Воп 1-аг-43 сурак
жүктеу/скачать 1,19 Mb.
|
Аттестация 6 курс 2019-2020
| 15-ХСН
Сол қарыншалық жедел шамасыздығының себебін анықтаңыз: 20 жастағы әйелде жәй күйдегі ауыр ентігу, ортопноэ, анамнезінде жиі ангиналар. Об-ті: жүрегінің жоғары шегі 2 қа, жүрек мықыны тегістелген. Жүрек ұшында І тон сартылдаған, диастолалық шу, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті мен Грэхем-Стилдің диастолалық шуы. { ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы; өкпелік гипертензия++++ ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: митральді қақпақтар шамасыздығы; өкпелік гипертензия ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, артериялық гипертензия ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия } Ең ұтымды тактиканы таңдаңыз: 27 жастағы әйелдежүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стенозы бар. Жүктілігінің соңғы айында сол қарыншалық жедел шамасыздық, жүректік атма қайталана берді. { ~жүрек гликозидтері мен диуретиктерді тағайындау ~комиссуротомия мен кесар тілігін шұғыл, бір мезгілде жасау++++ ~жүктілігін табиғи жолмен үзу ~кесар тілігінен соң сол қарыншалық шамасыздығын дәрмектермен емдеу ~босану уақытына дейін төсектік тәртіп тағайындау } Жүректің созылмалы шамасыздығының себебін анықтаңыз, 35 жастағы пациентті об-ті тексергенде анықталды: ЖҰТ солға ығысқан, жүрек мықыны жойылған, жүрек ұшында І тон сартылдаған, ситолалық-диастолалық шу; Боткин-Эрб нүктесінде диастолалық шу; үшінші тыңда нүктеде – ІІ тон акценті. { ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: комбинацияланған митраль-аорталық ақау: жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен; аорта қақпақтарының шамасыздығы; өкпелік гипертензия++++++ ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, портальді гипертензия ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия } Созылмалы бронхиті бар науқастарда жеделдеу өкпе текті жүректің өкпе артериясының тромбтық эмболиясы арқылы дамуында шешуші маңызы бар себеп: { ~полицитемия (екіншілік эритроцитоз)мен қан тұтқырлығының артуының++ ~тыныс шамасыздығы мен гипоксияның ~кіші қанайналым шеңберінде гемодинамиканың бұзылысының ~кіші үлкен қанайналым шеңберінде гемодинамиканың бұзылысының ~аяқ веналарының варикозды кеңеюінің } Жүректің созылмалы шамасыздығының себебін анықтаңыз: 50 жастағы созылмалыобструкциялық бронхиті бар науқаста тыныш күйдегі ентігу, диффузды цианоз, бауырының ұлғаюы, аяқ бастарында ісіну анықталды. { ~жүректің ишемиялық ауруы, ишемиялық КМП ~бронхтық астма, тыныс шамасыздығы I дәрежелі ~бронхтық астма, тыныс шамасыздығы IІ дәрежелі ~декомпенсацияланған өкпе текті жүрек+++ ~компенсацияланған өкпе текті жүрек } Төмендегі келтірілгендерден декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректің клиникалық белгілерін белгілеңіз: { ~перикардтың үйкеліс шуы ~плевраның үйкеліс шуы ~аяқ бастарының ісінуі мен бауырының ұлғаюы+++ бетінің ісінуі ~кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс } Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректегі тері жамылғыларының өзгерістерін белгілеңіз: { ~аяқ-қолдары қуқыл ~аяқ-қолдары көгерген және жылы+++ ~аяқ-қолдары салқын ~аяқ-қолдары салқын және көгерген ~аяқ-қолдары жылы, тері жамылғыларының түсі қалыпты } Төмендегілерден созылмалы өкпе текті жүректің адекватты емдік жоспарын таңдаңыз: { ~себепкер дертті емдеу, оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антикоагулянттық ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері, екіншілік эритроцитоз емі +++ ~себепкер дертті емдеу, оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антиаггрегантты ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері ~оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антикоагулянтты ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері, екіншілік эритроцитоз емі ~перифериялық вазодилятаторлар,оттегілік ем,жүрек гликозидтері,диуретиктер ~диагноз қойылысымен өкпе-жүрек трансплантациясын іске асыру } Жүректің жүре дамыған ақауларынан (сол жүрекшеде қысымның жоғарылауынан) өкпелік гипертензиямен, мүмкін сол қарыншалық жедел шамасыздықпен, ең жиі асқынатыны: { ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стеноз+++ ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді шамасыздық ~инфекциялық эндокардит, митральді шамасыздық ~дәнекер тіндік дисплазия, митраль қақпақтарының пролапсі ~инфекциялық эндокардит, трикуспидальді шамасыздық } 59 жастағы ер кісіде өкпенің созылмалы обструкциялық ауру, басым бронхиттік түрі, декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек. Бауырда дамуы мүмкін өзгерістерді анықтаңыз: { ~фульминантты гепатит ~цитолиз, майда түйінді цирроз ~созылмалы гепатит ~майлы гепатоз ~порталық гипертензия, бауырдың жүректік ф~иброзы+++ } Компенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек ұғымының компоненттерін таңдаңыз: { ~өкпелік гипертензия + қарынша гипертрофиясы (тоногенді)+++ ~өкпелік гипертензия + оң жүрекше гипертрофиясы ~өкпелік гипертензия + оң қарынша гипертрофиясы (миогенді) + оң қарыншалық ~шамасыздық ~оң қарынша дилятациясы + порталық гипертензия ~сол жүрекше гипертрофиясы + өкпелік гипертензия } Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек ұғымының компоненттерін таңдаңыз: { ~өкпелік гипертензия + оң қарынша гипертрофиясы (миогенді) + оң қарыншалық шамасыздық+++ ~өкпелік гипертензия + оң қарынша гипертрофиясы (тоногенді) ~өкпелік гипертензия + оң жүрекше гипертрофиясы ~оң қарынша дилятациясы + порталық гипертензия ~сол жүрекше гипертрофиясы + өкпелік гипертензия } Өкпе текті жүрек дамуының ең мүмкін себебін таңдаңыз: { ~миокардит ~артериялық гипертензия ~гипертиреоз ~созылмалы обструкциялық бронхит +++ ~перикардит } Оң қарыншалық шамасыздықтың клиникасына қатысы жоқ белгіні таңдаңыз: { ~аяқтарындағы ісіну ~кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс+++интернет жауап ~кіші қанайналым шеңберіндегі гипертензия ~мойын веналарының томпаюы ~өкпе капиллярларындағы қысымның жоғарылауы } 44 жастағы өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы. ЭКГ келесі өзгерістер болуы мүмкін: { ~RV1,V23 және 5 мм-ден биіктейді ~гис шоғырының оң аяғының блокадасы ~RІІІ> RІІ> RІ ~барлық келтірілгендер+++ ~SV5,V6кеміп, жойылудың орнына тереңдейді } 52 жастағы әйелде өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, созылмалы ӨТЖ, декомпенсацияланған, ЖШФК 3. Осы науқастың бауырында дамуы мүмкін өзгерістерді белгілеңіз: { ~порталық вена жүйесіндегі гипертензия, уақыт өте бауырдың фиброзы+++ ~гепатоциттердің цитолизі, майда түйінді цирроз ~созылмалы озбыр гепатит ~майлы гепатоз ~фульминантты гепатит } 16 жастағы бойжеткенде ЖШ клиникасы. Шағымдары: мардымсыз еңбекке дамитын ентігу. Анамнезінде жиі бронхиттер. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, жүрек ұшы түрткісі күшейген, сол IV қа дөрекі, пансистолалық шу, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті бар. Декомпенсацияланған ӨТЖ жетекші себепкер синдромдарын болжаңыз: { ~жүректің тума ақауы (жүрекшеаралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия ~жүректің тума ақауы (қарыншааралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия+++ ~жүректің тума ақауы (ашық артериялық өзек), екіншілік өкпелік гипертензия ~жүректің тума ақауы (аорта коарктациясы), екіншілік өкпелік гипертензия ~жүректің жүре дамыған ақауы (митральді шамасыздық), екіншілік өкпелік гипертензия } 69 жастағы темекіні “езіп ішетін” ер кісіде ЖШ клиникасы. Шағымдары: аралас ентігу, ұстамалы аз қақырықты жөтел, жүрек тұсының ешқайда тарамайтын, шаншып ауырсынуы. Об-ті: тыныс шығаруы ұзарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар, жүректің оң шегі кеңіген, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті мен жарықшақтануы. Декомпенсацияланған ӨТЖ жетекші себепкер синдромдарын болжаңыз: { ~бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі; екіншілік өкпелік гипертензия++++ ~біріншілік өкпелік гипертензия (Аэрц ауруы) ~бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз; оң қарынша гипертрофиясы ~бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы; өкпелік гипертензия, жүрек шамасыздығы } 68 жастағы аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқатты, әйел адамда оң қарыншалық жедел шамасыздық клиникасы дамыды. Шағымдары: кенеттен төс артында ауырсыну, тұншығу ұстамасы, оң жақ ортаңғы өкпе алаңы проекциясында ысқырықты сырылдар пайда болды. ЭКГ: бірінші стандартты тіркемеде терең S тісшесі және үшінші стандартты тіркемеде терең Q тісшесі (SІ; QІІІ) тіркелген. Жетекші симптомын, синдромын, болжам диагнозын таңдаңыз: { ~тұншығу, прекардиальді аймақтың ауырсынуы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы,оң қарыншалық жедел шамасыздық+++ ~коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың инфакті, оң қарыншалық жедел шамасыздық ~плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс, оң қарыншалық жедел шамасыздық ~бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, оң қарыншалық жедел шамасыздық ~өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония, оң қарыншалық жедел шамасыздық } 37 жастағы әйелде ЖСШ клиникасы. Салауатты өмір салтын ұстанады, біртіндеп дамыған үдемелі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуына, соңғы 2-3 айдағы естен тануларға шағымданды. Әпкесінде тыныс шамасыздығы бар. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, жүректің оң шекарасы кеңейген, IIІ тыңдау нүктесінде II тонның акценті және жарықшақтануы. ЭхоКГ ақаулық синдром анықталмаған. Жетекші синдромы және шешуші зерттеу тәсілі диагноздық-емдік хаттамасымен (ДЕХ, ҚР ДСМ): { ~жүрек шамасыздығы, ЭхоКГ ~бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз, КТ ~бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі, КТ ~бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды, спирометрия ~біріншілік өкпелік гипертензия, ангиокардиопульмонография+++ } 17 жастағы, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен, ЖШ ФКII (NYHА) диагнозымен есепте тұратын науқаста физикалық күштемеге тұншығу ұстамасы, көп мөлшерлі қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Об-ті: ортопноэ, ТЖ 36 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды түрлі калиберлі сырылдар, пульсі 120 мин., АҚ 11070 мм сын.бағ. Дамыған асқынуын анықтаңыз: { ~ангинозды статус ~бронхтық обструкциялық синдром ~солқарыншалық жедел шамасыздық, жүректік астма ~сол қарыншалық жедел шамасыздық, өкпе шемені+++ ~нозокомиальді пневмония } 70 жастағы, зиянды әдеттері жоқ,ер кісіде экспирациялық ентігу бар. Об-ті: «алқызыл алқынғыш – розовый пыхтельшик», астеник. Эпигастрий аймағында пульсация. Үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Бауыры ұлғайған, аяқтары ісінген. ЭКГ жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясы. Жетекші синдромдарын белгілеңіз: { ~бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, жүрек шамасыздығы ~өкпе ауалылығының арту, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, декомпенсацияланған, жүрек шамасыздығы++++ ~бронх өткізгіштігінің бұзылу, тыныс шамасыздығы, үш жармалы қақпақ шамасыздығы, кардиомегалия ~өкпе ауалылығының арту, тыныс шамасыздығы, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, компенсациялнған ~бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпе ауалылығының арту, өкпелік гипертензия } Жетекші симптомын, синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз:54 жастағы әйел адам, аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, кенеттен төс артында және оң қабырға астында ауырсыну, аралас ентігу пайда болған. ЭКГ: SІ; QІІІ тіркелген. { ~плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс, оң қарыншалық жедел шамасыздық ~коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфакті, оң қарыншалық жедел шамасыздық ~ентігу, прекардиаль аймағының аурсынуы (коронарогенді емес кардиалгия), өкпе артериясының тромбоэмболиясы, оң қарыншалық жедел шамасыздық++ ~бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, оң қарыншалық жедел шамасыздық ~өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония, оң қарыншалық жедел шамасыздық } Митральді стенозы бар науқаста соңғы 2-3 айда синкопэ мен сол қарыншалық жедел шамасыздық жиілеген. Осы жағдайдың еі жиі себебі болуы мүмкін: { ~жүрекшелер фибрилляциясы (жыбыры) мен дірілі++++ ~қарыншалық пароксизмдік тахикардия ~қарыншалар фибрилляциясы ~атриовентрикулярлы диссоциация ~қарыншалық экстрасистолия } Пациентте кіші шеңбердің іркіліс жағдайлары жиілеген. Об-ті: үлкен пульстік қысым, тамырлар үстіндегі Траубенің қос тоны мен Дюрозьенің шуы, жылдам және биік пульс, басының шайқалуы бар. Негізгі себепкер-синдромды анықтаңыз: { ~тума ақау – Фаллотетрадасы ~митральді стеноз ~аорта сағасының стенозы ~үшжармалы қақпақтарының шамасыздығы ~аорта қақпақтарының шамасыздығы+++ } Инфекциялық эндокардиттен стационарлық ем қабылдап, есепте тұратын 29 жастағы науқаста оң веналық пульс, оң Плеш симптомы, семсерше өскіншенің негізінде систолалық шу естілді. ЭКГ: оң қарынша гипертрофиясы. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: { ~жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың шамасыздығы, ЖШ ФК 3+++ ~жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың салыстырмалы шамасыздығы, ЖШ ФК 1 ~жүре дамыған қақпақтық ақау: аорта қақпағының шамасыздығы, ЖШ ФК 4 ~жүре дамыған қақпақтық ақау: митральді қақпақтың шамасыздығы, ЖШ ФК1 ~жүре дамыған қақпақтық ақау: өкпе артериясы қақпағының органикалық шамасыздығы, ЖШ ФК1 } 40 жастағы, 3 жыл бұрын мерез ауруынан емделген, ер кісіде соңғы бір жыл барысында бас ауруы, ентігу дамыды. Об-ті: оң екінші қа ІІ тонныңәлсіреуі мен диастолалық шу естілді; АҚ 16040 мм сын. бағ. ЭКГ сол қарынша гипертрофиясы. ЖШ себебі болған, жүре дамыған ақауды анықтаңыз: { ~митральді қапақтардың шамасыздығы ~аорталық қапақтардың шамасыздығы+++ ~үшжармалы қапақтардың шамасыздығы ~сол ав тесіктің стенозы ~аорта сағасының стенозы } 13 жастағы қыз балада сол қарыншалық жедел шамасыздық жиілеген. Объективті тексергенде: жоғарғы шегінің жоғары ығысуы, жүрек мықынының жойылуы; аускультацияда жүрек ұшында диастолалық шу, төстің сол қырымен ІІІ қа систолалық шу естілді. ЭКГ: оң жүрекше мен қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің тұжырымыңыз: { ~тума ақау – Лютембашесиндромы: сол атрио-вентрикулярлы тесіктің стенозы мен жүрекше аралық перденің дефекті++++ ~Толочинов-Роже ауруы (қарынша аралық перденің жоғарғы және төменгі бөліктерінің дефекті) ~тума ақау –Эйзенменгердің кешені (аорта декстрапозициясы мен қарынша аралық перденің дефекті) ~тума ақау –Фаллотетрадасы ~ашық артериялық өзек } 22 жасар студенттің балалық шақтан мойын тамырларына және екі жауырын арасындағы кеңістікке тарайтын төстің сол жағы, ІІІ қа систолалық шу анықталған. АҚ иығында 170100; санында 13070мм сын. бағ. Рентгендік тексеруде: сол қарыншаның ұлғаюы және қабырғалардың төменгі жиегінің кертілуі анықталды. Соңғы жарты жылда түн мезгілдерінде тұншығу ұстамалары. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз: { ~аорта коарктациясы, кардиомегалия, салыстырмалы митраль қақпақтарының шамасыздығы, операциялық ем+++ ~аорта коарктациясы, кардиомегалия, үшжармалы қақпақтарының шамасыздығы, операциялық ем ~аорта коарктациясы, синкопе, санаторий-курортты ем ~аорта коарктациясы, стационарлық ем ~аорта коарктациясы, кардиологта медикаменттік ем } 29 жастағы жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен ауыратын әйелде ортопноэ, жүрек ұшында қолтық астына берілетін пансистолалық шу, тахиаритмия, төменгі бүйір аймақтағы үнсіз ылғалды сырылдар анықталды. Жетекші синдромдары мен тиімді дәрмектер топтарын таңдаңыз. { ~жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, диуретиктер мен перифериялық вазодилятаторлар; жүрек гликозидтері ~жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, кортикостероидтар мен нитраттар+++ ~жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, бета-адреноблокаторлар мен дигоксин ~жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, кальций антагонистері мен бета-адреноблокаторлар ~жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, антиаритмиялық препараттар мен кальций антагонистері } Жетекші синдромдарын анықтаңыз.25 жастағы науқас басының ауыруына, айналуына, естен тануға, ентігуге шағым айтты. Об-ті: жүректің негізінде, екінші тыңдау нүктесінде мойын тамырларына таралатын дөрекі мезосистолалық шу естілді. Вальсальв сынамасында (орнынан көтеріле бергенде) шу азаяды. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы, тахикардия 98 мин. Рентгенограммада: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. { ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорталық стеноз), кардиомегалия, синкопе, ЖШ ФК 2++++ ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия, САГ ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия,синкопе ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), кардиомегалия, артериялық гипотензия ~тума қақпақтық ақау синдромы (қарыншааралық перденің дефекті), синкопе } 40 жастағы, анамнезінде ревматизмі бар науқаста шамалы физикалық күштемеге ентігу, жүрек ұшында систолалық шу, Боткин-Эрб және екінші тыңдаунүктелерінде диастолалық шу естілді. Диагнозын анықтаңыз: { ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы, ЖШ ФК 1 ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта сағасының стенозы ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта қақпақтарының шамасыздығы, ЖШ ФК 2+++ ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен } 50 жастағы миокардтың жедел инфаркті бар науқас, кардиология бөлімінде ем алуда. Кенет жедел сол қарыншалық шамасыздық пенжүрек ұшында голосистолалық шудың қатар дамуы тән: { ~өкпе артериясының эмболиясында ~қарыншааралық перденің жарылуына ~аорта аневризмасында қабырғасының ажырауына ~сол қарынша аневризмасында ~емізікше бұлшық еттің жұлынуына } Клиникалық жағдайдың анализін жасаңыз: жүрек ұшы түрткісі сипалмайтын, “кішкентай, үнсізжүректегі” оң қарыншалық шамасыздық тән: { ~митраль қақпақтарының шамасыздығына ~констрикциялық перикардитке+++ ~дилятациялық кардиомиопатияға ~артериялық гипертензияға ~экссудатты перикардитке } Ішкі аурулар Жедел ағымды, ылғалды сырыл, рентген суретінде өкпенің ортаңғы-төменгі бөлігінде орта интенсивті инфильтративті көлеңке анықталады.Тез оң динамикаға ұшырайтын ауру: { =ошақты пневмония ~пневмокониоз ~саркоидоз ~милиарлы туберкулез ~инфильтративті туберкулез } Грипптің эппидемия кезінде пневмонияның жиілігін арттыратын қоздырғыш : { =пневмококк ~пневмоцист ~клебсиелла ~микоплазма ~Ішек таяқшасы } Пневмококкты пневмонияға күдіктенген кезде тағайындалады: { =пенициллиндер ~аминогликозидтер ~цефалоспориндер ~стрептомицин ~эритромицин } Микоплазмамен шақырылатын пневмония кезіндегі тиімді препарат, ол: { =эритромицин ~тетрациклин ~цефтриаксон ~пенициллин ~бисептол } «Жойылып баражатқан өкпе» синдромымының спонтанды пневмоторакспен ұқсас болуы бұл: { =лейомиоматоз ~cаркоидоз ~муковисцидоз ~гистиоцитоз ~асбестоз } Жаймен үдемелі ентігу, өкпенің екі жақты өзгерісі, сыртқы тыныстың рестриктивті түрінің бұзылысы, рентгенограммада өкпенің торлы диссеминациясы, КТ – бұлыңғыр шыны түрі бойынша өзреу қандай патологияға сәйкес келеді? { =Идиопатиялық альвеолит ~Өкпе саркоидозы ~Пневмокониоз ~Интерстициальды пневмония ~Өкпенің милиарлы түберкулезі } 38 жастағы әйел науқас ұзақ мерзімінде антибиотик және стероидты гормондармен емделген, сәулелі терапия кезінде жайылған сепсис белгілері пайда болған. Өкпеде жұқа қабырғалық тез іріңдейтін құыстар анықталды. Жыныс мүшелерінен сүзбе тәрізді сөл пайда болды. Аталған дәрілердің қайсысы болжамды эффект бермейді? { =левофлоксацин ~амфоглюкамин ~леворин натрий тұзы ~микогептин ~нистатин } Науқас К, 28 жаста, шахтер, қалтырауға, әлсіздікке, тыныс алу кезінде оң қабырға астының ауырсынуына, түсі тотқыр, бұлыңғыр-кілегейлі қақырық пен жөтелуге шағымданады. Қараған кезде: ерін және мұрын-ерін үшбұрышының цианозы. Ернінде ұшық. Перкуссия кезінде оң жақта жауырын асты аймақта тұйық-тимпаниқалық дыбыс естіледі. Аускультацияда: тыныс алудың шыңында крепитация, плевраның үйкеліс шуы естіледі. ТАЖ-25рет/мин. Науқастағы пневмонияның барынша мүмкін болатын қоздырғышы қайсысы болып табылады? { =пневмококк ~стафилококк ~клебсиелла ~гемофилді таяқша ~көкіріңді таяқша } Балалардағы, студентердегі, солдаттардағы пневмонияның негізгі қоздырғышы болып табылады: { =микоплазма ~клебсиелла ~стафилококк ~пневмоциста ~пневмококк } 52жастағы ер адам 22 жыл бойы созылмалы алкогольді аурумен ауырады. Мас күйінде қатты суықтағаннан кейін интоксикация симптомы және жөтелге, кеуде тұсының ауырсынуына шағымданып, стационарға жатқызылды. Осы көрсеткіштің өзгерісіне қайсы қоздырғыш айқын болуы мүмкін? { =клебсиелла ~пневмококк ~стрептококк ~ішек таяқшасы ~стафилококк } 43 жастағы ер адам іс сапардың барысында қонақ үйдің кондицонері және жуынатын бөлмесі бар бөлмеде тұрған. Сапардан келген күннен кейін ертеңгі күні фебрильді қызба, айқын интоксикация, жөтел, диарея, лейкоцитоз лимфацитопениямен пайда болған. Осы көрсеткіштің өзгерісіне нақты қайсы қоздырғыш болуы мүмкін? { =легионелла ~стафиллококк ~хламидии ~микоплазма ~пневмококк } Өршитін аурухана ішілік пневмония ... дамиды: { =стационарға түскен күннен бастап 48 сағаттан кейін ~Стационардан шыққан күннен бастап 48 сағаттан кейін ~Инфекцияға қатысты жартылай резистентті штамтардың патогенді тәуелді қоздырғышының анықталуы. ~Стационарға түскен мезгілден бастап стационардан тыс,бірақ ағымы ауыр госпитализацияны талап ететін } Ауруханаішілік пневмонияның емінің ең тиімді комбинациясы: { =аминогликозидтер + цефалоспориндер III ұрпағы ~макролидтер+глюкокортикостероидтар ~ауыстыру + оксигенотерапия ~пенициллиндер+ауыстыру ~тетрациклиндер+макролидтер } 37 жасар науқас, әлсіздікке, дене қызуының 39 градусқа жоғарылауына, басының ауруы, тұрып қалған ет иісті қанды қақырықты жөтелге («қарақат тоңба» тәрізді) шағымданады. Бұл пневмонияға қоздырғыштың қай түрі бейім? { =Клебсиелалар ~Вирусты ~Пневмококк ~Микоплазма ~Легионелла } 27 жастағы әйел жедел ауырды. Ауру дене қызуы 38oС қызбадан, шырышты іріңді қақырықтан, әлсіздіктен басталды. Бір аптадан кейін оң жақ кеуде клеткасында ауырсыну пайда болды, тыныс алу қиындады. Обьективті қарағанда: оң жақ жауырын бұрышы астында перкуторлы дабыс қысқарған және тынысы әлсіреген. ТАЖ 28 рет минутына. ЖСЖ 86 рет мин. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: оң жақ кеуде клеткасының төменгі аймағында қарқынды қараю, қабырғалық- диафрагмалық синустың тегістелуі. Плевра сұйықтығының цитологиялық анализ нәтижесі қандай болады? { =Бұлыңғыр, нейтрофильды цитоз ~Мөлдір, құрамында белогы аз ~Бұлыңғыр, лимфоцитті цитоз ~Бұлыңғыр, хилезді ~Геморрагиялық } Ер адам 60 жаста жедел ауырды: қақырықты жөтел және қызба мазалады, бір аптадан кейін азадаған физикалық жүктемеде ентігу, әлсіздік, дене температурасы 39С–қа көтерілді, тәулігіне мөлшері 50 мл-ге дейін шырышты-іріңді қақырықты жөтел пайда болды. Объективті: жағдайы ауыр, жөтелгенде күшейетін акроцианоз. ТАЖ 30рет мин. Сол жақта жауырыннан төмен перкуторлы дыбыстың тұйықталған. Жүрек тондары тұйық. ЖСЖ 98рет/мин. Келесі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін: { =ауруханадан тыс пневмония сол өкпенің төменгі бөлігінің, ТАЖ І ~Нозокомиальды пневмония, плеврит, ТАЖ І ~Нозокомиальды пневмония, сол өкпенің,ТАЖ 0 ~Нозокомиальды пневмония, өкпе абсцессі,ТАЖ І ~Сол өкпенің,коммунальды бөліктік пневмониясы,ТАЖ 2-3 } 68 жастағы науқас үдемелі дамитын ентігуге шағымданады. Зерттеулерде: ЭТЖ – 55 мм/сағ. Рентгенограммада – плевраның құысында сүйық анықталды. Пункция кезінде 900 мл гемморагиялық сұйықтық алынған. 2 күннен кейін плевральды қуысқа қайтадан сұйықтық жиналған. Диагнозды нақтылау үшін көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсы тиімді? { =эксудаттың цитологиялық зерттеулері ~магнитті-резонансты томография ~трансбронхиальды пункция ~онкомаркермен зерттеу ~компьютерлі томография } Жасына қарамайтын ауруханадан тыс ауыр пневмонияның емінде парентеральді енгізілетін тиімді препараттар комбинациясы: { =цефалоспориндер III ұрпағы+ макролидтер ~аминопенициллиндер + аминогликозидтер ~неомакролидтер+ фторхинолондар ~цефалоспориндер II ұрпағы+ аминогликозидтер ~глюкокортикостероидтар+ ) цефалоспориндер II ұрпағы } 18 жасар жасөспірім 2 күн бұрын жедел ауырды. Қалтырау, қызба , 39 С-қа дейін, құрғақ жөтел пайда болды. Қарауда: беті қызарған, кеуде клеткасының тыныс алуда оң жағы қалыңқы, перкуторлы дыбыстың оң жақ жауырын бұрышы астында қысқаруы, жауырын аралық аймақта бронхиальды тыныс және оң жақ жауырын астында крепитация естіледі. Тахикардия, I тон тұйықталған. Аталған препараттардың қайсысы ең тиімді ? { =Цефтриаксон ~эритромицин ~гентамицин ~линкомицин ~доксициклин } 29 жастағы әйел адам, сол жақ кеудесінің ауырсынуына, дене температурасының 39С дейін жоғарылауына, үдемелі ентігуге шағымданады. Объективті: сол жақта дауыс дірілі бәсендеген және перкуторлы дыбыс қысқарған. Тыныс алу жиілігі минутына 22. ЖЖЖ минутына 100. Диагнозды қою үшін қайсысы шешуші әдіс болып табылады? { =Кеуденің рентгенографиясы ~Қанның жалпы анализі ~Электрокардиограмма ~Қанның жеделфазалық көрсеткіштері ~Спирография } Науқас 28 жаста, шахтер, пульмонолог қабылдауында әлсіздікке, тыныс алғанда оң жақ қабырға ауырсынуына, тот басқан түсті шырышты- қақырықты жөтелге, қалтырауға шағымданды. Қарағанда ерінде және мұрынауыз үшбұрышының көгеруі, ерінде ұшық анықталды. Перкуторлы оң жақ жауырын төменгі бөлігінде тимпанды дыбыстың тұйықталуы, аускультативті терең дем алғанда крепитация және плевраның үйкеліс шуы естіледі. Тыныс алу жиілігі 25 рет/мин. Қандай қоздырғыш осы сипатамаға тән? { =пневмококк ~гемофильді таяқша ~клебсиела ~стафилокок ~көк іріңді таяқша } 38 жастағы ер кісі шырышты- қақырықты жөтелге шағымданады. Аурудың жедел басталуы, аускультацияда ылғалды сырылдар естілуі, рентгенограммада өкпенің ортаңғы-төменгі бөліктерінде интенсивтілігі орташа инфильтративтік көлеңкелер, емдеу барысында тез оң динамика қандай аураға неғұрлым тән: { =Ошақты пневмонияға ~Саркоидозға ~Пневмокониозға ~Милиарлық туберкулезге ~Инфильтративтік туберкулезге } Пневмониядан пайда болған өкпе абцессінің қоздырғышы болып табылады: { =Staphulococcus aureus ~Mycoplasma pneumonia ~Chlamydia pneumonia ~Klebsiella pneumonia ~Streptococcus pneumonia } Стафилакоккты этиологиялы абсцесті пневмониясы бар науқасқа қорғалған амминопинициллиндердің әсері болмаса, қандай антибиотик тағайындайды? { =Ванкомицин ~Цефтриаксон ~Амикацин ~Азитромицин ~Триметоприм } 38 жастағы ер адам ауыр екі жақтық пневмониямен ауырады. 4 – ші тәулігінде кеуде клеткасында «қысылуы» пайда болды. Цианоз, ентігу, интоксикациялық синдромдары күшее түсті. Дене қызуы 40 о С – қа дейін жоғарлады. Перкуссияда өкпенің төменгі бөлігінде кенет тұйықталу анықталды, аускультацияда сол жерде ештеңе естілмейді. ТАЖ 1 минутта 36 рет. Дем алу актісінде қосымша бұлшықеттер қатысады. Өкпенің рентгенографиясында: синустар анықталмайды, 6 – шы қабырғаға дейінгі екі жақтық гомогенді көлеңкеленуі анықталады. Оптимальді терапияны таңдаңыз: { =Плевральді пункция ~Оксигенотерапия жүргізу ~Ақуыз дәрілік заттарын тамыр ішіне енгізу ~Бронходилататорларды тамыр ішіне енгізу ~Глюкокортикоидтарды тамыр ішіне енгізу } 47 жасар ер кісі бөлімшеге плеврит белгілерімен түсті. Плевральді сарысуындағы Лейкоциттердең саны 1 мл де 50000 аса жоғары. Анамнезіде: 20 жыл көлемінде созылмалы бронхитпен ауырған. Соңғы 3 жылда көп мөлшерлі «ауыз толтыра» іріңді қақырықты бөліністер қосылған ойпат себебі { =Парапневматикалық плеврит ~Демкомпенсирленген өкпелік жүрек ~Плевра мезотелиомасы ~Плевра эмпиемасы ~Өкпе карциномасы } 36 жастағы науқаста өкпе рентгеніде плеврит анықталған. Плевральды анализінде: сары-жасыл түсті, қою консистенциялы, лейкоциттердің, белоктың көбеюі анықталды. Бұл плевральды сұйықтық цитологиялық көрінісі қай кезде кездесу мүмкін? { =стафилококты пневмонияда ~буллезді өкпе пневмониясында ~жүрек жетіспеушілігінің іркілісінде ~бауыр цирозында ~дерматомиозитте } 40 жасқа дейінгі науқастарда экссудативті плевриттің жиі болатын себебі: { =туберкулез ~саркоидоз ~пневмония ~пневмокониоз ~аспергиллез } Туберкулезді плеврит кезінде плевралді сұйықтықты зерттегенде құрамында не анықталады? { =жасушаның 90-95% лимфоциттер ~жасушаның 80-90% нетрофилдер ~көп бөлікті фибрин ~антинуклярлы антидененің титрі жоғары ~жасушаның 40-45 % эозинофилдер } Дені сау 73 жастағы ер адамда қатты жөтелден кейін сол жақ кеудесінің ауырсыну ұстамасы, ентігу пайда болған. Тексергенде: сол жақта тимпанит, тыныс алуының және бронхофонияның әлсіреуі. Мүмкін болатын диагноз қандай? { =Спонтанды пневмоторакс ~Миокард инфаркті ~Құрғақ плеврит ~Өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~Вертеброгенді торакалгия } Бронх демікпесімен ауыратын және 1 жыл бойы жүйелі кортикостероидтар қабылдаған 58 жастағы әйелдің соңғы кезде жағдайы нашарлаған. Күш түскенде ентікпе, әлсіздік, тез шаршағыштық пайда болған. Қарағанда: перкуссияда кеуденің оң жақ төменгі бөлігінде өкпе дыбысы түйықталған, аускультацияда везикулярлы тынысы әлсіреген. Рентгенологиялық тексеруде – оң жақ плеврада сұйықтық анықталған. Плевралық пункция жасалып, жоғары мөлшерде лимфоциттерден құрайтын лайлы сұйықтық алынған. Сіздің болжам диагнозыңыз:нодержанием лимфоцитов.учения мутная жидкость с высоким абленное взикулярное дыхание. { =Туберкулездік плеврит ~Плевропневмония ~Диафрагма астылық абсцесс ~Плевра эмпиемасы ~Ісіктік плеврит } Науқас 32 жаста ЖИТС (СПИД)-пен бақылауда тұрады. Вирусты инфекцияны басынан өткізген соң пневмония дамыды. Осы науқастың қақырығында қандай қоздырғыш анықталуы мүмкін? { =пневмоциста ~пневмококк ~клебсиелла ~микоплазма ~ішек таяқшасы } 42 жастағы науқас соңғы 6 айда құрылыс алаңында тұрады және жұмыс істейді. Суықтағаннан кейін әлсіздік, құрғақ жөтел және ентігу мазалай бастаған. Қақырықта легионелла анықталған. Науқасты тағы да қандай клинико-лабораторлық симптомдар мазалауы мүмкін? { =лимфоцитопения, бүйрек зақымдалуы ~лейкоцитоз, гепатомегалия ~ылғалды жөтел, эозинофилия ~гипернатриемия, артралгии ~гипернатриемия, гепатомегалия } 5 жыл бұрын миокард инфарктісімен ауырған 65 жастағы науқаста, ентігуі күшейіп, кеуде қуысындағы ауырсынусыз плевральді сұйықтық, қызу және анализдерінде өзгерістер анықталған. Сұйықтықтың түзілу себебі: { =Іркілісті жүрек жеткіліксіздігі ~Өкпе артериясының тромбозы ~Постинфарктты синдром ~Өкпе туберкулезі ~Өкпе инфаркті } 65 жастағы ер адам, 3 жыл бұрын миокард инфарктін басынан өткізген. Ентікпенің күшейуіне шағымданады. Тексергенде: ЭТЖ- 65 мм/сағ. Рентгенде: плевральды сұйықтық анықталған. Пункция кезінде 500 мл сұйықтық шығарылды. 2 күннен кейін қайтадан плевра қуысына сұйықтық жиналған. Диагнозды нақтылау үшін аталған зерттеулердің ішінен қайсысы информативті болып табылады. { =экссудатты цитологиялық зерттеу ~компьютерлік томография ~трансбронхиальды пункция ~онкологиялық маркерлерге тексеру ~магнитті- резонансты томография } 28 жастағы әйел адамда плевраның үйкеліс шуы естіледі. Рентген белгілері жоқ. Келтірілген диагноздардың ішінен қайсысы болуы мүмкін? { =құрғақ плеврит ~жедел пневмония ~плевраның эмпиемасы ~экссудативті плеврит ~бронхоэктаздық ауру } 25 жастағы әйел адамда оң жақтық идиопатиялық плеврит, анализінде жасуша құрамында лимфоциттер жоғарлаған. Қандай тактика ең тиімді болып саналады? { =спецификалық туберкулезге қарсы терапияны тағайындау ~екі антибиотикті бірге қолдану ~кең спектрлі антибиотиктерді интраплевральды енгізу ~кең спектрлі әсер ететін антибиотиктерді тағайындау ~плевра қуысына дренаж қолдану } 62 жастағы ер адам, тыныс жеткіліксіздігімен жүретін ӨСОА-мен ауырады. Екіншілік эритроцитозбен декомпенсацияланған өкпе текті жүрек, ұстамалы түрде кеуде қуысы аймағындағы ауырсынумен. Тексергенде: ТАЖ -18 рет/мин, ЖЖЖ-100 рет/мин, АҚҚ- 120/80 мм.с.б. Төмендегі аталған дәрілердің қайсысы тыныс жетіспеушілік асқынуын шақырады? { =морфин ~изокет ~аналгин ~баралгин ~нитроглицерин } 39 жастағы ер адам алкогольді қолданғаннан кейін 40-С-қа дейін қызба, кеуде қуысындағы ауырсыну, құсу мазалаған. Рентгенде: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде біркелкі тығыз массивті көлеңкелер. Массивті антибактериальды терапияға қарамастан жағдайы нашарлаған, лейкопения дамыған, ЭТЖ- 52 мм/сағ. Қақырық анализінде алтын стафилококк анықталды. 1аптадан кейін рентгенде өкпенің жоғарғы бөлігінде массивті көлеңкемен қатар, ортаңғы бөлігінде де ошақты деструкциялар анықталған. Мұндай жағдайда қандай ем тағайындаған жөн? { =лобэктомия жүргізу ~левофлоксацин тамыр ішіне енгізу ~плазмаферез курсын жүргізу ~метрагил тағайындау ~цефтриаксон тағайындау } 33 жастағы әйел адам, тыныс алуда күшеетін кеуде клеткасының оң жақ бөлігіндегі ауырсынуға, жоғарғы қызбаға, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. 10 күн бұрын ауырған. Қарағанда: ТАЖ 26 рет минутына. Оң жақ жауырын асты аймағында перкуторлы дыбыс қысқарған, тұйықталуға ауысумен, дауыс дірілі әлсіреген. Аускультацияда оң жақ жауырын асты аймағында тыныс естілмейді. Жүрек шекаралары солға ығысқан. Қан анализінде: лейк. 16,8 мың; эозинофилдар – 4%, базофильдер 1 %, т/я – 13%, с/я 43%, лимф. 39%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Бірінші кезекте емді қайсысынан бастаған жөн? { =плевра қуысының пункциясы шаюмен бірге ~иммунореттеуші дәрілер ~терапияның эктракорпоральді әдістері ~кең спекторлы 2 антибиотикті қосып тамыр ішілік енгізу ~плевра қуысына фибринолитиктерді инстилляциялау } Орта және ірі колибрлі бронхтарды зақымдаған созылмалы бронхит кезінде аускультацияда естіледі: { =тыныс алу және тыныс шығару фазасында құрғақ ызыңдаған сырылдар ~тыныс шығару фазасында құрғақ ысқырықты сырылдар. ~тыныс шығару кезіндегі жуан дыбысты құрғақ сырылдар. ~жуан дыбысты ұсақ көпіршікті сырылдар. ~жіңішке дыбысты ұсақ көпіршікті сырылдар. } Патологиялық бронхиалды тыныс алу ... кездеседі. { =өкпе тінінің тығыздалу синдромында ~өкпе тінінің артық ауалындыру синдромында ~бронх өткізгіштігінің бұзылыс синдромында ~өкпеқабында сұйықтық жиналу синдромында ~өкпеқабында газдың жиналу синдромында } Созылмалы бронхит келесі жағдайда қойылады: { =3 ай бойы 2 жыл қатарынан қақырықты жөтелдің болуы ~Қақырықты жөтел 3 ай бойы созылған ~Қақырықты жөтел тыныс жетілмеумен 1 жылда 2 рет қайталанады ~Жылында 4 реттен кем болмаған созылған қақырықты жөтел ~Жіті пневмониядан кейін 8 аптадан сон болған қақырықты жөтел } Бронхообструктивті синдром кезінде аускультация нақтылайды. { =Жайылған ысқырықты құрғақ сырылдар ~Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды көпіршікті сырылдар ~Өкпенің төменгі бөліктерінде сықырлар ~Дем алудың қиындауы ~Орта көпіршікті сырылдар } Бронхтық обструкция диагнозын нақтылау үшін, қай аспаптық тексеру қолданылады? { =Пикфлоуметрия ~Кеуде қуысының рентгенографиясы ~Реопульмонография ~Кеуде қуысының рентгеноскопиясы ~Пульсоксиметрия } Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауыратын науқасты кеуде қуысының ауырсынуы, ентігу және қан түкіру мазалайды, тез арада қандай дәрі дәрмек тағайындау қажет? { =Гепарин+тромболитиктер ~Антибиотиктер+ оксигенотерапия ~Глюкокортикоидтар +оксигенотерапия ~Ниттраттар+АПП ингибиторлар ~Кальций антагонистері+диуретиктер } ӨСОА- мен (ХОБЛ) ауыратын науқастардың еміне қосу қажет: { =Бронходилататорлар ~Мукорегуляторлар ~Тыныс алу жетіспеушілігін коррекциялау ~ГКС терапия ~Антибиотикпен емдеу } Дем шығару жылдамдығы көрсеткішінің (ПСВ) бронх өткізгіштігінің бұзылысы кезіндегі өзгерістері: { =Қалыпты жағдайдан төмен ~Өзгеріссіз ~Қалыпты жағдайдан жоғары ~ОФВ мен тығыз байланысты ~Бронходиляторлар қабылдаудан бөлек } Диффузды бронхит және бронхтың қабыну дәрежесін анықтайтын тәсіл болып табылады: { =бронхоскопия ~бронхография ~ККА Р-графиясы ~спирография ~пикфлоуметрия } Созылмалы бронхит барысында ірі және майда бронхтар зақымдануында аускультацияда болатын өзгерістер: { =тыныс шығарғандағы және тыныс алғандағы құрғақ сырылдыр ~тыныс шығарғандағы ысқырықты сырыл ~тыныс алғандағы құрғақ сырыл ~қатқыл емес майда көпіршікті сырылдар ~майда көпіршікті қатқыл сырылдар } 25 жасар ер кісі қалалық баскетбол құрамасының алқасы мынадай шағымдармен қаралды: жаттығу біткен соң 10 минуттан соң болатын және тыныштық жағдайда басылатын ентігу және ұстама тәрізді жөтел. Сіздің диагностикалық тактикаңыз: { =Физикалық жүктемемен болатын сынама ~Бронходилатациялық сынаманы сальбутамолмен жүргізу ~Бронхоскопия жүргізу ~Спирометрия жүргізу ~Пневмотахометрия жүргізу } 56 жастағы науқаста оң жақ кеуде торшасының тыныс алудан қалыңқы екендігі байқалды, оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде дауыс дірілі күшейген, осы жерде перкуторлы дыбыс тынықталған, бронхиальды тыныс пен крепитация анықталынады. Өкпенің басқа бөліктерінде перкуторлы дыбыс қорап тәрізді, аускультацияда қатқыл дыбыс пен құрғақ сырылдар естіледі. Қан анализінде: нейтрофильді лейкоцитоз 10000, эритроциттер тұну жылдамдығы – 37 мм/сағ. Рентгендік зерттеуде – оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде интенсивті гомогенді қараю бар. Қандай диагноз болуы мүмкін? { =Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің крупозды пневмониясы созылмалы бронхит фонында ~СБӨА тромбоэмболитикалық асқыну ~Созылмалы бронхит өршу сатысында ~экссудативті плеврит ~өкпе эмфиземасы } 38 жасар науқас, 9 жыл бойы шырышты, іріңді, қақырықты жөтелге шағымданады. 15 жыл бойы шылым шегеді. Соңғы 3 айда 3-ші қабатқа көтерілгенде, жүгіргенде экспираторлы ентікпе пайда болған. Аускультацияда: қатаң тыныс, құрғақ сырыл, Тиффно индексі 55%. Мүмкін болатын диагноз қандай? { =Созылмалы бронхит ~Пневмоторакс ~Крупозды пневмония ~Құрғақ плеврит ~Бронх астмасы } Антибиотикпен созылмалы бронхитты емдеу қөрсеткіші: { =Іріңді қақырық бөлгенде ~Қан тукіру пайда болғанда ~Ұзақ уақыт жөтел кеткенге дейін ~Қолдануға мүлдем болмайды ~Күз-қыс мезгілінде } Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел адам сілемейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының 38,2С дейін жоғарылауына, еңтігуге шағымданып ауруханаға түсті. Объективті: оң жақ өкпенің жауырын астынан бастап перкуторлы дыбыстың қысқаруы және везикулярлы тыныстың бәсендеуі байқалады. Тыныс алу жиілігі минутына 22. ЖЖЖ минутына 90. Осы науқастың емінде көрсетілген препараттардың қайсысын қолдануға болады? { =Амоксициллин ~Ципрофлоксацин ~Гентамицин ~Эритромицин ~Левофлоксацин } 46 жасар ер кісі 15 жыл бойы ӨСОБ мен ауырады.Соңғы 3 жылда негізгі симптомға тұншығу ұстамасы қосылады. Пульмонологқа ентікпемен, қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен және ұстаманың айына 3-4 рет болуына шағымдалып келді. Ең тиімді емдік тактика: { =Спирива+беклазон+левофлоксацин ~Пенициллин+серетид+беротек ~Беродуал+сальбутамол+эуфиллин ~Сальметорол+ беклазон+спирива ~Амоксиклав +беклазон +эуфиллин } Созылмалы обструциялы бронхитпен ауыратын науқастың тыныс жетіспеушілігіндегі негізгі ем { =ұзақ кислородты терапия ~кортикостероидтарды парентеральді енгізу ~жоғары дозалы вазодиляторларды қолдану ~глюкокортикостероидтар ингаляциясы ~антихолиноэргиялық препараттардың ингаляциясы } Созылмалы обструктивті бронхит кезінде қақырықты бактериоскопиялық зерттгенде ассоциоциялық бактерия бөлінген. Антибактериалды терапия тактикасын бағаланыз { =макролидтер + пенициллин ~аминогликозидтер+ фторхинолондар ~пенициллиндермен + цефалоспориндер ~аминогликозидтер+ пенициллин ~фторхинолондар+ цефалоспориндер } И. атты 40 жастағы әйел науқас, әлсіздікке, сары-жасыл қақырықты қарқынды жөтелге, сол жақ кеуде торшаның ауырсынуына, 37,6oС дейін дене қызыуына, аздау физикалық күш тускенде ентігудің күшеюіне шағымданады. Анамнезінде: 15 жастан бастап күніне 1 пачка темегі шегеді, жиі тұмауға шалынады. Сіздің диагнозыңыз: { =Созылмалы бронхит ~Ауруханадан тыс пневмония ~Бронх демікпесі ~Өкпе эмфиземасы ~Өкпе саркоидозы } Бронхоэктазбен ауыратын науқаста қатты жөтелден кейін оң жақ кеуде сарайында кенет ауырсыну және ентікпе пайда болды. Қараған кезде сол жақ кеудесі тыныс алудан қалыңқы және қабырға аралықтары томпайған, перкуторлы-тимпаниқалық дыбыс. Науқаста қандай асқыну дамыған: { =өкпе эмфиземасы ~өкпе ателектазы ~пневматоракс ~өкпе инфарктісі ~экссудативті плеврит } Науқас 59 жаста, 4 аптадан бері ауырады, соңғы аптада жағдайы күрт нашарлаған, дене температурасы 40°С, тәулігіне 100мл іріңді-қақырықты жөтел, тыныш қалыптағы айқын ентігуге шағымданды. Рентгенограммада: сол жақ өкпеде өкпе түбірінің ортаңғы бөлімінде ошақты деструкциялы ауқымда интенсивті инфильтрация анықталды. Науқаста мына асқынулардың қайсысы барынша болуы мумкін? { =сол жақ өкпенің гангренасы ~сол жақ өкпенің абсцесі ~асқынған плеврит ~плевра эмпиемасы ~сол жақ өкпенің ателектазы } 60 жасар науқас мына шағымдармен келіп түсті: мөлшері 200мл кілегейлі-іріңді қақырықты жөтел, иісті, қан түкіру, дене температурасы 38,6°С, әлсіздік, ентігу. Жас шағында - жиі қақырықты жөтел. Соңғы 5 жылда –жыл сайынғы өршулер. Мүмкін болатын диагноз. { =Бронхоэктаз ауруы ~обструкциялы бронхит ~өкпенің созылмалы абсцесі ~өкпе туберкулезі ~өкпе поликистозы } 46 жастағы науқас 30 жылдан бері бронхэктаз ауруымен ауырады. Соңғы екі жылда ісінулер, АҚ жоғары сандарға дейін жоғарлауы қосылған, зәрде айқын протеинурия анықталады, бірақ жалпы жағдайы ауырламаған. Бұл жағдайда қосымша қандай препарат тағайындау қажет? { =колхицин ~курантил ~фуросемид ~эналаприл ~преднизолон } Өкпе гангренасында дене қызуының көтерілуі қандай сипатта болады? { =гектикалық сипатта ~интермиттерлеуші сипатта ~дұрыс емес сипатта ~толқын тәрізді сипатта ~тұрақты сипатта } 35 жастағы ер науқас ентігуге, кеуде клеткасындағы ауырсынуға, ауырсыну тыныс алғанда күшеюіне, көп мөлшерлі сары түсті қақырықты жөтелге шағымданады. Анамнезінде: 1,5ай бұрын жедел пневмониямен ауырған. Объективті қарауда: дене температурасы 38 С-қа жоғарылаған, кеуде клеткасының оң жағы тыныс алуда қалыңқы. Перкуторлы: оң жақта өкпелік дыбыс қысқарған. Аускультацияда: оң жақта – бронхиальды тыныста әр түрлі калибрлі сырылдар. Қанда : эр -3,8 млн., лейк – 9,2 мың., ЭТЖ – 39мм/сағ. Ренгенде : оң өкпеде интенсивті қараюдан 2 см горизонтальды деңгейде үлкен қуыс анықталады. Сіздің диагнозыңыз? { =Оң өкпенің абсцессі ~Плевра эмпиемасы ~Пневмония ~Бронхоэктаздық ауру ~Өкпе гангренасы } Науқаста кеуде клеткасы қалыпты формада, көкірек аралық ығысулар жоқ, перкуссияда тұйық дыбыс, анық ылғалды сырылдар және анық крепитация.Сіздің болжамды диагнозыңыз. { =лобулярлы пневмония ( бөліктік) ~пневмоторакс ~эмфизема ~бронхоэктаздар ~өкпе фиброзы } 47 жастағы қант диабетімен ауыратын пневмония бойынша ем алып жатқан әйелде адамда дене температурасының 39-С-қа дейін жоғарлауы және тершеңдік байқалады. ТАЖ 32рет/мин, ЖЖЖ 108 рет/мин. Қан анализінде: лейкоцит 18 мың, таяқша ядролы- 14%, сегмент ядролы -52 %, лимфоциттер- 34%, ЭТЖ -48 мм/сағ. Қаннан алтын стафилококк табылған. Эхокардиографиялық тексеруде қақпақшалар интакті. Ең тиімді ем болып табылады? { =қосарланған антибактериальды терапия ~глюкокортикостероидты терапия ~цитостатикалық терапия ~аз мөлшерлі оксигенотерапия ~өкпені жасанды желдендіру } 45 жастағы науқаста ошақты пневмонияның 9-шы күнінде қан аралас іріңді қақырық, сол жақ жауырын ұшында ылғалды көпіршікті сырыл, дене қызуы 39-40 градусқа көтерілуі байқалады. Рентгенологиялық көріністе диструкциялық қараю анықталады. Науқаста асқынудың қай түрі дамып жатыр? { =Абсцесс қосылуы ~Плевра эмпиемасы ~Құрғақ плеврит ~Бронхоэктаздар ~Ошақты туберкулез } Қақырықтың іріңді- шірік иісі осы ауруға тән: { =бронхоэктаз ауруына ~крупозды пневмонияға ~іріңді бронхитке ~өкпе саркоидозына ~өкпе рагына } Бронхоэктаз ауруында қақырықтың сипаты: { =үш қабатты ~екі қабатты ~шырышты ~шырышты-іріңді ~серозды, көпірікті } Бронхоэктаз ауруы кезінде іріңді эндобронхиттің әртүрлі дәрежесін қандай әдіспен анықтайды? { =бронхоскопия ~спирография ~спирометрия ~пневмотахометрия ~рентгенография } 43 жасар әйел бала кезінен созылмалы бронхитпен ауырады. Соңғы 4 жылда көп мөлшерде 300мл/тәул қақырық бөлінуі үдеді, әсіресе таңертеңгілік, иісі жағымсыз. Суық тигеннен кейін жөтелі үдеп, қақырық іріңді болды. Қарауда: кеуде клеткасының ассиметриясы оң жағының көлемі кішірейген, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді, перкуторлы дыбыстың мозайкалы, аускультацияда барлық өкпе алаңында құрғақ сырылдар, оң жақтың төменгі бөлігінде дауысты орта көпіршікті сырылдар естіледі. Қандай диагноз болуы мүмкін? { =Бронхоэктаз ауруы ~Ауруханадан тыс пневмониясы ~Созылмалы іріңді бронхит ~Өкпе түберкулезі ~Өкпе рагы } Бронхоэктаздың мөлшерін, формасын, орналасуын анықтау үшін қандай әдіс мүмкіндік береді? { =бронхография ~томография ~рентгенография ~рентгеноскопия ~спирография } 46 жастағы науқас әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде клеткасында сыздап ауырсынуға, көп мөлшерде жағымсыз иісті қақырықпен жөтелге шағымданады. ТЖ – минутына 26 рет, оң өкпенің жоғарғы бөлігінде амфоралық тыныс алу дыбыс естіледі. Рентгенограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталады. Неғұрлым тиімді тактика: { =Ошақты санациялау + қуысқа моксофлоксацин енгізу ~Плазмаферез курсы+ цефтриаксон ~Ампициллин + гентамицин ~Өкпе бөлігінің резекциясы + цефтриаксон ~Левофлоксацин + инфузиялық терапия } 62 жасар ер адам көп мөлшерде бөлінетін шырышты, іріңді, қақырықты жөтелге шағымданады. Объективті қарағанда: журек ұшы түрткісі пальпацияланады, семсер тәрізді өсіндіде систолалық шу естіледі. { =ЭхоКГ зерттеулерінде анықталатын өзгерістер қандай болуы мүмкін? ~Оң қарынша гипертрофия және дилатациясы ~Сол қарынша гипертрофиясы және дилатациясы ~Сол қарыншы гипертрофиясының митральді жетіспеушілігі ~Оң қарыншаның артқы қабырғасының гиперкинезиясы ~Сол қарынша гипертрофиясы аортальді жетіспеушілігі } Созылмалы өкпе текті жүректің ЭКГ белгілері: { =P тісшесінің II және III тіркемелерде жоғарылауы ~I, II, aVL тіркемелерде P тісшесі қос өркешті ~АВ өткізгіштігінің баяулауы ~Кеуделік бөлімде QS басымды болуы ~РQ интервалының қысқаруы } 54 жастағы ер адам ентігуге, ұстама тәрізді қақырықты жөтелге шағымданады. Обьективті қарағанда: тері жамылғысы ақшыл құрғақ көкшіл сұр түстес, қолдары жылы, тырнақтары сағат айнасы сияқты, кеуде клеткасы бөшке тәріздес. Визиуальды эпигастрий аймағында пульсация анықталады, жүрек түрткісі пальпацияланады. Аскультативті: Боткин Эрба және семсер тәрізді өсінді негізінде І тон әлсізденген. ЭКГ да көрсетілген өзгерістердің қайсысы анықталады? { =Оң қарынша гипертрофиясы ~Сол қарынша гипертрофиясы ~Сол жүрекше гипертрофиясы ~Гисс шоғырының сол аяқшасының блокадасы ~Сол қарынша артқы қабырғасының ишемиясы } Созылмалы обструктивті бронхитпен және диффузды пневмосклерозбен ауыратын науқаста тыныш жағдайда ентікпе, диффузды цианоз, бауырдың үлкеюі, аяқтардың ісуі дамыған. Бұл ненің белгісі? { =Декомпенсациялық өкпелік жүрек ~Жедел жүрек жетіспеушілігі ~Солжаққарыншалық жетіспеушілігі ~Тыныс алу жетіспеушілігінің ІІ дәрежесі ~Компенсациялық өкпелік жүрек } 56-жасар ер кісі мына шағымдармен дәрігерге қаралды: айқын ентігу, бұлынғыр түсті қақырықпен жөтел, жүрек тұсының ауруы. ӨСОА-мен 20 жылдан бері ауырады. Объективті: моын веналарының томпаюы, аяқтарында ісіну, жүрек шекараларының кеңеюі. Аускультацияда құрғақ шашыраңды сырылдар, өкпе артериясы үстінде 2-ші тонның акценті. Жоғарыда аталған симптомдардың себебі болуы мумкін: { =созылмалы өкпелік жүрек ~іріңді перикардит ~өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~жедел миокард инфарктісі ~ревматикалық емес миокардит } Біріншілік өкпе гипертензиясының даму себебі қандай? { =А1- антитрипсиннің жеткіліксіздігі ~Зиянды газдар ~Темекі шегу ~Инфекция ~Өндірістік шаң-тозаң } 68 жастағы ер кісінің анамнезінде бронхөкпелік инфекциямен жиі ауырады, рентгенограммада түбірлік қантамырдың кеңеюі көрінеді; өкпе түбірі «бұтаулы»; өкпе артериясының конусы және бағанасының ісінуі; жүректің оң жақ бөлігінің ұлғаюы мүмкін болатын ықтималды жағдай: { =өкпелік гипертензия ~бронхтардың қабынуы ~плевральды сұйықтық ~өкпедегі бронхоэктаз ~өкпедегі іркілісті өзгерістер } 56 жасар науқас шырышты, іріңді қақырық жөтелге, қатты ентігуге, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Объективті қарағанда: терісі бозғылт, мұрын айналасындағы үш бұрышта цианоз пайда болған, саусақтары ұстағанда мұздай. Тырнақтары шыны сағат тәріздес өзгерген. Демалу кезінде кеуде клеткасының қимылдауы шектелуі, аяқтарында ісінкілер бар. Аускультативті: везикулярлық тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың әлсіреуі бәсеңдеген, құрғақ сырыл. Тиімді тактиканы таңдаңыз: { =Левофлоксацин, Атровент, Амброксол ~Фуросемид, Сальметерол, Беротек ~Преднизолон, Атровент, Амброксол ~Эуфиллин, Милдронат, Интал ~Беродуал, Гипотиазид, Лазолван } 46 жасар ер кісі 15 жыл бойы ӨСОБ мен ауырады.Соңғы 3 жылда негізгі симптомға тұншығу ұстамасы қосылады. Пульмонологқа ентікпемен, қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен және ұстаманың айына 3-4 рет болуына шағымдалып келді. Ең тиімді емдік тактика: { =Спирива+беклазон+левофлоксацин ~Пенициллин+серетид+беротек ~Беродуал+сальбутамол+эуфиллин ~Сальметорол+ беклазон+спирива ~Амоксиклав +беклазон +эуфиллин } Созылмалы обструциялы бронхитпен ауыратын науқастың тыныс жетіспеушілігіндегі негізгі ем { =ұзақ кислородты терапия ~картикостероидтарды парентеральді енгізу ~жоғары дозалы вазодиляторларды қолдану ~глюкокортикостероидтар ингаляциясы ~антихолиноэргиялық препараттардың ингаляциясы } 72 жастағы көп жыл бойы ӨСОА-мен ауыратын науқас суықтаудан кейін пайда болған дене қызуының көтерілуі, шырышты-іріңді қақырықты жөтел, ентігу, әлсіздік, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде: оң жақ өкпе тінінің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталаған. Неғұрлым тиімді тактика: { =кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид ~амоксиклав + гентамицин + бромгексин ~кларитромицин + преднизолон + бромгексин ~тетрациклин + метрогил + лазолван ~цефуроксим + амброксол + сальбутамол } Созылмалы обструктивті бронхит кезінде қақырықты бактериоскопиялық зертегенде ассоциоциялық бактерия бөлінген. Антибактериалды терапия тактикасын бағаланыз { =макролидтер + пенициллин ~аминогликозидтер+ фторхинолондар ~пенициллиндермен + цефалоспориндер ~аминогликозидтер+ пенициллин ~торхинолондар+ цефалоспориндер } Науқас 65 жаста, көп мөлшерде шылым шегетін, ұстама тәрізді аралас ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек маңындағы ирррадиясыз қысып ауырсынуға, оттегі ингаляциясынан соң азаятын шағымдармен келді. Объективті қарағанда: жүректің оң жақ бөлігінің кеңеюі, акцент және өкпелік сабауда II тонның бөлінуі. Комплексті терапия құрамына қандай преппараттар ең тиімді? { =Кальций антагонисттері ~Бета-блокаторлар ~Жүрек гликозидтері ~Тұзақша диуретиктер ~АПФ ингибиторы } 56 жастағы науқас айқын ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Көп жылдан бері өкпенің созылмалы обструктивті аурумен ауырады. Объективті қарағанда : мойын веналарының ісінуі, аяқтары ісінген, жүрек шекаралары кеңейген. Аускультацияда: шашыранды құрғақ сырылдар, өкпе сабауында 2-ші тонның акценті. Жоғарыда аталған симптомдардың себебі не? { =Созылмалы өкпелік жүрек ~Өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~Миокард инфарктысы ~Миокардит ~Перикардит } 65 жастағы науқас, көп темекі тартады, аралас ентігуге, ұстамалы қиын болінетін қақырықты жөтелге, жүрек аймағындағы иррадияциясыз қысып ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну оттегімен ингаляция жасаған соң басылады. Объективті қарауда: жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, өкпе сабауында 2-ші тонның акценті және ыдырауы. Комплексті терапияда қандай топ препараттары тиімді? { =Са каналдарының антогонистері ~В2 адреноблокаторлар ~Жүрек гликозидтері ~Диуретиктер ~ААФ ингибиторлары } 55 жасар ер адам периодты түрдегі тұншығу ұстамасына, қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстама аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарауда: «дабыл таяқшалары» және «сағат әйнегі» симптомдары оң, кеуде клеткасы бөшке тәрізді. Перкуссияда: өкпелік дыбыс қораптық сипатпен. Аускультацияда: везикулярлы тыныс әлсіреген. Сіздің диагнозыңыз? { =Өкпе эмфиземасы ~Пневмония ~Пневмоторакс ~Жедел бронхит ~Созылмалы бронхит } Науқаста кеуде клеткасының қозғалысы симметриялы, перкуссияда қорапты дыбыс, тыныс шығарудың ұзаруымен везикулярлы тыныстың әлсіреуі, бауыр тұйықтығы төменге ығысқан. Сіздің болжамды диагнозыңыз. { =диффузды өкпе эмфиземасы ~бронх демікпесі ~өкпе фиброзы ~гидропневмоторакс ~лобулярлы пневмония ( бөліктік) } Оттекті және бронхолитикпен инголяция қабылдағаннан кейін азаятын ентігуі, жылы диффузды цианозы, эпигастральді пульсациясы бар ер адам; сол жақта екінші қабырға аралықта екінші тонның акценті бар; Грехем – Стилл симптомы; оң жақ жүрекшенің қуысының кеңеюі және қабырға қалыңдығының кеңеюі; Артопноэ жоқ; Клиникалық көрініс неге тән? созылмалы өкпелік жүрек. { =Өкпе эмфиземасы ~Бронх демікпесі ~Созылмалы бронхит ~Делатационды кардиомиопатия ~Провокационды ингаляционды сынама } 25 жасар әйел құрғақ жөтелге қиын бөлінетін шырышты- іріңді қақырыққа, кешке дене қызуының 37oС- ка көтерілуіне,мазасыздыққа шағымданады, суық тигеннен сон күшейеді. Жалпы қарағанда перкуторлы дыбыстың тұйықталуы,сол жақта жауырын асты аймақтың бронхофониясының күшеюі, сол жерде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Қандағы лейкоциттер 9,0х109/л, ЭТЖ 25 мм/с. Төменде көрсетілген қай белгі рентгенограммада табылады? { =Сол жақ төменгі өкпенің ошақты инфильтративті қараюы ~Сол жақта өкпе суретінің күшеюі ~Структурасыз өкпе түбірінің кеңеюі ~Сол жақ төменгі өкпенің интенсивті қараюы ~Оң жақ сүйек диафрагма синусының 7-ші қабырғаға дейнгі тегістелуі } Крупозды пневмонияның экссудативті плевриттен ерекшелік белгілеріне жатпайтыны: { =Рентгенологялық зерттеуде интенсивті гомогенді көлеңке, жүрек қарама қарсы жаққа ығысқан ~Жедел басталады, қалтырау, жоғары температура ~Үдемелі тыныс алу жеткіліксіздігі ~Айқын лейкоцитоз, нейтрофилдердің солға ығысуы және ЭТЖ жоғарлауы ~Крепитация, плевраның үйкеліс шуы } 30 жасар ер адам ентікпеге, әлсіздікке, тершендікке шағымданады. Рентгенограммада жоғарғы оң жақ гомогенді емес қараюынан және көкірекаралық зақымдануы сол жаққа ығысуы, осындай рентгенограмма нені ойландырады? { =өкпе ісігі ~казеозды пневмония ~цирротикалық өкпе тіберкулезі ~экссудативті плеврит ~спонтанды пневматоракс } 30 жастағы науқаста оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің гомогенді емес қараюы анықталды. Зақымдалған жаққа көкірекаралықтың ығысуы нені білдіреді? { =Өкпе ісігін ~Казеозды пневмония ~Өкпенің цирротикалық туберкулезі ~Экссудативті плеврит ~Спонтанды пневмоторакс } 52 жастағы науқас ылғалды жөтелге, субфебрильді қалтырауға шағымданады. Сонғы 3 айда ентігу пайда болған. Өкпенің төменгі бөлігінде целлофан сықыры тәрізді үйкеліс шуы естіледі. Спирографияда: ЖЕЛ–55%, ОФВ1-60%, Тиффно индексі ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. Өкпе рентгенограммасында суреті фиброзды компонент әсерінен өкпе суретінің күшейуі. Коммпьютерлік томографияда мүмкін болатын сурет: { = «күңгірт шыны» және «ұялы өкпе» симптомы ~өкпенің жоғарғы аймағындағы инфильтративті қараю ~өкпе түбір аймағындағы лимфатүйіндердің тығыздалуы және ұлғайуы ~екі өкпенің төменгі бөлігінің көлемді инфильтративті дақтар ~шашыранқы ошақты қара дақтар } К. деген науқас, 54 жаста, шамалы физикалық жүктеме кезіндегі еңтігуге, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Бір жыл бойы еңтігу мазалайды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссия кезінде – өкпенің төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыс қысқарған, аускультация кезінде осы облыстарда везикулярлы тыныстың бәсеңдеуі және «целлофанның сытырына» ұқсас крепитация естіледі. Компьютерлік томограммада - «бұлыңғыр шыны» сияқты өзгерістермен өкпенің базальды бөлімдерінде екі жақты ретикулярлы өзгерістер байқалады. Көрсетілгендердің қайсысы ең қолайлы фармакотерапия болып табылады? { =Глюкокортикоидтар ~Цитостатиктер ~Антибиотиктер ~Бронхолитиктер ~Муколитиктер } К. деген науқас, 54 жаста, шамалы физикалық жүктеме кезіндегі еңтігуге, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Бір жыл бойы еңтігу мазалайды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссия кезінде – өкпенің төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыс қысқарған, аускультация кезінде осы облыстарда везикулярлы тыныстың бәсендеуі және «целлофанның сықырына» ұқсас крепитация есіледі. Ең ақпаратты зерттеу әдісі қандай? { =Өкпенің компьютерлік томографиясы ~Фибробронхоскопия ~Шолу рентгенографиясы ~Өкпенің сцинтиграфиясы ~Спирография } Науқас 32 жаста әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, салмағының төмендеуіне, құрғақ жөтелге, ентігуінің күшеюіне шағымданады. 2 жыл көлемінде өзін ауыру деп сезеді. Қараған кезде: диффузды көгеру, саусақтары барабан таяқшалар, тырнақтары сағат әйнегі тәрізді, перкуссия кезінде өкпенің төменгі бөліктерінде дыбыс тұйықталған. Аускултативті тексергенде: сол аймақта сықыр естіледі. Аздаған тахикардия ЖЖЖ 100 мин, Аққ 140/90 мм.сб. Протеинограммада диспротеинемия, гамма глобулин жоғарлауымен. Рентгенограммада: екі жақты төменгі-базалды бөлігінде әртүрлі ашықтықта инфильтрация анықталды. Мәлімет беретін диагностика әдісі: { =Өкпенің түзу нысаналы биопсиясы ~Кеуде клетканың компьютернік томографиясы ~Бронхтың шайылған суының зерттеуі ~Ангиопульмонография ~Фибробронхоскопия } Кеуде клеткасының өкпеден тыс аурулары (төс арты жемсауы, невринома, плевра ісігі) мен туберкулеманы ажыратпалы диагностикасында аз мәліметті зерттеу? { =Пункциялық биопсия ~Көп жазықтықты рентгенография ~Компьютерлік томография ~Бронхография ~Ангиография } 40 жастағы науқаста кеуде клеткасының қырнап аурысынуы, қиын бөлінетін, сұрлау түсті қақырықпен болатын ұдайы құрғақ жөтел, кейде қақырық иісі ашытқы иісіндей болады. Объективті қарауда: жағдайы ауыр. Өкпесінде құрғақ және ірі – орта көпіршікті ылғалды сырылдар. Рентгенограммада: айқын емес ұсақ дақтар, өкпенің төменгі бөлігінде үлкен емес бронхопневмониялық ошақтар ателектаз және милиарлы қараюлар («қарлы дақылдар») байқалады. Сіздің диагнозыныңыз? { =Кандидопневмония ~Өкпенің кавернозды түбіркулезі ~Өкпе абсцессі ~Бронхоэктаздық ауру ~Пневмокониоз } 32 жастағы науқастың өкпе рентгенографиясында экссудативті плеврит анықталды. Плевра сұйықтығының анализінде: экссудацияның хилезді сипаты анықталды. Осы нәтиже қандай сырқатқа тән? { =Лимфогранулематозға ~Өкпе саркоидозына ~Созылмалы белсенді гепатитке ~Өкпе артериясының тромбоэмболиясына ~Өкпе туберкулезіне } 44 жастағы науқастың өкпе рентгенографиясында: өкпе түбірінің кеңеюі, орта – төменгі бөліктерінде екі жақтық майда ошақтық диссеминация анықталды. Туберкулинді сынама теріс. Қосымша терілік және буын синдром бар. Бұл жағдайда қосымша қандай препарат тағайындалады? { =глюкокортикостероидтар ~антимикотикалық препараттар ~бронходилататорлар ~антибактериальды препараттар ~цитостатикалық препараттар} } 74 жастағы әйел адам жедел қындаған тыныс алуға шағымданады. Жүрек ауруымен және эмфмизема ауруымен ауырады. Түнде ентікпенің күшеюінен оянады, алқызыл түсті қақырықты жөтел пайда болған. Тексергенде: ТАЖ-36 рет/мин, АҚҚ 200/100мм.с.б., пульсі 100 рет/мин, дене температурасы 38-С. Екі өкпенің де төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар естіледі. Аускультация кезінде: тахикардия, «галоп» ырғағы. Қандай рентген сурет болуы ықтимал? { =жүрек көлеңкесінің ұлғаюы және альвеолярлы суреттің екі жақты күшеюі ~екі жақты плевральды сұйықтық ~көптеген ұсақ ошақтар « қарлы боран» ~төменгі бөліктердегі екі жақты интенсивті инфильтраттар ~сол жүрекше көлеңкесінің ұлғаюы және плевральды синустардағы сұйықтық } 68 жастағы ер адам анамнезінде, жиі бронхөкпелік инфекциялар ауырған. Рентгенде: шеткері тамырлық суреттің азаюынан, түбірлік тамырлардың айқын кеңеюі; өкпе түбірінің « шабылуы»; конустың және өкпе артериясының тармағының ісінуі; жүректің оң бөлімдерінің ұлғаюы; анықталады. Мүмкін болатын диагноз атаңыз: { =созылмалы өкпелік жүрек ~созылмалы бронхит ~түбірлік пневмония ~бронхэктаздық ауру. ~өкпедегі іркілісті өзгерістер } Бронх астмасын бронхопульмональді ісіктерімен ажыратпалы диагностика жургізу үшін қандай диагностикалық әдіс қолданылады? { =Бронхоскопия ~Спирография ~Бронхография ~Спирометрия ~Пиклфлоуметрия } 49 жасар ер азамат науқас айқын экспираторлы ентікпеге, ұстама тәріздес тапшы қақырықты жөтелге шағымданады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Кеуде клеткасы бөшке тәріздес. Кеуде клеткасында қорап тәріздес дыбыс естіледі. Аускультацияда: везикулярлы тыныс, тынысы әлсіреген, тыныс шығарудың қысқаруы, сирек құрғақ сырыл естіледі. Айтылған препараттардың қайсысы тиімді? { =Будесонид ~Ипратропиума бромид ~Кромогликата натрий ~Амоксиклав ~Бекотид } 49 жасар науқас түнгі уақытта болатын тұншығу ұстамасына, тыныс шығару қиындығына, ысқырықты демалуы алыстан естілетініне шағымданады. Аускультацияда: везикулярлы тыныс, патологиялық шулар жоқ. ТАЖ 19-рет мин. Бронхоскопияда жоғарғы тыныс жолдарының ісінуі, қызаруы. ФГДС-те қызару аймағындағы эрозивті құюлулар. Бронх обструкциясының себептері қандай? { =Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру ~Трахеобронхиальді дискинезия ~Бронхиальді астма ~Жүрек астмасы ~Тыныс жолдарының паразитарлы аурулары } Науқас 41 жылғы, «бронхтық астма» диагнозымен қаралады, темекі шекпейді, жиі ентігуге, түнгі уақыттағы болатын ұстамасына шағымданады. Сыртқы тыныс алу параметрі ОФВ (ПСВ‹60%). Бронхиальді астманың ауырлық дәрежесін анықтаңыз: { =Ауыр персистирленген ~Персистерленген орташа ауырлық дәрежесі ~Астмалық статус ~Жеңіл персистерленген ~Интермиттирленген } Ер адамда бронх демікпесі орташа ауырлық дәрежесі емінде беклометазон дипропионат 400мкг/тәул + сальметеролмен қоса бергенде 2 апта көлемінде түнгі симптомдар байқалмаған. Физикалық жүктемеден кейін 2 ентігу эпизоды пайда болды. Пиклометрияда тәуліктік өзгерісі 450 мл-ден 500-мл-ге дейін. Кейінгі емдеу тактиаксы қандай болуы тиіс? { =Беклометазон дипропионат мөлшерін 300мкг/тәул төмендету ~Сальметеролды ұзақ әсерлі теофилинмен алмастыру ~Беклометазон дипропионатты тайледпен алмастыру ~Сальметеролдың тәліктік мөлшерін төмендету ~Сальметеролды беродуалмен алмастыру } Науқас 52 жаста, бронх демікпені емдеу мақсатында ұзақ уақыт аэрозоль түрінде күніне 2 рет серетид қолданады. Аэрозольды қолдану кезінде қандай ереже сақтау қажет? { =Ингаляциядан кейні ауыз қуысын сумен немесе сода ерітіндісімен шаю ~Антибиотиктер қабылдау ~Саңырауқұлаққа қарсы дәрілік заттарды периодты түрде қабылдап тұру ~Саңырауқұлақтарға қарсы жақпа майлармен ауыз қуысын өңдеп тұру ~Периодты түрде емді үзіп тұру } 35 жастағы әйел адам, күндізгі уақытта 10-12 –ге дейін, түңгі мезгілде – 6-8-ге дейін тұңшығу ұстамаларына шағымданып ауруханаға түсті. Тыныс шығарудың шыңды жылдамдығы 45%, тәуліктік вариабельділіг 35%. Мүмкін болатын диагноз қандай? { =Ауыр дәрежелі бронх демікпесі ~Ауыр дәрежелі өкпенің созылмалы обструктивті ауруы ~Сол жақ қарынша жеткіліксіздігі ~Трахеобронхиальды дискинезия ~Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит } Эндогенді және экзогенді бронхтық астма патогенезіне тән механизм { =Бронх гиперреакциясы ~Аутоиммундық механизм ~Аллергиялық реакция, тез түрі ~Аллергиялық реакция, баяу түрі ~Гипергаммаглобулинді } 56 жасар науқас тәулігіне 5-6 рет тұншығу ұстамасына, шырышты көпірікті қақырыққа, әр түні демікпе ұстамасына, әсіресе таңға таяу ұстаманың көбеюіне шағымданады. Тексеріп қарағанда ТАЖ 28 рет, пиктік жылдамдық шығуы 52%. Сіздің болжам диагнозыныз? { =Бронхиальді астма, ауыр дәрежесі, өршу сатысы ТАЖ ІІІ ~Бронхиальді астма, орташа дәрежесі, өршу сатысы ТАЖ ІІ ~Бронхиальді астма, ауыр дәрежесі, өршу сатысы ТАЖ ІІ ~Созылмалы обструктивті бронхит, өршу сатысы ТАЖ ІІ ~Созылмалы обструктивті бронхит, өршу сатысы ТАЖ ІІІ } Айқын бронхтық обструктивті (ОФВ1 30-40%, ПСВ ‹100л/мин) жүреді: { =Гиперкапниямен, гипоксиямен ~Анемиямен, тромбоцитопениямен ~Гипопротеинемиямен ,анемией ~Гипоглобулиндермен, лимфопенией ~Полицитемиямен ,эозинофилией } Әйел 35 жаста дем жетіспеушілігіне, 4-5 рет болатын демікпе ұстамасына, талмаға шағымданады. ОФВ1‹70%. Осы емнің ұзақ нәтижелі болуы үшін пайдалы препараттар: { =Ингаляциялық кортикостероидтар ~Ұзақ уақытылы ингаляциялық симптоматиктер ~Қысқа уақытты ингаляциялық симптоматиктер ~Пероральді кортикостероидтар ~Н1- гистамин блокаторлы } Астмалық статустың емінің ең негізгі принципі: { =Парентеральді кортикостероидтар ~Бронх кеңейткіш дәрілерді парентеральді жолмен енгізу ~От тегі ингаляциясы ~Ингаляциялық кортикостероидтардың енгізуі ~Антибиотиктердің парентеральді жолмен енгізу } Науқас ер кісі 32 жаста. 2-3 рет демікпе ұстамасы болатынына шағымданады. Осы апта аралығында түнгі уақытта тұншығудан оянады. Спирографияда: ОФВ1/70%; ОФВ50/60%; ОФВ75/55%; сальбутамол сынамасынан кейін өз қалпына келді. Ең тиімді болып табылады: { =Будесонит ~Эуфиллин ~Кромогликат натрий ~Триамцинолон ~ Преднизолон } Науқас бронхиальді астмасымен ауыратын, 2-3 рет түнгі уақытта болатын ентікпе ұстамасына шағымданады. ПСВ-64% тәуліктік өзгеруі-38%. Қай комбинация ең тиімді болып саналады? { =Сальбутамол + Флутиказон ~Преднизолон + Теофиллин ~Сальметерол+ Амбробене ~Сальбутамол + Теофиллин ~Сальбутамол + Амбробене } GINA бойынша жеңіл және орташа жеңілдік бронхиалды астма кезінде жедел көмек көрсету тиімді комбинация: { =жедел әсерлі бронхолитиктер + ингаляциялық ГКС ~седатикалық препараттар+ эуфиллин ~β2 агонист + антихолинергиялық препараттар ингаляциясы ~жүйелі ГКС + сальбутамол ингаляциясы ~теофиллинді күре тамырға еңгізу } 36 жастағы науқас әйел күндізгі ұақытта күніне 10-12 рет дейінгігі тұншығу ұстамасына, түнде 6-8 ретке дейін болатынына шағымданып түсті. Тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы 45 %, тәуліктік вариабельдігі 35%. Қандай диагноз туралы ойлауға болады? { =Бронх демікпесі ауыр дәрежесі ~Трахеобронхиальды дискинезия ~Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы ауыр дәрежесі ~Сол қарынша жетіспеушілігі ~Идиопатты фиброзирлеуші альвеолит } Науқас 46 жаста, тұншығу ұстамасы, аздаған мөлшерде шырышты қақырық пайда болды. Қақырық анализінде: эозинофильдер көп мөлшерде, Шарко-Лейден кристалдары, Куршман спиральдары анықталған. Осы өзгерістер қай ауруға тән? { =бронх демікпесі ~созылмалы обструктивті бронхит ~өкпе рагі ~бронхоэктаздық ауру ~өкпе туберкулезі } 35 жастағы науқас аптасына 1 рет болатын экспираторлы тұңшығу ұстамасына шағымданады, бірақ қысқа әсерлі ингаляциялық бетта симпатомиметиктермен тез басылады. Ұстама кезінде өкпеде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі, ұстама арлығында ФТШК1 80% қалыптыдан жоғары. Бұл клиникалық сипат неге тән? { =Интермиттирлеуші астмаға ~Ауыр персистирлеуші астмаға ~Жеңіл персистирлеуші астмаға ~Орта дәрежедегі персистерлеуші астмаға ~Бронх астмасының дәрежесінің анықтау үшін өте аз ақпарат берілген } Әйел адам 42 жаста, 25 жылдан бері бронх астмасымен ауырады, тұншығу ұстамасын басу үшін және астманы емдеу үшін тек ингаляциялық түрде сальбутамол қолданады, соңғы уақытта тұншығу ұстамалары күнделікті байқалған және түнгі уақытта күніне 2-3 ретке дейін жиілеген. Төменде көрсетілген емдеу тәсілдерінің ішіндегі ең тиімдісі: { =қосымша беклазон эко 250мкг күніне 3 рет жеңіл тыныспен ~қосымша антигистамин дәрілік заттарын қолдану ~қосымша недокромил натрий 2 доза күніне 4 рет ~қосымша теофиллин 300мг ішке күніне 2 рет қолдану ~сальбутамол ингаляциясының жиілігін күніне 6 ретке дейін жоғарлату } Тыныс жетіспеушілігінің обструктивті түрінің даму механизмі: { =Бронхоспазм, майда бронхтардың коллапсы ~Өкпе тінінің дистрофиясы ~Плевральді спайка ~Өкпе тінінің инфильтрациясы ~Пневмоторакс } Тыныс алу жетіспеушілігінің диагностикасының ең жаңартылған тексеру тәсілі? { =қанның газдық құрамы ~қышқыл сілтілі тепе теңдік ~D димер ~лейкоформула ~қызыл қан } 45 жастағы ер кісіге спирграфиялық зерттеу кезінде мынандай көрсеткіштер анықталған: ЖЕЛ – 38%; ОФВ1- 28%: Тиффно индексі ОФВ1/ЖЕЛ – 58%, МВЛ- 73%, ТАЖ- 24 минутына. Мына көрсеткілген көрсеткіштердің қайсысы науқаста сыртқы дем алудың бұзылысы бақыланады? { =аралас ІІІ сатысы ~рестриктивті ІІІ сатысы ~обструктивті ІІ сатысы ~обструктивті ІІІ сатысы ~рестриктивті ІІ сатысы } 43 жастағы науқаста қызба 38,5oС, қалтырау, тершендік, миалгия, аз өнімді жөтел мазалайды. Обьективті қарағанда: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Өкпесінде әлсізденген тыныс, базальды бөлімінде сықыр естіледі. Рентгенологиялық көрінісінде: екі жақты инфильтрация анықталған. Қанда: лейкоциттер- 33мың. Сыртқы демалу қызметі (ФВД) зерттеуде: тыныс алу жетіспеушілігінің рестриктивті типінің көрінісі көрінген. Массивті антибактериальды терапия кезінде эффект болмаған. Ең тиімді тағайындама: { =глюкокортикоидтар ~бронхолитиктер ~муколитиктер ~туберкулостатиктер ~аминохинолиндер } Тыныс жетіспеушілігінің айқындылығын анықтау үшін БАРЫНША МӘЛІМЕТТІ әдіс: { =артериалық қанның газдық құрамын зерттеу ~науқастың шағымдары мен анамнезі ~рентгенологиялық зерттеу ~спирографиялық зерттеу ~науқасты физикалық тексеру } Кенеттен пайда болған кеуде торшасындағы ауру сезімі, үдемелі ентігу, цианоз, қорап тәрізді перкуторлық дыбыс, кенет тыныстың әлсіреуі қандай ауруға БАРЫНША ТӘН: { =пневмотораксқа ~плевритке ~пневмонияға ~миокард инфарктысына ~қабырғааралық невралгияға } Қандай синдром келесі симпомокомплекске тән: экспираторлы ентігу, құрғақ ысқырықты сырылдар, қатқыл тыныстар, ӨӨС,ФӨӨС, ФТШК, ТШПЖ, Тифнно индексі, МОС 25, Мос 50, МОс 75 { =көрсеткіштері төмендеген. ~Бронхообструктивті ~Өкпелік –қабынулық ~Өкпелік диссенминация синдромы ~Тыныс жетіспеушілік синдромы } Гиперкапнияның созылмалы көріністеріне жатпайды: { =Систоло-диастолалық гипертония ~Ұйқының бұзылысы ~Бұлшық еттердің дірілі ~Тәбіттің төмендеуі ~Терлегіштік } 35 жастағы әйел айына 4 -5 рет болатын тұңшығу ұстамасына шағымданады. 1 сек. Форсирленген тыныс шығарудың көлемі <70% бұндай науқасты ұзақ уақыт емдеудегі негізіне не кіреді? { =Ингаляционды кортикостероидтар ~Қысқа әсерлі ингаляционды симпатомиметиктер ~Ұзақ әсерлі ингаляционды симпатомиметиктер ~Пероральді кортикостероидтар ~Н 1 рецепторларының гистамин блокаторлары } Ауыр персистирлеуші демікпеге тән: { =Тәуліктік ПСВ немесе ОФВ 20% аз ауытқуы ~Жиі тұншығу ұстамалары ~Физикалық белсенділігінің төмендеуі ~ПСВ немесе ОФВ қалыптыдан 60 % азаюы ~Жиі өршу } Созылмалы бронхиттің өршу сатысы мен өкпенің созылмалы обструктивті ауруларына салыстырмалы диагностика жүргізу үшін төмендегі тәсілдердің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді? { =спирография ~торакоскопия ~диагностикалық бронхоскопия ~кеуде ағзаларының рентгенографиясы ~кеуде ағзаларының компьютерлік томографиясы } Төмендегі келтірілген ОФВ1 мәнінің қайсысы өкпенің созылмалы обструктивті ауруының 2 дәрежесін дәлелдейтін мәліметті беруі БАРЫНША мүмкін? { =қажеттіден 69 - 50 % ~қажеттіден 80 - 70 % ~қажеттіден 49 - 30 % ~қажеттіден < 50 % ~қажеттіден < 30 % } Тиффно индексі бұл – { =1 сек. ФТШК/ ӨӨС х 100% ~ТМК/ӨӨС х 100% ~ӨӨС /ӨӨСТ х 100% ~ӨӨС/ТМК х 100% ~1 сек. ФТШК х ТМК х 100% } Созылмалы бронхиттің өршуіне ӨСОА арасындағы дифференциальды диагностиканы жүргізу үшін қандай зерттеу тағайындаған жөн: { =спирография ~торакоскопия ~кеуде қуысы мүшелерінің компьютерлік томографиясы ~диагностикалық бронхоскопия ~кеуде куысы мүшелерінің ренгенографиясы } Савицкий-Эйлер-Лильестранд рефлексі пайда болады: { =Альвеолярлы гиповентиляцияда ~Гипоксемияда ~Гиперкапнияда ~Альвеолокапиллярлы мембрананың қалыңдауында ~Регионарлы қан ағысының бұзылуы } Бронхоскопияға қарсы абсолютті көрсеткіш: { =инсульт; ~Крупозды пневмония; ~Бронхогенді рак метастаздармен; ~бронхтарда бөгде денелер; ~Дурыс жауаптар а, б, в, г. } Науқас 48 жастағы ер адам, екі жақты пневмониямен аурырады. Дене қызуының қатты көтерілуі, бірден ентігу пайда болуы, бас айналу, құлағында шудың болуы, жүрек айнып, құсқысы келуі. Объективті қарағанда: Бет әлпеті бозарған, акроционоз, мұздай тершеңдік, ЖСЖ 120 рет минутына, әлсіз пульс, жүрек соққысының тұйықталуы, АҚҚ 80/50 мм.сын.бағ. Асқынуды көрсетініз: { =Инфекциялы токсикалық шок ~Кардиогенді шок ~Анафилактикалық шок ~Өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~Жіті респираторлы дистресс синдромы } Ер кісі көлік апаты жарақатынан 2 тәуліктен кейінгі ентігуге, құрғақ жөтелге, кеуде қуысында жағымсыз сезінуіне шағымданады. Объективті: дегбірсіз, отыруға талпынады. Диффузды көгерулер. ТЖ-35 мин. Екі өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз перкуторлы дыбыс, крепитация естіледі. ЖСЖ-110 мин. АҚҚ-80/50 мм.с.б. Осы айтылғандардың ішінде тыныс жетіспеушілігіне алып келетін ең ықтимал жағдай? { =респираторлы дистресс-синдром ~екі жақты гемоторакс ~астматикалық статус ~екі жақты пневмония ~өкпе артериясының тромбоэмболиясы } Тыныс жетіспеушілігі кезіндегі жағдай: { =Қандағы газ алмасу процессі қалыпты жағдайда болмауы, сыртқы тыныс алу аппаратының ~күштемеге жетуі ~Перифериялық тіндерге қажетті мөлшерде кислородтың жетіспеушілігі ~Тыныс алу көлемінің төмендеуі ( ЖЕЛ ж т.б) ~Өкпе функциясының төмендеуі, ентікпеге алып келуі ~Жедел және созылмалы альвеолярлы гипоксиямен қатар жүретін } 47 жастағы қантты диабетпен ауыратын және пневмониямен емделіп жүрген әйел қайтадан қалтырап, шылқып терлеп, дене қызуы 39оС дейін жоғарылады. ТЖ -32 рет мин. ЖЖЖ -108 рет мин. Қанда: лейкоциттер- 18 мың, таяқша ядролы -14, сегмент ядролы -52, лимфоциттер - 34, ЭТЖ – 48мм/сағ. Қаннан алтынды стафилококк егіліп алынды. ЭхоКГ зерттеуде қақпақшалар өзгермеген. Қандай асқынудың дамуы БАРЫНША мүмкін: { =сепсистің ~инфекциялық эндокардиттің ~инфекциялық-токсикалық шоктың ~жедел тыныс жеткіліксіздігінің ~жедел респираторлық дистресс-синдромының } 28 жастағы науқас дем алғанда күшейетін кеуде қуысының сол жағындағы ауырсынуға, айқын интоксикация аясындағы жөтелге шағымданады. Объективті қарағанда: сол жақ кеуде торшасы дем алу актісінде қалыңқы. Рентгенде анық патологиялық процесс анықталмады. Аталған патологиялық процесстің орналасуын көрсетіңіз. { =бөлік аралық ~арамедиастеналды ~диафрагмалды ~паракостальды ~өкпе ұшында } 32 жасар науқаста рентгенографияда плеврит анықталған. Плевральды сұйықтық анализінен келесі көріністер анықталды: серозды, сұйық консистенциялы, эритроциттер жиналуы, белок мөлшерінің жоғарылауы. Бұл цитологиялық сурет қай жағдайға тән: { =плевра мезотелиомасына ~стафилококкты пневмонияға ~буллезды өкпе эмфиземасына ~іркілген жүрек жетіспеушілігіне ~бауыр циррозына } Өкпе ісінуі кезінде жиі кездесетін жөтелдің түрі: { =көп көлемді алқызыл, сырылмен жүретін, көпіршікті қақырықпен жүретін жөтел ~үзілісті, « үрген» тәрізді ауыз толтыра қақырықпен жүретін жөтел ~ұстама тәрізді, құрғақ, ауырсынумен жүретін жөтел ~құрғақ, жылдам, ауырсынумен жүретін жөтел ~сырыл тәрізді, дыбыссыз жүретін жөтел } Бронх саңылауының бітелуі қай ауруға тјн? { =өкпе ісігіне ~өкпе эхинококкіне ~крупоздық қабынуға ~өкпе туберкуломасына ~бронхэктаз ауруына } Бронхылы обструкция кезінде қайтымды иңеюіі шекарасының түсуіыемес блокадасыладыейтін өзгеріс: луы береді: жоғарлауы анықталды. механизмге жатады: { =Бронхоспазм ~Бронх қуысының стенозы және деформациясы ~Бронхтардың қабырғаларының фибропластикалық өзгерістері ~Экспираторлы коллапс ~Өкпе эмфиземасы } Жедел бронхиттің созылыңқы ағымы, - деп егер, ауру: { =1 айдан асса; ~2 аптадан ұзаққа созылса; ~2 айдан асса; ~4- кїннен асса; ~1 айға дейін уақытқа созылса. } Профилактикалық тексеру жүргізгенде ер адам, 5-6 жыл бойы таңертеңгі уақытта мазалаған шырышты қақырықпен жөтелге шағымданады. Өкпеде қатаң тыныс, бірен-саран құрғақ сырылдар. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША МҮМКІН: { =созылмалы катаральды бронхиттің ~жедел бронхиттің ~бронхоэктазды аурудың ~созылмалы іріңді бронхиттің ~созылмалы обструктивті бронхиттің } 48 жастағы әйелді, 50 мл көлеміндегі шырышты- іріңді қақырықты жөтел, дене қызуының 38оС дейін көтерілуі, ентігу мазалайды. Алғаш рет 6-7 жыл бұрын ауырған, соңғы 2 жылда аурудың өршуі жиілеген. Өкпеде тынысы әлсіз, барлық өкпе беткейінен құрғақ және ылғалды әртүрлі көлемдегі сырылдар естіледі. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін: { =созылмалы іріңді бронхит ~пневмония ~өкпе туберкулезі ~бронхоэктазды ауру ~созылмалы катаральды бронхит } Созылмалы обструктивті емес бронхиттің өршуіне берілгендердің барлығы Барынша тән, мынадан БАСҚАСЫ: { =дем шығарғанда айқын естілетін ұзақ әртүрлі үнді құрғақ сырылдар ~субфебрильді қызба ~айқын емес интоксикация ~шырышты-іріңді қақырықты жөтел ~қатаң тыныс және құрғақ шашыранды төмен үнді сырылдар } Бронх кілегейінің бөлінуінің күшеюімен, жөтел және кейде пайда болатын ентікпемен сипаталатын бронхтардың кілегей қабатының жедел қабыну ауруы: { =жедел бронхит ~жедел ларингит ~жедел пневмония ~бронхолитиаз ~трахеобронхомегалия } Астмалық статус симптомдарының ішінде 2 сатыда кездесетінін көрсетіңіз: { =Үнсіз өкпе симптомы ~Жайылмалы диффузды «қызыл» цианоз ~Қақырықтың бөлінуінің азаюы ~Шамалы артериялық гипоксемия (Ра О2 60-70 мм.с.б) ~Гипоксемиялық кома } Астмалық статусты емдеу принциптерінің дұрыс емесін көрсетіңіз: { =Барлық препараттарды эндобронхиалді енгізу ~Адреномиметиктерді алып тастау ~Глюкокортикоидтарды міндетті түрде енгізу керек ~Дәрілерді максимальді шектеу ~Гемоконцентрацияны жою } 38 жастағы К. атты науқасты ұзақ уақыт тұншығу ұстамасы, экспираторлы ентігу мазалайды. Тұншығу ұстамасы беротекпен басылады, 2 жыл бойы тәулігіне 10 мг преднизолон қабылдаған. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 65%. Науқасқа қандай базисті терапияны тағайындаған Барынша ТИІМДІ { =будесонидті ~теотардты ~атровентті ~сальметеролды ~дексаметазонды } 35 жастағы А. атты науқас 2 жылдан бері бронхиальді демікпемен ауырады. Демікпе ұстамасы гормонға тәуелді, беротекпен басылады. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 66%. Қарап тексергенде тыныштықта ентікпе, аускультацияда өкпенің барлық аймағында естілетін ысқырықты құрғақ сырылдар. Төменде келтірілген тәсілдерінің қайсысы барынша ТИІМДІ { =преднизолон 30-60 мг к/т ~теофиллин per os ~эуфиллин 2,4% 10 мл к/т ~вентолин небулайзер арқылы ~беротекпен ингаляцияны жалғастыру } 28 жастағы К. атты науқас тұншығу, ұстама тәрізді құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы аптада түнде 2 рет тұншығудан оянған, ұстама беротекпен басылған. Күніне 10 мг преднизолон қабылдайды. Қарап тексергенде ТЖ - 22 рет мин., тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 68%. Қандай диагноздың сәйкес келуі Барынша мүмкін { =бронх демікпесі орташа дәрежелі, гормонға тәуелді түрі, өршуі, ТЖ ІІ ~бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі, өршуі ТЖ І ~бронх демікпесі, ауыр ағымы, өршуі, ТЖ ІІІ ~бронх демікпесі орташа дәрежелі, өршуі, ТЖ ІІ ~бронх демікпесі бронхиальды астма, ауыр ағымы, гормонға тәуелді түрі, өршуі, ТЖ І } 48 жастағы М. атты науқас тәулігіне 5-6 реттік тұншығу ұстамасы, шырышты- көпіршікті қақырықты жөтелге шағымданады. Түн сайын тұншығу ұстамасынан оянады. Қарап тексергенде ТАЖ - 26 рет мин. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 55%. Қандай диагноздың сәйкес келуі Барынша мүмкін { =бронх демікпесі, ауыр ағымы, өршуі, ТЖ ІІ ~бронх демікпесі, орташа дәрежелі, өршуі ТЖ ІІ ~созылмалы обструктивті бронхит, өршуі, ТЖІІ ~созылмалы обструктивті бронхит, өршуі, ТЖІІІ ~бронх демікпесі, ауыр ағымы, өршуі, ТЖ ІІІ } 67 жастағы инфарктан кейінгі кардиосклерозы, қарыншалық экстрасистолалары бар науқаста бронх демікпесінің орташа ауырлығының өршуі байқалады. Науқасқа қандай базисті терапияны тағайындаған Барынша тиіМДІ { =флюнисолидті ~теотардты ~атровентті ~сальметеролды ~преднизолонды } Экспираторлы ентікпе ұстамасын басуға төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған Барынша ТИІМДІ { =сальбутамолды ~инталды ~бекотидті ~атровентті ~кетотифенді } 55 жастағы науқас кезеңді тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарап тексергенде: «барабан таяқшалары» және «сағат әйнегі» белгілері оң, кеуде торшасы «бөшке тәрізді». Перкуссияда: қорап реңді өкпелік дыбыс, аускультацияда - әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай дерттің дамығаны Барынша мүмкін { =өкпе эмфиземасы ~пневмония ~пневмоторакс ~жедел бронхит ~созылмалы бронхит } Бронх демікпесі ұстамасын демікпелік статустың бастапқы кезеңімен салыстырмалы диагностика жүргізгендегі НЕҒҰРЛЫМ МӘЛІМЕТТІ белгі: { =бета 2 агонисттерге рефрактерлік ~айқын цианоз// ~экспираторлық тұншығудың ауырлығы// ~науқастың мәжбүрлік қалпы// ~эуфиллинді көк тамырға енгізудің тиімсіздігі жүктеу/скачать 1,19 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|