Клиническая задача №1
Мальчик13лет жалобы на раздражительность, головные боли, изжогу, боли в области живота
Анамнез заболевания: болен в течение 6месяцев. Регулярное нарушение качества и режима питания: чипсы, кириешки, газированные напитки, перекусы всухомятку, плохое пережевывание пищи, редкие приемы пищи, неравномерность интервалов между ними. Беспокоят тошнота, часто изжога, рвоты не было.Подросток раздражителен, часто устает, беспокоят головные боли, ухудшилась успеваемость в школе.
Беспокоятболи ноющего характера, длительные, натощак и через 1,5 – 2 часа после еды, часто проходят после приема пищи. Боль локализуется в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Боль усиливается от физической и эмоциональной нагрузки. Аппетит сохранен. Не обследован.
Анамнез жизни: Перенесенные заболевания: редкие ОРВИ, ветряная оспа в 5лет. Наследственность : у папы хронический гастрит.
Объективно:Вес -36кг, рост-140см. Телосложение правильное, питание снижено, кисти и стопы холодные, влажные. Самочувствие ребенка страдает. Пульс 58-60 ударов в минуту, АД 90/55 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов по боковой поверхности, разлитая болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя. Печень и селезенка не увеличены. Стул со склонностью к запорам. Моча светлая.
Данные клинико-инструментальных исследований:
Общий анализ крови
Эритроциты –3,1х1012/л,
Гемоглобин - 102 г/л
Цв.п. – 0,7
Лейкоциты –8,8х109/л
палочкоядерные–3%
сегментоядерные–58%
лимфоциты– 29%
эозинофилы–3%
моноциты – 7%
СОЭ - 12 мм/час.
|
Общий анализ мочи
Цвет: соломенно-желтый
Уд. Вес – 1020
Белок – отсутствует
Лейкоциты – 0 – 1 в п/зр
Пл. эпит. 0-2 а п/зр
|
«Хронический гастродуоденит, обострение. Сопутст д/з: анемия 1ст, нормахромная».
Достарыңызбен бөлісу: |
