Системные (пероральные) глюкокортикостероиды (СГКС): Длительная терапия пероральными кортикостероидами не рекомендуется при стабильном ХОБЛ в связи с множеством побочных эффектов (УД – А,1) без доказательств преимуществ перед другими видами терапии
Мукоактивные препараты и антиоксиданты: У пациентов с ХОБЛ, особенно не использующих ИГКС, регулярное лечение муколитиками (эрдостеин, карбоцистеин, N-ацетилцистеин) может уменьшать частоту обострений, улучшать статус здоровья, но не влияют на легочную функцию [67,68] (УД – В,II).
Противовоспалительная терапия ХОБЛ:
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (Рофлумиласт): Рофлумиласт – пероральный препарат суточного действия. Назначается при ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения, с сохраняющимися обострениями, несмотря на применение комбинированной бронходилатационной терпаии (УД – А,1) [1, 60]. Является дополнительным препаратом к применяемой комбинированной терапии (ДДБА/ДДАХ, ДДБА/ИГКС или ДДБА/ДДАХ/ИГКС) (УД – B, 1). Рофлумиласт вызывает нежелательные эффекты в сравнении с ингаляционными препаратами: диарея, тошнота, снижение аппетита, потеря веса, головная боль, нарушение сна, абдоминальные боли [60]. Не назначается при депрессии и сниженной массе тела. Антибактериальные препараты: Макролиды (азитромицин) в режиме длительной терапии (250 мг/сутки или 3 раза в неделю) могут быть рекомендованы пациентам с ХОБЛ и бронхоэктазами, частыми инфекционными обострениями, особенно у бывших курильщиков, несмотря на проводимую комбинированную терапию (УД – B,1). Длительное лечение макролидами (3-12 мес) сопровождалось уменьшением частоты обострений и госпитализаций, однако широкое их применение ограничивается риском роста бактериальной резистентности [65,66] (УД – В,II). Другие классы препаратов: Альфа1-антитрипсин заместительная терапия: внутривенная заместительная терапия замедляет прогрессирование эмфиземы, особенно у молодых пациентов с наследственным дефицитом альфа1-антитрипсина, может быть эффективна в замедлении прогрессирования ХОБЛ у ранее не леченных пациентов с ОФВ1 35-49 % д.в., а также у никогда не куривших или бывших курильщиков с ОФВ1 35-60% д.в. (УД – В,II) [72, 73].
Достарыңызбен бөлісу: |
