейген. Рентгеноскопияда диафрагма күмбезінің қозғалғыштығының шектелгені анықталды. { ~ өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы, экзогенді аллергиялық альвеолит, ТШІ ~ өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы, экзогенді токсиндік альвеолит, ТШІ++++ ~ өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы,идиопатиялық фиброздаушы альвеолит, ТШІ ~ өкпенің шашыраңқы, диффузды-торлы диссеминациясы, гематогенді диссеминациялық туберкулез ~ өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы, бронхиолалық-альвеолалық рак } Дұрыс жауапты таңдаңыз: қақырықты жөтелмен басталуы, өкпеде үнді ылғалды сырылдардың естілуі, рентгендік зерттеуде орта, төменгі бөліктерінде орта интенсивті тығыздалу көлеңкелерінің анықталуы келесі нозобірлікке тән – { ~ пневмокониозға ~ пневмонияға+++ ~ саркоидозға ~ милиарлы туберкулезға ~ инфильтрациялық туберкулезға } 38 жастағы ер кісіні 5 күннен бері аз мөлшерлі қақырық тастататын жөтел,дене қызуының 380С жоғарылауы, әлсіздік мазалайды. Рентгендік зерттеуде – оң өкпенің төменгі бөлігінде әркелкі ошақты көлеңке анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз: { ~ жедел бронхит ~ ауруханадан тыс пневмония+++ ~ өкпе рагі ~ инфаркт-пневмония ~ өкпенің ошақты туберкулезi } Пневмококті пневмонияның емінде ең жоғары белсенділікке ие антибактериялық дәрмектер қатарына жатады: { ~ гентамицин, амикацин ~ офлоксацин, ципрофлоксацин ~ бензилпенициллин, экстенциллин ~ фузидиновая кислота, ко-тримоксазол ~ ампициллин-сульбактам, амоксиклав+++ } Өкпе тінінде жұқа қабырғалы қуыстардың экссудатсыз түзілуі мен оның іріңді-деструкциялық іруін ... шақырады { ~ аденовирус ~ клебсиелла ~ стафилококк+++ ~ пневмококк ~ микоплазма } Жағдайының күрт нашарлау себебін саралаңыз: ауыр бөліктік пневмониясы бар72 жастағы ер кісінің дене қызуының кризистік төмендеу барысында кенет ауыр әлсіздік, басының айналуы, құлақтарының шулауы, жүрегінің айнуы, лоқсу пайда болды. Об-ті: қуқыл, айқын акроцианоз, суық, жабысқақ тер, ЖЖС 120 мин., пульсі қылдай, жүрек тондары тұйықталды. АҚ 80/50 мм сын. бағ. { ~ кардиогенді шок ~ инфекциялық-токсиндік шок+++ ~ сепсис ~ өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~ жедел респирациялықдистресс-синдром } Дамыған асқынуды анықтаңыз: қантты диабетпен дертті, пневмониядан емделудегі 47 жастағы әйелде дене қызуының 390С жоғарылауы, суық тер мен айрықша қалтырау дамыды. ТЖ 32, ЖЖС 108 мин. ҚЖА: лейкоцитоз 18 мың, күрт солға ығысумен. ЭТЖ 48 мм сын. бағ. Қаннан алтын сары стафилококк егілді. ЭхоКГ: қақпақтары қалыпты { ~ жедел респирациялық дистресс-синдром+++ ~ инфекциялық эндокардит ~ инфекциялық-токсиндік шок ~ тыныстың жедел шамасыздығы ~ сепсис } 65 жастағы ер кісі үдемелі ентігуге шағымданды. Зерттеулерден: ЭТЖ 65 мм сын. бағ. Рентгендік зерттеуде плевра қуысына сұйықтық жиналу анықталды. Пункциямен 500 мл сұйықтық алынды. 2 күннен соң сұйықтық қайта жиналды. Диагнозын нақтайтын зерттеуді таңдаңыз. { ~ экссудаттты цитологиялық зерттеу+++ ~ трансбронхтық пункция ~ онкомаркерлерге тексеру ~ магниттік-резонанстық томография ~ компьютерлік томография } Құрғақ жөтелде ұзақ уақыт қан қақыру ... тән. { ~ бронхогенді ісікке+++ ~ өкпе туберкулезіне ~ пневмокониозға ~ созылмалы бронхитке ~ бронхоэктаздық ауруға } 28 жастағы ер кісі тұншығу ұстамаларына, ұстамалы құрғақ жөтелге шағымданды. Соңғы аптада екі рет түн мезгілінде тұншығудан оянған, беротек ингаляциясымен басқан. Тәулігіне 1 рет 10 мг преднизолон қабылдайды. ТЖ 22 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңдық жылдамдығы 68%. Диагнозын анқтаңыз. { ~ бронхтық астма, ішінара бақыланатын, орта дәрежелі ауырлықта, ТШII+++ ~ өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, С категориясы, ТШII ~ өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, А категориясы, ТШII ~ бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі, ТШIІ ~ өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, эмфиземалық тип, ТШIІІ } 48 жастағы ер кісі тәулігіне 5-6 ретке дейінгі түншығу ұстамаларына, кілегейлі сипатты қақырықпен жөтелге шағымданды. Әр түні тұншығу ұстамасынан оянады. Тексергенде ТЖ 26 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңы 55 %. Осы жағдайды диагнозға тұжырымдаңыз: { ~ бронхтық астма, бақыланатын, орта дәрежелі ауырлықта, ТШII ~ бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі,ТШIІ+++ ~ созылмалы обструкциялық бронхит, өршуі, ТШII ~ өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, А категориясы, ТШII ~ бронхоэктаздық ауру,өршуі, ТШII } Тұншығу ұстамасын басу үшін қолданады: { ~ сальметеролды ~ сальбутамолды+++ ~ серетидті ~ кетотифенді ~ инталды } 55 жастағы ер кісіні кезңімен тұншығу ұстамалары, айқын ентігу, қиын бөлінетін кілегейлі қақырықты жөтел мазалайды. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Тексергенде: "дабыл таяқшалары" тәрізді бармақтар, тырнақтары доғалданған, кеуде сарайы күбіленген. Қаққанда қорап реңкілі дыбыс, тыңдағанда тыныс шығару фазасы ұзарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Осы клиниканы дамыған асқынумен байланыстырыңыз. { ~ пневмония ~ пневмоторакс ~ пневмосклероз ~ өкпе эмфиземасы+++ ~ бронхэктаздар } Бронхтық астма мен астмалық статустың бірінші сатысы арасын ажырататын сенімді белгіні анықтаңыз. { ~ В2-агонистерге рефрактерлілік+++ ~ мәжбүр қалып ~ айқын цианоз ~ экспирациялық тұншығудың аурлығы ~ эуфиллинді вена ішіне ққюдың нәтижесіздігі } 42 жастағы бронхтық астмамен дертті әйел аптасына бірнеше рет мазалайтын тұншығу ұстамаларына шағымданды. Дипролспан еккеннен кейін 1 ай бойына ұстамалар болмаған. Қазіргі кезде ұстамалар басталып, беротекпен басылмайтын болған, түнде жағдайы ауырлай түскен. Об-ті: әйел мәжбүр қалыпта, ауыр ентігу, дистанциялық сырылдар. Осы жағдайдағы абзал тәсілді таңдаңыз. { ~ преднизолон в/ів дозе 30 мг, эуфиллин в/і, кислород ~ вентолин небулайзермен, кислород ~ преднизолон в/і 30-60 мг, кислород ~ фенотерол в/і, кислород ~ метилпреднизолон 120 мг в/і, фенотеролингаляциясы, кислород+++ } Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруының дифференциялық диагноздық белгісін көрсетіңіз { ~ жартылай қайтымсыз бронхтық обструкция+++ ~ қақырық бөлетін жөтел ~ қорап реңкілі өкпе дыбысы ~ экспирациялық диспноэ ~ шығару фазасы ұзарған әлсіз везикулалық тыныс, құрғақ сырылдар } Жетекшi синдромын, болжам диагнозын анықтаңыз: 62 жастағы ер кісінің рентгендік зерттеуінде: кеуде аралығының ұзына бойы оңға қарай үлкейгені, шет контурларының анық еместігі анықталды. Ұсынылған КТ плевраның медиастинумдық, алдыңғы костальді және диафрагмалық беттерінде өзара тұтасқан түрлі өлшемді түйіндер анықталды. Висцераль плевраның негізгі бөлікаралық саңылау бойымен біркелкі емес қалыңдауы анықталды. Плевра қуысында латеропозицияда 3,5-4,0 см текшеленіп жайылған бос сұйықтық бар. Кеуде аралығы ығыспаған. Барлық ірі бронхтардың қуыстары өзгермеген. Өкпеде ошақты және инфильтрациялық өзгерістер жоқ. Плевра қуысынан, сорып тастағаннан соң қайта жинала беретін, геморрагиялық экссудат бірнеше рет алынды. { ~ плевраның зақымдану синдромы (сұйықтықтың рецидивтеуші жиналуы), плевраның метастаздық зақымдануы ~ плевраның зақымдану синдромы (сұйықтықтың рецидивтеуші жиналуы), плевраның мезотелиомасы+++ ~ плевраның зақымдану синдромы, өкпе рагінің медиастинумдік түрі ~ плевраның зақымдану синдромы, лимфома ~ плевраның зақымдану синдромы, өкпе туберкулезі } Созылмалы өкпе текті жүректің ең жиі себебін табыңыз: { ~ өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы+++ ~ өкпе рагі ~ кеуде сарайының деформациясы ~ біріншілік өкпелік гипертензия ~ өкпе артериясының рецидивтеуші тромбтық эмболиясы } Жетекші синдромын, болжам диагнозын, қолайлы фармакотерапияны таңдаңыз: 54 жастағы әйелді, соңғы бір жылда шамалы физикалық жүктемедегі ентігу, құрғақ жөтел, әлсіздік мазалайды. Об-ті: жағдайы орта ауырлықта, диффузды жылы цианоз. Кеуде сарайының төменгі бөліктерінде перкуссиялық дыбыс қысқарған, везикулалық тыныс әлсіреген және крепитациялар естілді. Өкпе КТ: «бұлыңғыр шыны» симптомы, өкпенің базаль бөліктерінде торлы диссеминация. { ~ өкпенің диссеминациялық синдромы, ИФА, глюкокортикоидтар+++ ~ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, антибиотиктер ~ өкпенің тығыздалу синдромы, өкпе рагі, цитостатиктер ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, бронхолитиктер ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, созылмалы бронхит, муколитиктер } Жетекші симптомын, синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз:46 жастағы әйел адам, аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, кенеттен төс артында ауырсыну, аралас ентігу пайда болған. ЭКГ: SІ; QІІІ тіркелген. { ~ коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфакті ~ ентігу, прекардиаль аймағының аурсынуы (коронарогенді емес кардиалгия), өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~ плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма ~ өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония } 74 жастағы ер кісіде экспирациялық ентігу. Зиянды әдеттері жоқ. Об-ті: «алқызыл алқынғыш – розовый пыхтельшик», астеник. Эпигастрий аймағында пульсация. Үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Бауыры ұлғайған, аяқтары ісінген. ЭКГ жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясы. Жетекші синдромдарын белгілеңіз: { ~ өкпе ауалылығының арту, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, декомпенсацияланған, жүрек шамасыздығы+++ ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, жүрек шамасыздығы ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу, тыныс шамасыздығы, үш жармалы қақпақ шамасыздығы, кардиомегалия ~ өкпе ауалылығының арту, тыныс шамасыздығы, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, компенсациялнған ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпе ауалылығының арту, өкпелік гипертензия } Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен, ЖШ ФКII (NYHА) диагнозымен «Д»есепте тұратын науқаста физикалық күштемеге тұншығу ұстамасы, көп мөлшерлі қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Об-ті: ортопноэ, ТЖ 33 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды түрлі калиберлі сырылдар, пульсі 120 мин., АҚ 110/70 мм сын.бағ. Дамыған асқынуын анықтаңыз: { ~ нозокомиальді пневмония ~ бронхтық обструкциялық синдром ~ солқарыншалық жедел шамасыздық, жүректік астма ~ ангинозды статус ~ сол қарыншалық жедел шамасыздық, өкпе шемені+++ } 34 жастағы әйел, салауатты өмір салтын ұстанады, біртіндеп дамыған үдемелі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуына, соңғы 2-3 айдағы естен тануларға шағымданды. Әпкесінде тыныс шамасыздығы бар. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, жүректің оң шекарасы кеңейген, IIІ тыңдау нүктесінде II тонның акценті және жарықшақтануы. ЭхоКГ ақаулық синдром анықталмаған. Жетекші синдромы және шешуші зерттеу тәсілі: { ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі, КТ ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз, КТ ~ біріншілік өкпелік гипертензия, ангиокардиопульмонография+++ ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды, спирометрия ~ жүрек шамасыздығы, ЭхоКГ } 49 жастағы ер кісі, физикалық жүктемедегі ентігуге, құрғақ жөтелге, шағымданды. Өзін бір жыл науқас санайды. Об-ті: жағдайы орта ауырлықта, диффузды цианоз. Өкпенің төменгі бөліктерінде перкуссиялық дыбыс қысқарған, аускультацияда везикулалық тыныстың әлсіреуі және крепитациялар естілді. Өкпенің КТ: «бұлыңғыр шыны» симптомы, өкпенің базаль бөліктерінің екі жақты торлы өзгерістері.Жетекші синдромын, болжам диагнозын, нәтижелі дәрмекті көрсетіңіз: { ~ өкпенің шашыраңқы ретикулярлы диссеминациялық синдромы, ИФА, глюкокортикоидта+++ ~ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, антибиотиктер ~ өкпенің шашыраңқы торлы диссеминациясы, гематогенді туберкулез, туберкулостатиктер ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, бронхолитиктер ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, созылмалы бронхит, муколитиктер } 57 жастағы аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқатты, әйел адамда кенеттен төс артында ауырсыну, тұншығу ұстамасы, оң жақ ортаңғы өкпе алаңы проекциясында ысқырықты сырылдар пайда болды. ЭКГ: бірінші стандартты тіркемеде терең S тісшесі және үшінші стандартты тіркемеде терең Q тісшесі (SІ; QІІІ) тіркелген. Жетекші синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз: { ~ коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың инфакті ~ тұншығу, прекардиальді аймақтың ауырсынуы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы++ ~ плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма ~ өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония } 67 жастағы темекіні шамадан артық тартатын ер кісі аралас ентігуге, ұстамалы аз қақырықты жөтелге, жүрек тұсының ешқайда тарамайтын, шаншып ауырсынуына шағымданды. Об-ті: тыныс шығаруы ұзарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар, жүректің оң шегі кеңіген, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Жетекші синдромдарын анықтаңыз: { ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі;екіншілік өкпелік гипертензия+++ ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз; оң қарынша гипертрофиясы ~ біріншілік өкпелік гипертензия;өкпе текті жүрек ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды ~ жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы; өкпелік гипертензия, жүрек шамасыздығы } Пикфлоуметрия тәсіліне қатыссыз тұжырымды таңдаңыз: { ~ бронхтық астма диагнозы пикфлоуметрия көмегімен ТШЖШ (ПСВ) бронхолитик қабылдағаннан соң, оған дейінгі көрсеткішпен бірдей болғанда қойылады+++ ~ пикфлоуметрия тәсілі тыныс шығару жылдамдығының шыңын (ТШЖШ-ПСВ) анықтайды ~ бронхтық астма диагнозы пикфлоуметрия көмегімен ТШЖШ бронхолитик қабылдағаннан соң, оған дейінгі көрсеткіштен 20% артқанда қойылады ~ пикфлоуметрия тәсілі бронхтық астманың дәлелі және емге бейілділігін арттырады ~ жынысына, жасына қатысты тыныс шығару жылдамдығы шыңының орта өлшемдері анықталған } Бронхтық астманың ІІІ сатысының емінде жол берілмейтін тұжырымды белгілеңіз: ---- { ~ ИГКС төмен дозалары плюс антилейкотриенді дәрмектер ~ ұстама уақытында, шұғыл қажеттілігіне орай қолданылатынß2-миметиктерге бір не екі бақылау дәрмектері қосылады ~ ұзақ әсерлі ингаляциялық ß2-миметиктер мен ИГКС төмен дозаларының фиксациялана біріктірілген дәрмектерімен бақылау ~ орта дозалардағы ИГКС бақылау (беклометазон 250-500 мкг/тәу., будесонид 400-800 мкг/тәу., флутиказон 250-500 мкг/тәу., циклезонид 160-320 мкг/тәу.) ~ ұзақ әсерлі ингаляциялық ß2-агонистермен монотерапия+++ } Астмалық статустағы өмірге қауіп төндіретін жағдайларға қатысы жоқ тұжырым: { ~ брадикардия, цианоз ~ санасының бұзылуы немесе кома ~ дистанциялық ысқырықты сырылдар+++ ~ парадокстік торакодиафрагмалық тыныс (респирациялық әлсіздік, жігерсіздік) ~ аускультацияда сырылдардың естілмеуі «мылқау өкпе» } Бронхтық астмасы бар жүктілерді жүргізу шараларына біреуінің қатысы жоқ: { ~ жүктілерге ем нәтижесін бақылауға пикфлоуметрияны қолдану қажет емес+++интернет жауап ~ ингаляциялық ГКС жүктілерде де қолданудың артықшылықтары анық ~ ингаляциялық ГКС бронх өткізгіштігін бақылай алмаған жағдайларда, біріктірілген дәрмектерді тағайындайды ~ бронх өткізгіштігін бақылауға қолданылатын дәрмектердің (ИГКС, ß2-агонистер, лейкотриендер) ешқайсысы да ұрық дамуының ақауына әкелмейді ~ бронх өткізгіштігін бақылауға қолданылатын дәрмектерден будесонид пен беклометазон таңдаулы саналады } Бронхтық астманың емінде бронх өткізгіштігін бақылауға қол жеткізгеннен соң жүргізілетін тұжырымдардың бұрысын белгілеңіз: { ~ науқас дәрігерінде әр 3 айда бақылануы керек ~ нақты науқасқа қатысты дозалары таңдалған емдітаңдап, сүйемелдеу керек ~ бронхтық астманың өршуі дамыса, ем коррекциясын жасау қажет ~ ингаляциялық ГКС алып тастап, гормондарды жүйелі тағайындау керек+++ ~ ингаляциялық ГКС дозасын 2 есеге кемітіп, ß2-агонистер дозасын сол қалпында қалдырған дұрыс } Астмалық статустың шұғыл көмек кезеңінде қойылатын шараларға біреуінің қатысы жоқ: { ~ 0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрин ерітіндісін 0,9% натрий хлоридіне араластырып, вена ішіне құю+++ ~ гипоксемия мен гиперкапнияны жою ~ ауа өткізетін жолдардың өткізгіштігін қадағалау ~ ß2-агонистерге сезімталдықты қалыптастыру ~ ағзаның ішкі жағдайын (ортасын) қалыптастыру } 38 жастағы әйел адамда әр жылдың жаз айларында тұншығу ұстамаларының дамитынына, тыныс шығаруы қиындап, ұстамалары аз мөлшерлі қақырықты жөтелмен аяқталатынына шағымданды. Об-ті: дене қалыбы мәжбүр, екі қолымен орындық арқалығына сүйеніп отыр. Тынысышулы және ысқырықты, тыныс шығаруы ұзарған, ТЖ 26 мин., перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, ысқырықты сырылдар барлық өкпе алаңдарының үстінен естілді. Жетекші синдромы мен болжам диагнозы: { ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы ~ өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония ~ өкпелік диссеминация, фиброздаушы альвеолит ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, атопиялық бронхтық астма+++ ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, инфекцияға тәуелді бронхтық астма } 18 жастағы бойжеткен мардымсыз еңбекке дамитын ентігуге шағымданды. Анамнезінде жиі бронхиттер. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, жүрек ұшы түрткісі күшейген, сол IV қ/а дөрекі, пансистолалық шу, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті бар. Жетекші синдромдарын болжаңыз: { ~ жүректің тума ақауы (жүрекшеаралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия ~ жүректің тума ақауы (қарыншааралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия+++интернет жауап ~ жүректің тума ақауы (ашық артериялық өзек), екіншілік өкпелік гипертензия ~ жүректің тума ақауы (аорта коарктациясы), екіншілік өкпелік гипертензия ~ жүректің жүре дамыған ақауы (митральді шамасыздық), екіншілік өкпелік гипертензия }
{ ~ жүректің тума ақауы (жүрекшеаралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия ~ жүректің тума ақауы (қарыншааралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия+++ ~ жүректің тума ақауы (ашық артериялық өзек), екіншілік өкпелік гипертензия ~ жүректің тума ақауы (аорта коарктациясы), екіншілік өкпелік гипертензия ~ жүректің жүре дамыған ақауы (митральді шамасыздық), екіншілік өкпелік гипертензия } 38 жастағы әйел адамда әр жылдың жаз айларында тұншығу ұстамаларының дамитынына, тыныс шығаруы қиындап, ұстамалары аз мөлшерлі қақырықты жөтелмен аяқталатынына шағымданды. Об-ті: дене қалыбы мәжбүр, екі қолымен орындық арқалығына сүйеніп отыр. Тынысышулы және ысқырықты, тыныс шығаруы ұзарған, ТЖ 26 мин., перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, ысқырықты сырылдар барлық өкпе алаңдарының үстінен естілді. Жетекші синдромы мен болжам диагнозы: { ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы ~ өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония ~ өкпелік диссеминация, фиброздаушы альвеолит ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, атопиялық бронхтық астма+++ ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, инфекцияға тәуелді бронхтық астма } Астмалық статустың шұғыл көмек кезеңінде қойылатын шараларға біреуінің қатысы жоқ: { ~ 0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрин ерітіндісін 0,9% натрий хлоридіне араластырып, вена ішіне құю+++ ~ гипоксемия мен гиперкапнияны жою ~ ауа өткізетін жолдардың өткізгіштігін қадағалау ~ ß2-агонистерге сезімталдықты қалыптастыру ~ ағзаның ішкі жағдайын (ортасын) қалыптастыру } Бронхтық астманың емінде бронх өткізгіштігін бақылауға қол жеткізгеннен соң жүргізілетін тұжырымдардың бұрысын белгілеңіз: { ~ науқас дәрігерінде әр 3 айда бақылануы керек ~ нақты науқасқа қатысты дозалары таңдалған емдітаңдап, сүйемелдеу керек ~ бронхтық астманың өршуі дамыса, ем коррекциясын жасау қажет ~ ингаляциялық ГКС алып тастап, гормондарды жүйелі тағайындау керек+++ ~ ингаляциялық ГКС дозасын 2 есеге кемітіп, ß2-агонистер дозасын сол қалпында қалдырған дұрыс } Бронхтық астмасы бар жүктілерді жүргізу шараларына біреуінің қатысы жоқ: { ~ жүктілерге ем нәтижесін бақылауға пикфлоуметрияны қолдану қажет емес+++ ~ ингаляциялық ГКС жүктілерде де қолданудың артықшылықтары анық ~ ингаляциялық ГКС бронх өткізгіштігін бақылай алмаған жағдайларда, біріктірілген дәрмектерді тағайындайды ~ бронх өткізгіштігін бақылауға қолданылатын дәрмектердің (ИГКС, ß2-агонистер, лейкотриендер) ешқайсысы да ұрық дамуының ақауына әкелмейді ~ бронх өткізгіштігін бақылауға қолданылатын дәрмектерден будесонид пен беклометазон таңдаулы саналады } Астмалық статустағы өмірге қауіп төндіретін жағдайларға қатысы жоқ тұжырым: { ~ брадикардия, цианоз ~ санасының бұзылуы немесе кома ~ дистанциялық ысқырықты сырылдар+++ ~ парадокстік торакодиафрагмалық тыныс (респирациялық әлсіздік, жігерсіздік) ~ аускультацияда сырылдардың естілмеуі «мылқау өкпе» } Бронхтық астманың ІІІ сатысының емінде жол берілмейтін тұжырымды белгілеңіз: { ~ ИГКС төмен дозалары плюс антилейкотриенді дәрмектер ~ ұстама уақытында, шұғыл қажеттілігіне орай қолданылатынß2-миметиктерге бір не екі бақылау дәрмектері қосылады ~ ұзақ әсерлі ингаляциялық ß2-миметиктер мен ИГКС төмен дозаларының фиксациялана біріктірілген дәрмектерімен бақылау ~ орта дозалардағы ИГКС бақылау (беклометазон 250-500 мкг/тәу., будесонид 400-800 мкг/тәу., флутиказон 250-500 мкг/тәу., циклезонид 160-320 мкг/тәу.) ~ ұзақ әсерлі ингаляциялық ß2-агонистермен монотерапия+++ } 67 жастағы темекіні шамадан артық тартатын ер кісі аралас ентігуге, ұстамалы аз қақырықты жөтелге, жүрек тұсының ешқайда тарамайтын, шаншып ауырсынуына шағымданды. Об-ті: тыныс шығаруы ұзарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар, жүректің оң шегі кеңіген, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Жетекші синдромдарын анықтаңыз: { ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі;екіншілік өкпелік гипертензия+++ ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз; оң қарынша гипертрофиясы ~ біріншілік өкпелік гипертензия;өкпе текті жүрек ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды ~ жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы; өкпелік гипертензия, жүрек шамасыздығы } 57 жастағы аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқатты, әйел адамда кенеттен төс артында ауырсыну, тұншығу ұстамасы, оң жақ ортаңғы өкпе алаңы проекциясында ысқырықты сырылдар пайда болды. ЭКГ: бірінші стандартты тіркемеде терең S тісшесі және үшінші стандартты тіркемеде терең Q тісшесі (SІ; QІІІ) тіркелген. Жетекші синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз: { ~ коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың инфакті ~ тұншығу, прекардиальді аймақтың ауырсынуы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы +++ ~ плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма ~ өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония } 49 жастағы ер кісі, физикалық жүктемедегі ентігуге, құрғақ жөтелге, шағымданды. Өзін бір жыл науқас санайды. Об-ті: жағдайы орта ауырлықта, диффузды цианоз. Өкпенің төменгі бөліктерінде перкуссиялық дыбыс қысқарған, аускультацияда везикулалық тыныстың әлсіреуі және крепитациялар естілді. Өкпенің КТ: «бұлыңғыр шыны» симптомы, өкпенің базаль бөліктерінің екі жақты торлы өзгерістері.Жетекші синдромын, болжам диагнозын, нәтижелі дәрмекті көрсетіңіз: { ~ өкпенің шашыраңқы ретикулярлы диссеминациялық синдромы, ИФА, глюкокортикоидтар+++ ~ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, антибиотиктер ~ өкпенің шашыраңқы торлы диссеминациясы, гематогенді туберкулез, туберкулостатиктер ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, бронхолитиктер ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, созылмалы бронхит, муколитиктер } 34 жастағы әйел, салауатты өмір салтын ұстанады, біртіндеп дамыған үдемелі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуына, соңғы 2-3 айдағы естен тануларға шағымданды. Әпкесінде тыныс шамасыздығы бар. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, жүректің оң шекарасы кеңейген, IIІ тыңдау нүктесінде II тонның акценті және жарықшақтануы. ЭхоКГ ақаулық синдром анықталмаған. Жетекші синдромы және шешуші зерттеу тәсілі: { ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі, КТ ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз, КТ ~ біріншілік өкпелік гипертензия, ангиокардиопульмонография+++ ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды, спирометрия ~ жүрек шамасыздығы, ЭхоКГ } Компенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек тұжырымын белгілеңіз: { ~ өкпелік гипертензия және оң жүрекше гипертрофиясы ~ өкпелік гипертензия және қарынша гипертрофиясы (тоногенді)+++ ~ өкпелік гипертензия және оң қарынша гипертрофиясы (миогенді) және оң қарыншалық шамасыздық ~ оң қарынша дилятациясы және порталық гипертензия ~ сол жүрекше гипертрофиясы және өкпелік гипертензия } Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректе бауырда дамитын өзгерістерді белгілеңіз: { ~ майлы гепатоз ~ гепатоциттердің цитолизі, майда түйінді цирроз ~ созылмалы озбыр гепатит ~ порталық вена жүйесіндегі гипертензия, бауырдың фиброзы+++ ~ фульминантты гепатит } Бұл нозологиялық бірлік посткапиллярлы қысымның жоғарылауы салдарынан өкпелік гипертензияның дамуына әкеледі: { ~ инфекциялық эндокардит, митральді шамасыздық ~ жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді шамасыздық ~ жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стеноз+++ ~ дәнекер тіндік дисплазия, митраль қақпақтарының пролапсі ~ инфекциялық эндокардит, трикуспидальді шамасыздық } Сол қарыншалық жедел шамасыздық дамитын жиі себептер: { ~ экссудатты плеврит ~ артериялық гипертензия (криздік ағымдармен)+++ ~ ошақты миокардит ~ созылмалы бронхит ~ бронхтық астма } Өкпелік гипертензияда аускультацияда анықталуы мүмкін: { ~ өкпе артериясы үстіндегі II тонның акценті не жарықшақтануы, не қос айырылуы+++ ~ аорта үстіндегі II тонның акценті, не жарықшақтануы, не қос айырылуы ~ жүрек ұшындағы « сартылды І тон ~ барлық нүктелерде үшмүшелі ырғақ ~ өкпе артериясы үстіндегі II тонның әлсіреуі } Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректе анықталады: { ~ бетінің, беоінің ісінуі, анемия ~ аяқ бастарының ісінуі, плевраның үйкеліс шуы, анемия ~ бауырының ұлғаюы, перикардтың үйкеліс шуы, лейкоцитоз ~ аяқ бастарының ісінуі мен бауырының ұлғаюы, тахикардия, эритроцитоз+++ ~ кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс, іркілістік пневмониялар } Анафилаксиялық астмалық статустың шұғыл көмегін бастау керек: { ~ 0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрина ерітіндісін 0,9% натрий хлоридіне араластырып, вена ішіне құюдан+++ ~ гипоксемия мен гиперкапнияны жоюдан ~ ауа өткізетін жолдардың өткізгіштігін қадағалаудан ~ ß2-агонистерге сезімталдықты қалыптастырудан ~ ағзаның ішкі жағдайын (ортасын) қалыптастырудан } 29 жастағы әйелде үйінде, әсіресе, түн мезгілдерінде дамитын тұншығу ұстамаларына, тыныс шығаруы қиындап, ұстамалары аз мөлшерлі қақырықты жөтелмен аяқталатынына шағымданды. Об-ті: дене қалыбы мәжбүр, екі қолымен орындық арқалығына сүйеніп отыр. Тынысышулы және ысқырықты, тыныс шығаруы ұзарған, ТЖ 26 мин., перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, ысқырықты сырылдар барлық өкпе алаңдарының үстінен естілді. Жетекші синдромының ерекшеліктері арқылы диагнозын болжаңыз: { ~ өкпелік диссеминация (торлы, өкпенің базаль бөліктерінен басталады), альвеолит ~ өкпе тінінің тығыздалу синдромы (өкпенің төменгі бөліктерінде орналасқан), ауруханадан тыс пневмония ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы (тұншығу ұстамалары, қайтымды), атопиялық бронхтық астма+++ ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы (үдемелі, тұрақты), өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы(тұншығу ұстамалары, инфекциялық ошақтырының өршуімен байланысты), инфекцияға тәуелді бронхтық астма } Созылмалы өкпе текті жүректің декомпенсацияланған сатысында ЭКГ келесі көріністер болады: { ~ барлық келтірілгендер+++ ~ гис шоғырының оң аяғының блокадасы ~ RІІІ> RІІ> RІ ~ RV1,V23 және 5 мм-ден биіктейді ~ SV5,V6кеміп, жойылудың орнына тереңдейді } Оң қарыншалық шамасыздықтың клиникасына қатысы жоқ: { ~ аяқтарындағы ісіну ~ кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс+++ ~ кіші қанайналым шеңберіндегі гипертензия ~ мойын веналарының томпаюы ~ өкпе капиллярларындағы қысымның жоғарылауы } 43 жастағы әйел адамда әр жылдың маусым айында тұншығу ұстамалары дамып, тыныс шығаруы қиындап, ұстамалары аз мөлшерлі қақырықты жөтелмен аяқталады. Жылдың басқа айларында дені сау. Осы жылғы маусым айындағы өршуінде, об-ті: дене қалыбы мәжбүр, екі қолымен орындық арқалығына сүйеніп отыр, терісі диффузды цианозды. Тынысышулы және ысқырықты, тыныс шығаруы ұзарған, ТЖ 26 мин., перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, ысқырықты сырылдар барлық өкпе алаңдарының үстінде. Жетекші синдромы мен болжам диагнозы: { ~ өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, атопиялық бронхтық астма+++ ~ өкпелік диссеминация, фиброздаушы альвеолит ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы ~ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, инфекцияға тәуелді бронхтық астма } 16 жастағы бойжеткен мардымсыз еңбекке дамитын ентігуге шағымданды. Анамнезінде жиі бронх-өкпелік инфекциялар. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, жүрек ұшы түрткісі күшейген, сол IV қ/а дөрекі, пансистолалық шу, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті бар. ЭхоКГ күтілетін нәтиже мен жүректің тума ақауын болжаңыз: { ~ сол қарыншадан оң қарыншаға шунт, қарыншааралық перде дефекті+++интернет жауап ~ сол қарыншадан жүрекшеге регургитация, митральді шамасыздық ~ оң қарыншадан жүрекшеге регургитация, трикуспидальді шамасыздық ~ сол жүрекшеден оң жүрекшеге шунт, жүрекшеаралық перде дефекті ~ аортадан сол қарыншаға регургитация, аорталық шамасыздық } Өкпе текті жүрек дамуы мүмкін патология: { ~ гипертиреоз ~ артериялық гипертензия ~ созылмалы обструкциялық бронхит+++ ~ миокардит ~ перикардит } Созылмалы іріңді-обструкциялық бронхитте, кіші қанайналым шеңберіндегі гипертензияның даму механизміне қатысы жоқ: { ~ кіші қанайналым шеңберінің ірі тамырлары серпімділігінің жоғарылығы+++ ~ өкпе паренхимасының желденуінің біркелкілігінің бұзылысымен байланысты, кіші ~ қанайналым шеңберінің майда тамырларының спазмы ~ пневмосклероз дамуынан кіші қанайналым шеңберінің майда тамырларының облитерациясы ~ өкпеде центриацинарлы эмфизема мен буллалардың дамуынан, кіші қанайналым шеңберінің майда тамырларының облитерациясы мен коллапске ұшырауы ~ Эйлер-Лильестранд рефлексінің іске қосылуы } Муковисцидоздың клиникасына қатысы жоқ: { ~ нәжістегі нейтральді май ~ қақырығы қиын бөлінетін тынбайтын жөтел ~ өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек ~ перифериялық және кеуде ішілік лимфа түйіндерінің ұлғаюы+++ ~ тырнақтары сағат әйнегіндей, басы доғалданған қол саусақтары } Компенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек ұғымын құрайды: { ~ өкпелік гипертензия+ қарынша гипертрофиясы (тоногенді)+++ ~ өкпелік гипертензия+оң жүрекше гипертрофиясы ~ өкпелік гипертензия+оң қарынша гипертрофиясы (миогенді)+оң қарыншалық шамасыздық ~ оң қарынша дилятациясы+порталық гипертензия ~ сол жүрекше гипертрофиясы+өкпелік гипертензия } Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек ұғымын құрайды: { ~ өкпелік гипертензия+оң қарынша гипертрофиясы (тоногенді) ~ өкпелік гипертензия+оң қарынша гипертрофиясы (миогенді)+оң қарыншалық шамасыздық+++ ~ өкпелік гипертензия+оң жүрекше гипертрофиясы ~ оң қарынша дилятациясы+порталық гипертензия ~ сол жүрекше гипертрофиясы+өкпелік гипертензия } Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректе бауырда дамитын өзгерістер: { ~ майлы гепатоз ~ цитолиз, майда түйінді цирроз ~ созылмалы гепатит ~ порталық гипертензия, бауырдың жүректік фиброзы+++ ~ фульминантты гепатит } Жүректің жүре дамыған ақауларынан (сол жүрекшеде қысымның жоғарылауынан) өкпелік гипертензиямен ең жиі асқынатыны: { ~ инфекциялық эндокардит, трикуспидальді шамасыздық ~ жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді шамасыздық ~ инфекциялық эндокардит, митральді шамасыздық ~ дәнекер тіндік дисплазия, митраль қақпақтарының пролапсі+++ ~ жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стеноз } Өкпелік гипертензия емінде қолданылатын перифериялық вазодилятаторларды белгілеңіз: { ~ кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, ААФ ингибиторлары+++ ~ кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, бета-адреноблокаторлар ~ кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, альфа-адреноблокаторлар ~ кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, ганглиоблокаторлар ~ кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, миотропты вазодилятаторлар } Созылмалы өкпе текті жүректің емдік жоспары:???? { ~ себепкер дертті емдеу, оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антикоагулянттық ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері, екіншілік эритроцитоз емі ~ диагноз қойылысымен өкпе-жүрек трансплантациясын іске асыру++++ ~ перифериялық вазодилятаторлар,оттегілік ем,жүрек гликозидтері,диуретиктер ~ себепкер дертті емдеу, оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антиаггрегантты ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері++++ ~ оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антикоагулянтты ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері, екіншілік эритроцитоз емі } Өкпе текті жүректің ЭКГ белгілері: { ~ II және III тіркемелердегі биік Р тісшесі+++ ~ атриовентрикулярлы өткізгіштіктің баяулауы ~ I, II, aVL тіркемелеріндегі қос өркешті, жайыла кеңейген Ртісшесі ~ кеуде тіркемелердің басымында QS кешені ~ I, II, aVL тіркемелеріндегі биік Rтісшесі } Өкпе текті жүректегі тері жамылғыларының өзгерістері: { ~ аяқ-қолдары қуқыл+++интернет жауап ~ аяқ-қолдары көгерген және жылы ~ аяқ-қолдары салқын ~ аяқ-қолдары салқын және көгерген ~ аяқ-қолдары жылы, тері жамылғыларының түсі қалыпты } Өкпелік гипертензияның аускультациялық белгісі: { ~ аорта үстіндегі II тонның акценті ~ өкпе артериясы үстіндегі II тонның акценті+++ ~ жүрек ұшындағы "сартылдаған"I тон ~ митраль қақпақтарының ашылу шертпесі ~ өкпе артериясы үстіндегі II тонныңәлсіреуі } Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректің клиникалық белгілері: { ~ плевраның үйкеліс шуы ~ бетінің ісінуі ~ перикардтың үйкеліс шуы ~ аяқ бастарының ісінуі мен бауырының ұлғаюы+++ ~ кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс } Тыныс шамасыздығының ІІІ дәрежесінде қанда анықталатын өзгерісті көрсетіңіз: { ~ анемия ~ лейкопения ~ эритроцитоз+++ ~ эозинофилия ~ өзгерістер жоқ } Бронх өткізгіштігінің бұзылысы бар науқастарға тағайындауға болмайды: { ~ эуфиллин ~ каптоприл ~ нитронг ~ пропранолол+++ ~ коринфар } Созылмалыобструкциялықбронхиті бар науқаста тыныш күйдегі ентігу, диффузды цианоз, бауырының ұлғаюы, аяқ бастарында ісіну анықталды. Сіздің тұжырымыңыз: { ~ тыныс шамасыздығы I дәрежелі ~ декомпенсацияланған өкпе текті жүрек+++ ~ тыныс шамасыздығы IІ дәрежелі ~ сол қарыншалық жедел шамасыздық ~ компенсацияланған өкпе текті жүрек } Созылмалы бронхиті бар науқастарда өкпе артериясының тромбтық эмболиясының дамуында шешуші маңызы бар: { ~ полицитемия (екіншілік эритроцитоз)мен қан тұтқырлығының артуының ~ тыныс шамасыздығы мен гипоксияның ~ кіші қанайналым шеңберінде гемодинамиканың бұзылысының ~ кіші үлкен қанайналым шеңберінде гемодинамиканың бұзылысының ~ аяқ веналарының варикозды кеңеюінің } жүктеу/скачать 1,19 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|