Задача № 8 У пациента К., 43 л., после катетеризации правой подключичной вены развился тромбоз.
Вопрос: 1. Укажите возможные механизмы и клинические симптомы при данном нарушении регионального кровообращения.
Ответ: Венозная гиперемия (обтурационная).
Механизм развития: тромб → переполнение кровью и повышение давления в венулах и капиллярах → замедление кровотока → повышение артерио-венозной разницы по О2 → нарушение трофики тканей → отек.
Клинические симптомы: отек верхней конечности по стороне тромбоза, расширение подкожных венозных сосудов, изменение цвета кожи, боль в руке и подмышечной ямке, болезненность при инфузии.
Задача № 9 (экзаменационная) У больного сердечной недостаточностью при осмотре отмечается цианоз и отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.
Вопросы: 1. Определите тип нарушения периферического кровообращения.
Ответ: У больного нарушение кровообращения по большому кругу кровообращения, возникает сердечный отек и страдает насосная функция сердца. Венозная гиперемия.
2. Объясните механизмы этого нарушения и его клинических признаков.
Ответ: Сердечная недостаточность → падение сердечного выброса и венозного возврата → замедление скорости тока крови в венозном русле → увеличение внутрисосудистого давления → расширение капилляров и венул.
Задача № 10 У пациента Р.,60 лет, после удаления большого количества асцитической жидкости появились признаки гипотензии.
Вопрос: 1. Представьте патогенез гипотензии.
Ответ:
2. Перечислите нарушения регионального кровообращения, участвующие в механизме развития гипотензии
Ответ:
Задача № 11 (экзаменационная) Больной А., 50 лет, в течение 6 лет страдает стенокардией. В больницу поступил с выраженными давящими болями за грудиной, которые возникли сразу после нервного потрясения.
Вопросы: 1. Представьте патогенез развития приступа стенокардии или инфаркта миокарда при нервном потрясении.
Ответ: Нервное потрясение → выброс адреналина → стимуляция альфа-адренорецепторов → такхикардия (увеличение потребности миокарда в кислороде) → спазм сосудов → ишемия, т. к. коронарные сосуды атеросклерозированы и не могут расшириться → некроз.
2. Определите форму нарушения регионального кровообращения, которая наблюдается в данном случае.
Ответ: Ишемия миокарды.
Задача № 12 Больной С. 43 года. Поставлен диагноз: “Рак щитовидной железы”. На протяжении нескольких недель отмечается отечность лица и шеи (“воротник Стокса”)
Вопрос: 1. Объясните механизм развития данного отека.
Ответ: Это вид местных отеков при заболевании сердечно-сосудистой системы, который развивается при сдавлении верхней полой вены выпотным перикардитом, аневризмой дуги аорты, и характеризующийся отеком лица, шеи, плечевого пояса в виде пелерины.
