12
Приложение № 3
Анкета №1
для изучения социально
-
психологической адаптации к школе учащегося с
ограниченными возможностями здоровья
/заполняется классным руководителем, обрабатывается педагогом
-
психологом/
Фамилия, Имя, Отчество
_______________________________________________________
Возраст
_______________________________________________________________________
Дата заполнения
_______________________________________________________________
1. Успешность выполнения школьных заданий:
5 баллов
-
правильное, безошибочное выполнение заданий;
4 балла
-
небольшие помарки, единичные ошибки;
3 балла
-
редкие ошибки, связанные с пропуском букв или их заменой;
2 балла
-
плохое усвоение материала по одному из основных предметов, частые ошибки,
неаккуратное выполнение заданий;
1 балл
-
плохое усвоение материала по всем предметам.
Кол
-
во баллов:
_______________________
2. Степень усилий, необходимых учащемуся для выполнения заданий:
5 баллов
-
учащийся работает легко, свободно, без напряжения;
4 балла
-
выполнение заданий не вызывает у учащегося особых трудностей;
3 балла
-
иногда учащийся работает легко, в другое время проявляет упрямство; выполнение
заданий требует некоторого напряжения для своего завершения;
2 балла
-
выполнение заданий осуществляется с сильным напряжением;
1 балл
-
учащийся отказывается работать, может плакать, кричать, проявлять агрессию.
Кол
-
во баллов:
________________________
3. Самостоятельность
при выполнении школьных заданий:
5 баллов
-
учащийся всегда самостоятельно справляется с заданиями;
4 балла
-
работает самостоятельно, иногда обращается к помощи взрослого;
3 балла
-
иногда работает самостоятельно, но чаще обращается за помощью;
2 балла
-
предпочитает работать с помощью взрослого, даже если может сделать задание
самостоятельно;
1 балл
-
для выполнения школьных заданий требуется инициатива, помощь и постоянный
контроль со стороны взрослого.
Кол
-
во баллов:
________________________
4. Эмоциональное отношение к школе:
5 баллов
-
учащийся приходит в школу с хорошим настроением, улыбается, смеется.
4 балла
-
учащийся спокоен, деловит, нет проявлений пониженного настроения;
3 балла
-
иногда учащийся приходит в школу с плохим настроением;
2 балла
-
у учащегося случается проявление негативных эмоций (тревожность, огорчение,
иногда страх), обидчивость, вспыльчивость, раздражительность;
1 балл
-
преобладание депрессивного настроения или агрессии (вспышки гнева, злости).
Кол
-
во баллов:
________________________
5. Взаимоотношения со сверстниками:
5 баллов
-
ребенок общительный, инициативный, имеет много друзей;
4 балла
-
ребенок не проявляет инициативу общения самостоятельно, но легко вступает в
контакт, когда к нему обращаются другие дети;
3 балла
-
сфера общения ребенка ограничена, общается только с некоторыми детьми;
2 балла
-
предпочитает находиться рядом с детьми, но не вступать с ними в контакт;
1 балл
-
ребенок замкнут, изолирован от детей, предпочитает находиться один, либо
инициативен в общении, но часто проявляет негативизм по отношению к другим детям:
ссорится, дразнится, дерется.
13
Кол
-
во баллов:
________________________
6. Отношение к учителю:
5 баллов
-
ребенок проявляет дружелюбие по отношению к учителю, охотно обща
-
ется с
ним;
4 балла
-
дорожит хорошим мнением учителя о себе, стремится выполнить все его
требования, тревожится, если делает что
-
то не так; в случае необходимости ребенок может
обратиться к учителю за помощью.
3 балла
-
старается выполнить все требования учителя, но за помощью обращается к
одноклассникам.
2 балла
-
выполняет требования учителя формально, не заинтересован в общении с ним,
старается быть незаметным для него;
1 балл
-
избегает контакта с учителем, при общении с ним испытывает робость или
отрицательные эмоции.
Кол
-
во баллов:
________________________
Общее кол
-
во баллов:
_______________
Классный руководитель:
/______Ф.И.О.________
Интерпретация результатов:
1 уровень
(ВЫСОКИЙ)
- 26-
30 баллов;
2 уровень
(ВЫШЕ СРЕДНЕГО)
- 18-
25 баллов;
3 уровень
(СРЕДНИЙ)
- 12-
17 баллов;
4 уровень
(НИЖЕ СРЕДНЕГО)
- 6-
11 баллов;
5 уровень
(НИЗКИЙ)
- 1-
5 баллов;
Вывод об уровне социально
-
психологической адаптации:_______________________________
Достарыңызбен бөлісу: